防石合剂对草酸钙肾结石患者ESWL术后尿OPN水平的影响

李 江，卢金芳

山东省莱芜市中医医院泌尿外科 (莱芜 271199)

防石合剂对草酸钙肾结石患者ESWL术后尿OPN水平的影响

李 江，卢金芳

山东省莱芜市中医医院泌尿外科 (莱芜 271199)

目的：总结草酸钙肾结石接受体外冲击波碎石(ESWL)治疗后，应用防石合剂治疗对尿骨桥蛋白(OPN)的影响。方法：80例接受ESWL治疗的草酸钙肾结石患者作为观察对象，随机分为两组各40例。以术后未接受药物治疗者为对照组，以术后接受防石合剂治疗者为治疗组。对比两组尿OPN水平及相关治疗变化情况。结果：两组治疗前后尿OPN均呈上升趋势、尿钙及尿草酸均呈下降趋势，虽然入组时两组间尿OPN、尿钙及尿草酸比较，P>0.05，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿OPN均高于对照组，尿钙及尿草酸低于对照组,P<0.05。两组间4周随访期间内肾结石复发率比较，P>0.05。结论：防石合剂可有效的改善接受ESWL治疗的草酸钙肾结石患者的尿OPN水平。

草酸钙肾结石为最为常见的肾结石类型，其可导致患者出现肾绞痛、尿痛、尿中带血及排尿中断等症状，对患者的生活质量可造成严重的影响[1-2]。ESWL为目前临床治疗草酸钙肾结石最为主要的方法，其可有效的清除结石[3-4]。因此本研究将中药防石合剂应用于接受ESWL治疗的草酸钙肾结石患者的治疗，结果报告如下。

材料与方法

1 一般资料 将2014年1月至2015年12月作为患者纳入时间，于此时间内就诊，接受ESWL治疗的80例草酸钙肾结石患者作为观察对象。应用随机数字表法将所有入选患者分为两组，每组40例。其中术后未接受药物治疗者为对照组，术后接受防石合剂治疗者为治疗组。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

注：两组比较，P>0.05

2 治疗方法 对照组术后指导患者低草酸饮食，并要求患者每日需饮水最低1500 ml。治疗组术后在指导低草酸饮食及饮水的同时，每日给予防石合剂口服治疗，防石合剂组成：金钱草、石韦、海金沙各15 g，半枝莲、鸡内金、泽泻、滑石、瞿麦、牛膝各10 g，三棱、木通各5 g。对于证属下焦湿热者，加生地、萹蓄各10 g；对于证属下焦瘀滞者，赤芍、红花各10 g；对于证属肾气亏虚者，黄芪、当归各10 g；对于证属肾阴亏虚者，枸杞、熟地各10 g。1剂/d，水煎300 ml，分早中晚3次温服。中药口服时间为4周。

3 观察指标 随后患者入组后均进行为期4周的随访，每组要求患者入院复诊1次，分别于入组时、术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时留取患者晨尿，对患者的尿OPN及尿微量元素进行检测，分析两组治疗前后尿OPN及尿微量元素变化情况。尿OPN检查方法应用酶联免疫法进行，尿微量元素中尿钙应用EDT△法检测，尿草酸应用光电比色法检测。同时对两组术后4周内草酸钙肾结石的复发率进行统计，对比两组草酸钙肾结石的复发率。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，分别对计量数据及计数数据进行描述，并以t检验及卡方检验对计量数据及计数数据进行分析。所得统计学结果中，以P<0.05为具统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后尿OPN变化分析 两组治疗前后尿OPN均呈上升趋势，虽然入组时两组间尿OPN比较，无统计学差异(P>0.05)，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿OPN均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后尿OPN变化分析(μg/ml)

注：治疗前后比较，△P<0.05

2 两组治疗前后尿钙变化分析 两组治疗前后尿钙均呈下降趋势，虽然入组时两组间尿钙比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿钙均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后尿钙变化分析(mmol/L)

注： 治疗前后比较，△P<0.05

3 两组治疗前后尿草酸变化分析 两组治疗前后尿草酸均呈下降趋势，虽然入组时两组间尿草酸比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿草酸均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后尿草酸变化分析(μg/ml)

注： 治疗前后比较，△P>0.05

4 两组肾结石复发率比较 在随访的4周时间内，对照组中共有2例患者肾结石复发，复发率为5.00%，治疗组中共有1例患者肾结石复发，复发率为2.5%，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

虽然目前临床已经明确了草酸钙肾结石的结石组成成分，但对于本病的发生机制仍未完全明确，而近年来临床研究显示，尿中所含有的OPN，具有着预防本病发生的作用[5-6]。因此本研究将其作为观察指标，以分析防石合剂对草酸钙肾结石的治疗效果。结果显示：两组治疗前后尿OPN均呈上升趋势、尿钙及尿草酸均呈下降趋势，同时，治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿OPN均高于对照组，尿钙及尿草酸低于对照组。可见，相对于术后未应用药物治疗者，应用防石合剂后，可有效的提高尿中OPN的含量，并降低尿中钙及草酸的含量。此外，本研究同时对随访4周后的肾结石复发率进行分析，结果显示，两组肾结石复发率并未见显著差异。

中医学认为虽然接受ESWL治疗后，草酸钙肾结石的肾内结石已经清楚，但根据本病的病因及病机，其仍当归为“石淋”的诊疗范畴。中医学认为，石淋的发生是以“湿热下注”为主要病机，湿热下注，蕴结下焦，煎熬尿液，可致结石内生，而临床以此作为辨证依据，根据患者的症状进行分型论治，均取得了较为理想的治疗效果[7-8]。因此为提高经ESWL治疗后草酸钙肾结石的治疗效果，本研究将防石合剂应用于术后治疗中。本研究所应用的防石合剂，其是总结长期临床经验后而形成的经验方，其主方由11味中药组成，其中金钱草及石韦为君，金钱草可清热利湿，石韦可排石通淋，两药合用确立了全方“清热利湿、排石通淋”的总纲；而将海金沙、泽泻、滑石、牛膝、瞿麦及木通合而用以为臣，其中海金沙可利尿通淋，泽泻、滑石可清热利湿，牛膝可活血通经，瞿麦可利尿通淋，木通可清热利尿，臣药合用可达“清热利湿，通淋排石”之效；此外，以半枝莲、鸡内金及三棱合而用以为佐使之药，以半枝莲达清热解毒，以鸡内金达消食健脾，以三棱达行气逐瘀，三药合用，既可佐助君臣之药达清热利湿之效，同时也可健脾行气防湿热内生。并且在临床工作中，通过分析患者的临床证型，在主方的基础上，有针对性的进行了药物加减，因此可达到更为理想的治疗效果。

[1] 汤宗源,江顺建,李 江,等.广西瑶族成年人肾结石流行病学调查[J].中国全科医学,2015,18(14):1691-1694.

[2] 车宪平,王乐华,徐 磊,等.海南省农垦系统肾结石流行病学调查[J].中华临床医师杂志：电子版,2014,8(18):3307-3309.

[3] 雷 霆,唐明忠.移植肾尿路结石34例治疗体会[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1160-1161.

[4] 杨丽珠,郭晓健,梁丽莉,等.体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的临床疗效[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(3):206-208.

[5] 王 杰,粟宏伟,刘 鑫,等.钙化性纳米微粒致肾结石大鼠尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、骨桥蛋白及单核细胞趋化蛋白-1的变化及其意义[J].中国现代医学杂志,2015,25(23):1-6.

[6] 席启林,刘 喆,侯建全,等.骨桥蛋白在高钙促进大鼠肾上皮细胞与草酸钙晶体黏附中的作用[J].中华实验外科杂志,2014,31(8):1762-1765.

[7] 杨志明,代雯慧,马 刚,等.结石通胶囊治疗尿石症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(12):1620-1621.

[8] 王秀萍,张来春,张蕾蕾,等.益肾排石汤辅助治疗肾结石45例疗效观察[J].河北中医,2015,37(9):1328-1330.

(收稿:2016-09-11)

肾结石/中西医结合疗法 碎石术 @ 防石合剂

R692.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.032