耳聋左慈丸治疗突发性耳聋临床观察

赵 华 纪 明

(江苏省泗洪县康肾医院，江苏 宿迁 223900)

耳聋左慈丸治疗突发性耳聋临床观察

赵 华 纪 明

(江苏省泗洪县康肾医院，江苏 宿迁 223900)

突发性耳聋(Sudden deafness，SD)是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，多在数日内听力急剧下降，多为单耳发病，目前无理想的治疗方法。既往所用药物或手术，对恢复患者听力是否有效，学术界一直存在分歧意见。

西医学认为引起突发性耳聋的病因有内耳血运障碍、内耳水肿、血管功能不良、病毒感染学说、迷路窗破裂、变态反应学说等[1]。许多学者认为本病系内耳迷路缺氧所致，普遍倾向于内耳微循环障碍学说和病毒感染学说。治疗主要针对突发性耳聋病程较短的患者，大多采用皮质类激素、钙离子拮抗剂、低分子右旋糖酐等扩张血管、改善微循环，高压氧以及ATP、维生素B营养神经，以及佩戴助听器、手术等治疗。

中医学认为，突发性耳聋属“暴聋”“卒聋”范畴，对病因病机的认识不外乎虚实，其主要病因病机有风热上扰、气滞血瘀、肝阳上亢、痰湿闭阻等。临床上治疗方法较多，有依据病因病机进行辨证施治的，还有中医传统的针灸穴位治疗等。由于多种原因，治疗的有效率各家报道相差悬殊。另外，突发性耳聋有自愈性倾向。突发性耳聋不仅给患者日常生活带来极大的不便，严重影响患者的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。

2009年10月—2011 年6月，笔者对60例(65耳)突发性耳聋患者采用随机对照方法，观察了在常规应用西药治疗的基础上加用耳聋左慈丸治疗突发性耳聋的疗效，结果满意，报道如下。

一般资料

本研究的听力测试使用四川微迪数字有限公司生产的听尼特(Tinni Test)耳鸣综合诊断治疗仪的纯音测听模块，测试在隔声屏室内进行，环境噪声和仪器校准均符合国家标准。受试者均接受声导抗测试，排除中耳等其他外耳器质性疾病。

本次研究共纳入患者60例(65耳)，均来源于本院住院患者。其中男28例，女32例 ；左耳31例，右耳24例，双耳5例；年龄16～64岁，平均(32.0±2.0)岁；耳聋程度27～120 dBHL；病程最短1 d，最长100 d。所有病例按时间顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组共34耳，左耳15例，右耳11例，双耳4例；男15例，女l5例；年龄16～63岁，平均(32.0±1.6)岁；病程1～100 d，平均(21.0±1.9)d。对照组共31耳，左耳16例，右耳13例，双耳1例；男13例，女17例；年龄18 ～64岁，平均(33.0±1.0)岁；病程2～98 d，平均(19.0±2.3)d。治疗组与对照组听力曲线平坦型、上升型、下降型、不规则型分别为14例、8例、6例、2例和10例、12例、5例、3例。两组耳镜检查无异常。两组在男女比例、年龄组成、病程方面、听力损失程度(听力障碍分级标准参照1997年WHO标准)及伴随症状等方面差异没有统计学意义(P>0.05)。两组听力损伤程度及伴随症状见表1。

表1 治疗组和对照组患者的听力损失程度及伴随症状比较

排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②有严重的全身性疾病、严重精神障碍或语言障碍，不能按临床试验方案完成治疗者；③患耳既往有听力减退史；④受损频率平均听力下降<20 dB；⑤有可追溯的明确病因，如耳外伤、爆震、耳毒性药物、明确的相关病毒、细菌感染及其他可导致听力下降的疾病；⑥除第8对颅神经外，伴有其他颅神经受损的症状，如面瘫；⑦体检、影像学、声导抗检查发现外耳、中耳、内耳炎性疾病、解剖异常、听神经瘤等。

治疗方法

对照组：低分子右旋糖酐、三磷腺苷、辅酶A ，第1～5日用地塞米松10 mg，第6～10日用地塞米松5 mg。

治疗组:在对照组治疗基础上加用耳聋左慈丸。成分：磁石、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡。功能：滋肾平肝，用于肝肾阴虚、耳鸣耳聋、头晕目眩等症。用法用量：口服，每次3～6 g,每日2次，连服14 d。生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂；批准文号：国药准字Z11021242。

治疗2周后复查电测听与声导抗，并记录结果，询问服药后有无不良反应。

治疗结果

1.疗效评定标准:按中华耳鼻喉科学会制定的疗效分级标准进行评定[2]，即分为4级。治愈：0.25～4 KHz各频率听力恢复于正常，或达健耳水平，或病前水平；显效：以上频率平均听力提高30 dB以上；有效：以上频率平均听力提高15～30 dB；无效：平均听力改善在15 dB以下。

2.结果

(1)两组疗效比较：经上述治疗，治疗组34耳中治愈5耳，显效8耳，有效13耳，无效8耳，总有效率76.5%；对照组31耳中治愈2耳，显效6耳，有效11耳，无效12例，总有效率61.3%。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)两组伴随症状比较：治疗组中29例患者伴有耳鸣，21例基本消失，无眩晕、头痛及耳内闷胀感；1例患者伴有头痛，治疗后头痛消失；眩晕及耳闷患者各2例，治疗后眩晕及耳闷消失。对照组中有12例患者耳鸣基本消失，无眩晕及耳内闷胀感；眩晕患者治疗后眩晕消失，3例耳闷患者治疗后2例耳闷消失。

(3)不良反应：两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

讨论

近年来，突发性耳聋患者数有逐年上升趋势。突发性耳聋者，以听力突然下降为特点，下降的程度不一，重者全聋，大多数为单耳发病，约70%患者伴耳鸣，少数伴有眩晕。除第8对颅神经外，无其他颅神经症状。其确切发病机制尚不清楚。西医学认为主要与病毒、细菌感染和内耳供血障碍[3]有关，其中内耳供血障碍学说为多数学者所接受，通常认为内耳供血供氧及微循环障碍是导致突发性耳聋最常见的原因。因此，改善内耳微循环是治疗突发性耳聋及其伴随症状的主要方法之一。西医治疗突发性耳聋，多根据微循环障碍及炎症反应(考虑病毒感染)，治疗上采取抗凝药物、营养神经、高压氧、星状神经节阻滞、体外反搏、血液疗法、配戴助听器等。中药多用活血化瘀类成药[4]如舒血宁、疏血通、丹参制剂、葛根素、川芎嗪、天麻素等，以及传统埋线、穴位注射等。由于本病病因迄今不明，故虽然目前治疗突发性耳聋的方案较多，但暂无一种公认的权威治疗方案，临床上多采用综合治疗，包括使用改善内耳微循环药物、营养神经类药物、糖皮质激素治疗及各种物理治疗等。

突发性耳聋属中医学“暴聋”范畴，按病因病机不同，中医文献又有劳聋、风聋、虚聋、毒聋、厥聋、卒聋、湿聋、阴聋、阳聋、猝聋、聩聋、久聋、气聋等多种不同的名称。耳聋突发、耳内胀闷，伴耳鸣、眩晕。中医学认为，本病根本原因在于气血失常，耳之脉络不通，气滞血瘀痰凝是本病发生的中心环节[5]，贯穿于疾病的始终。王清任在《医林改错》中有“两耳通脑，所听之声归于脑……耳窍通脑之道路中， 若有阻滞，故耳突聋”的记录。《 明医杂著》云：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”《古今医统大全》谓：“ 耳聋证，乃气道不通，痰火郁壅塞而成聋也”。《素问》曰：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”“肝病者……耳聋不聪。”临床上，患者多有劳累及工作、情绪紧张史，肝郁脾虚者居多。肝郁则气滞血瘀，脾虚则痰凝，耳窍气血不行，发为暴聋。治当以理肝和脾、滋肾平肝为原则。肝性刚劲，主疏泄，喜条达，恶抑郁，其性以升发伸展为顺；脾性柔濡，主运化，升清，喜燥恶湿，以健运升清为和。理肝则肝疏及时得当，气血得行，瘀血得散；和脾则脾运清升，清气上升，痰浊、瘀浊得降，痰湿得运。气血行，痰凝化，则暴聋愈。耳聋左慈丸选用磁石、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡等药，共奏理脾滋肾养肝、疏肝通气、和脾消痰之功，则耳聋得愈，耳鸣自除。

本观察证实，在西药治疗基础上加用耳聋左慈丸治疗突发性耳聋，总有效率高于对照组，对伴随症状耳鸣、耳闷的改善也优于对照组。在使用耳聋左慈丸时，应避开妇女月经期、怀孕、哺乳期及有出血倾向的患者。耳聋左慈丸治疗突发性耳聋无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]Jack Katz.临床听力学[M].韩德民泽.5版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断依据和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5)：325.

[3]罗祝芬.58例中老年人突聋疗效分析[J].河北医院，2001,7(12):1103.

[4]高杏,王菊颖.血塞通注射液治疗突发性耳聋[J].中华中西医学杂志,2007,5(1)：68.

[5]孔喆,黄银爱.耳聪胶囊治疗血瘀证突聋及其对血流动力学的影响水[J].广东医学,2008,29(8):1400.

2016-02-29)