小青龙汤治疗支气管哮喘60例临床疗效观察

王素花 崔伟锋 屈 冰

(河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

小青龙汤治疗支气管哮喘60例临床疗效观察

王素花 崔伟锋 屈 冰

(河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

支气管哮喘是一种由嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道高反应和气道变应性炎症为特征的疾病。临床症状主要为反复发作性咳嗽、呼吸困难和喘鸣等，属于中医学“哮证”“喘证”的范畴，是发作性的痰鸣气喘疾患。近年来随着空气质量下降，各地污染在不断加剧，支气管哮喘患者逐年增加，引起了社会的广泛关注。自2012年4月—2016年4月，笔者采用小青龙汤加减治疗外寒里饮型支气管哮喘60例，取得了良好的疗效，现报道如下。

一般资料

选取河南省中医药研究院附属医院自2012年4月—2016年4月收治的外寒里饮型支气管哮喘患者60例，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄18～60岁，平均35岁；病程1～20年。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄20～56岁，平均36岁；病程2～18年。两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

入选标准[1]：①反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关的患者。②双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主的患者。③上述症状和体征可经治疗缓解，少数患者诱因消除后可自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床症状、体征不典型者(如无明显喘息或体征)，至少一项结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。简易峰流速仪测定最大呼气流量：日内变异率≥20%；支气管舒张试验阳性：一秒用力呼气容积(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 mL。符合前4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘，纳入治疗病例。

排除标准：①重度哮喘合并严重肺心病、呼吸衰竭的患者；②有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者；③过敏体质及对本药过敏者，有药物滥用病史；④妊娠或哺乳期妇女；⑤正在参加其他临床试验的患者；⑥研究者认为有任何不适入选情况者。有以上任意1项者即可排除。

治疗方法

治疗组：方用小青龙汤加减，组方：麻黄10 g，桂枝10 g，法半夏10 g，五味子10 g，白芍10 g，干姜10 g,细辛3 g，陈皮10 g，苏子15 g，炙甘草6 g，10剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。同时给予口服氨茶碱片0.25 g，每日3次，10 d为1个疗程。对照组：给予口服氨茶碱片0.25 g,每日3次，10 d为1个疗程。

治疗结果

1.疗效标准。显效：喘息、咳嗽、胸闷症状明显好转，活动后无气急，听诊双肺可闻及少许哮鸣音。有效：喘息、咳嗽、胸闷症状有所好转，但活动后仍感觉气急，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。无效：喘息、气急、咳嗽、胸闷症状及听诊双肺哮鸣音无变化或减轻不明显。总有效率为显效率与有效率的总和。

2.结果：两组患者疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗后疗效比较[例(%)]

讨论

支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，属于中医学“哮证”“喘证”的范畴，本病多是由于肺、脾、肾三脏亏虚，肺虚不能布散津液。若肺虚则不能主气，气不化津，痰浊内蕴，则宣发肃降功能失司，且卫不固表，常常受到外邪侵袭而诱发本病；若脾虚则不能运化水谷精微，则积湿生痰，上贮于肺，进而影响肺的升降功能；肾虚则肾精亏损，若为肾阳虚则阳虚水泛为痰，若肾阴虚则虚火灼津，上干于肺，加重肺的升降失常[2]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》记载：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”小青龙汤的主要功效是发汗解表、温肺化饮。方中麻黄辛温，解表散寒，宣肺平喘利水；桂枝辛甘温，发汗解表散寒，温肺化饮；法半夏降肺温肺、燥湿化痰、和胃降逆；五味子敛肺止咳，以防诸药辛散太过而耗伤气阴；白芍配桂枝以调和营卫，又补血敛阴以防伤阴动血之弊，滋荣营气；干姜温阳化饮、温肺散寒；细辛既助麻、桂发汗解表，又助半夏、干姜温肺化饮；陈皮理气健脾、燥湿化痰；苏子降气化痰、止咳平喘；炙甘草益气和中，佐以和营。全方温燥化饮中兼有辛散酸收，诸药合用，开中有合，宣中有降，使风寒解，水饮祛，肺气舒，升降有权，则诸证自除。近年来随着现代医学技术与中医辨证施治的有机结合，充实了中医药治疗哮喘这类疾病的广阔前景，中医药治疗哮喘具有独特的优势，如中药作用较持久、不良反应小等优点。大量的临床实践证实了其临床有效性，在小青龙汤治疗支气管哮喘方面作用确切，标本兼治，且未发现明显的不良反应，经研究证明是治疗支气管哮喘的理想药物[3]。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)—支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J].中国全科医学，2013,16(9)：3030.

[2]李文龙.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期30例[J].内蒙古中医药，2014，33(28):25.

[3]刘凌鹰，邹志为.小青龙汤治疗支气管哮喘(外寒内饮型)50例疗效观察[J].中国医药指南，2015，13(1)：226-227.

2016-04-11)