华佗夹脊穴放血结合正骨治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察

杜明超 郭圣元 田 刚

(陕西中医药大学，陕西 咸阳712000)

华佗夹脊穴放血结合正骨治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察

杜明超 郭圣元 田 刚

(陕西中医药大学，陕西 咸阳712000)

腰椎间盘突出症主要的发病机制是突出物压迫神经根，导致神经根水肿和局部炎性反应，并进一步引发腰部及下肢的疼痛、麻木、无力等症状，且急性期疼痛剧烈，使患者生活不便。目前,由于人们对腰椎间盘突出症的研究不断深入及临床水平的不断发展与提高,保守治疗已是一种行之有效的首选方案,只有10%的患者需要手术[1]，无论中医还是西医治疗椎间盘突出症的保守方法很多，为突出中医方面的优越性，笔者选用华佗夹脊穴放血结合正骨治疗急性腰椎间盘突出症，并取得较为满意的疗效，现报道如下。

一般资料

60例患者均来自西安市第二医院骨伤科门诊及住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男20例,女10例；年龄最小20岁,最大65岁；病程最短1个半月,最长5年；对照组30例,男17例,女13例；年龄最小21岁,最大63岁；病程最短2个月,最长6年。两组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准[2]：①腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛；②坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常；③腰椎棘突旁有深压痛,并向患侧下肢放射；④直腿抬高试验阳性,腹压增加时疼痛加剧,卧床休息后减轻；⑤经CT或MRI检查证实。

治疗方法

治疗组采用华佗夹脊穴放血结合正骨治疗急性腰椎间盘突出症。①放血疗法：根据患者腰椎间盘突出部位来确定放血点。一般取患者腰椎间盘突出部位棘突旁开0.5寸，及腰椎间盘突出部位夹脊穴行放血疗法。具体方法：放血部位皮肤常规消毒,三棱针点刺所选的穴位，用5号大罐闪罐法拔罐，留罐10 min，每罐出血5～10 mL，起罐后用酒精消毒棉球擦拭干净创面血迹。每次2个穴位，隔日放血1次，共放血3次。②正骨手法：首先让患者俯卧在治疗床上，术者用掌推法在患者胸椎到腰椎脊柱两旁操作3遍，以放松腰部肌肉利于整脊；然后让患者侧卧，使患者紧贴床面的腿伸直，另一腿自然屈曲，术者以左(右)手掌根顶住患椎偏歪的棘突，用力向对侧推按，以拨正偏歪棘突，右(左)肘压在患者肩关节前部，使脊柱逐渐屈曲，并在棘突偏歪一侧侧弯的情况下作顺时针或逆时针方向旋转。两手协同动作，推按一手先捺定顶住患椎棘突，在旋转的最后几度用力推按。

对照组：采用常规前3 d输液用甘露醇、地塞米松、血栓通，3 d后仅用血栓通，然后配合电动骨盆牵引。

两组患者治疗期间均要求卧硬板床，限制活动，两组患者均治疗2周后评定疗效。

治疗结果

1.疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。痊愈：疼痛、压痛消失，下肢肌力皮肤感觉等恢复正常，直腿抬高70°以上，腰部活动功能正常，不影响工作和生活；显效：症状、体征明显改善，对工作和生活稍有影响；有效：症状、体征有减轻，对工作和生活常有影响；无效：症状、体征无明显改善，不能坚持正常的工作与生活。

2.结果：两组临床疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较,*P<0.05

讨论

急性腰椎间盘突出症往往使患者疼痛难忍，当务之急是要减轻患者的疼痛，才有利于进一步治疗，炎症反应是腰椎间盘突出症最重要的发生机制，炎性递质对神经组织的刺激是腰椎间盘突出症疼痛的主要机制[4]，笔者利用华佗夹脊穴放血，可以改善神经根周围的血液循环，促使炎症反应的代谢，有利于炎症、水肿消退，从而减轻炎性递质对神经组织的刺激，使患者疼痛明显减轻。中医认为本病以血瘀为标，气血阻于腰间，故可令腰痛似折，不可俯仰，采用华佗夹脊穴放血可使瘀血祛而新血生，使气血调和，脉络通畅，从而达到通则不痛。

突出腰椎间盘的机械压迫和来自突出椎间盘组织的化学刺激是腰椎间盘突出症的主要发病机制，所以在疼痛症状减轻的基础上，应该尽量减轻突出物对神经根的压迫，通过采用以上正骨手法，可促使患椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉使纤维环、椎间韧带发生旋转，从而对突出物的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳，通过拨正偏歪的棘突，椎体关节得以恢复正常或代偿性的解剖位置，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉的血流，从而减轻压迫神经根产生的相关临床症状。

本研究抓住了腰椎间盘突出症的病机进行针对性治疗，运用中医特色疗法，避免了药物对人体的危害，具有简便、迅速，成本低、疗效好等优点，值得广大同仁学习推广。

[1]周临东.保守治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，1997,5(8):53.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004:55.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201.

[4]林定坤,杨海韵,刘金文.骨伤科专病中医临床诊治[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013:215-217.

2016-03-25)