加味半夏白术天麻饮联合缬沙坦治疗痰湿壅盛型原发性高血压病112例观察

李春昱

(广东省梅州市梅江区金山街道金山社区卫生服务中心，广东 梅州 514000)

加味半夏白术天麻饮联合缬沙坦治疗痰湿壅盛型原发性高血压病112例观察

李春昱

(广东省梅州市梅江区金山街道金山社区卫生服务中心，广东 梅州 514000)

原发性高血压病；痰湿壅盛型；加味半夏白术天麻饮；缬沙坦

一般资料

所有病例选自2011年10月—2015年12月本院门诊就诊的原发性高血压病患者112例，将全部病例根据就诊顺序随机分为两组。观察组56例，其中男36例，女20例，年龄39～75岁，平均57岁；Ⅰ期高血压病34例，Ⅱ期高血压病20例，Ⅲ期2例；并发冠心病者3例，高脂血症者23例，糖尿病者8例，脑梗死者10例。对照组56例，其中男40例，女16例，年龄40～76岁，平均58岁；Ⅰ期高血压病33例，Ⅱ期高血压病20例，Ⅲ期3例；并发冠心病者2例，高脂血症者21例，糖尿病者9例，脑梗死者8例。两组患者在年龄、性别、病情比较差异无统计学意义，具有可比性。

西医诊断标准：参照2010年《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准。中医诊断标准：中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》中痰湿壅盛型的诊断标准。主症：眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎；次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

排除病例标准：妊娠或哺乳期妇女；继发性高血压；合并有其他明确的非高血压原因所致心、脑、肾、血管损害；精神病患者；过敏体质者；停药期间因病情变化需服用降压药物者。经系统检查排除严重心律失常、充血性心力衰竭、严重肝肾功能不全者。

治疗方法

治疗前已服用降压药的所有病例停用原降压药2周，且高脂血症患者停用原降脂药。

对照组：给以口服缬沙坦80 mg，每次1片，每日1次，连续治疗4周。

观察组：在对照组治疗基础上加服加味半夏白术天麻饮。药物组成：制半夏12 g，白术15 g，天麻15 g，陈皮12 g，生姜9 g，大枣5枚，生甘草6 g，茯苓15 g，钩藤15 g，车前子15 g，竹茹9 g，砂仁3 g(后下)，制南星12 g，石菖蒲15 g，丹参15 g，山楂12 g,每日1剂，水煎，每次200 mL，每日3次，连续治疗4周。

观察指标：嘱患者每周随访2次，测坐位血压，降压满意者每周随访1次。在治疗前后检查患者的血尿常规、肝肾功能及血糖、血脂。

治疗结果

1.疗效标准：以治疗前后基础血压的比较来评定降压效果，根据《心血管药物临床试验评定方法的建议》判定标准[1]。显效：舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常，或收缩压下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10 mmHg，但降至正常，或收缩压下降10～20 mmHg；无效：未达到上述水平者。

2.结果

(1)两组患者降压疗效比较：疗程结束后观察组显效44例，有效10例，无效2例，总有效率96.4%。对照组显效23例，有效26例，无效7例，总有效率87.5%。两组总有效率比较差异有显著性，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后血压值比较见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗前后血压值比较±s，mmHg)

(2)两组治疗前后血脂比较见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后血脂比较±s，mmol/L)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，﹡P<0.05

(3)不良反应：两组患者治疗前后肝、肾功能均无明显变化。观察组3例患者初始服药出现颜面潮红，观察3 d后患者渐适应，无不适症状。对照组5例患者初始服药出现颜面潮红，头微痛，观察3 d后渐适应，无症状不适。

讨论

原发性高血压病属中医学“眩晕”“头痛”范畴，其主要病因常与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关，其病位与肝、肾、脾密切相关。《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”，《丹溪心法》有“无痰则不作眩”，《景岳全书》有“无虚则不能作眩”之说。长期精神紧张或恼怒忧思，致肝失条达、肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，扰动清窍，故出现头晕头痛，此外恣食肥甘或饮食过度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕、头痛，治法无非平肝潜阳、补肾滋阴、化痰除眩、益气养血补虚。所以中医药在防治原发性高血压病方面有其独特优势。因本病病程较长，而久病多瘀，痰瘀互结，笔者临床实践中的病例以痰湿壅盛型居多；而痰湿壅盛型高血压病多用具有化痰息风、健脾除湿功用的半夏白术天麻汤加减治疗。

方药为加味半夏白术天麻饮，组方由制半夏、白术、天麻、陈皮、生姜、大枣、生甘草、茯苓、钩藤、车前子、竹茹、砂仁(后下)、制南星、石菖蒲、丹参、山楂组成。方中天麻平肝气息风，利清窍止眩晕，为治风痰眩晕头痛之要药。半夏燥脾胃之湿而化痰，降逆止呕恶，李东垣在《脾胃论》中说“足太阴厥寒头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。白术苦温，燥湿健脾，杜绝痰邪变生之源，与半夏、天麻相合，倍增祛湿化痰，降逆止眩。茯苓渗湿健脾，陈皮理气燥湿化痰，使气顺则痰消；与天麻配伍，理肝气，平肝气以止风动。甘草甘平益中气，气化水湿，并能调和诸药。制南星燥湿化痰、镇惊祛风。石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智。竹茹降逆止呕。钩藤具有镇静、持久而平稳的降压作用，还能降低外周血管阻力，扩张小动脉及微细血管，增加微循环血流量，增加冠状动脉及脑血流量。车前子有显著的利尿作用。山楂具有降压，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平，有抗动脉粥样硬化、扩张外周血管及强心作用。丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗死和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；能提高机体耐缺氧能力；有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成。诸药相伍，痰无从生，风无从化，共奏祛痰化瘀之效。

综上所述，加味半夏白术天麻饮具有明显的降压、降血脂作用，故加味半夏白术天麻饮联合缬沙坦在降压和调脂方面比单用缬沙坦疗效好，且无副作用。

[1]中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26(1)：5-11.

2016-04-11)