益气养阴活血方治疗糖尿病周围神经病变的疗效及机制

倪海峰

(山西省中医药研究院,山西 太原 030021)

益气养阴活血方治疗糖尿病周围神经病变的疗效及机制

倪海峰

(山西省中医药研究院,山西 太原 030021)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的并发症之一，发病率占糖尿病患者的60%以上。DPN属于中医中的“血痹”“脉痹”“痿证”范畴，多由患者日久阴津亏耗，伤阴耗气，气阴两虚导致的[1]。本次研究选取68例患者作为研究对象，研究益气养阴活血方治疗糖尿病周围神经病变的疗效并探讨其机制。

一般资料

选取2012年5月—2015年7月我院收治的糖尿病周围神经病变(DPN)患者作为研究对象，其中男性45例，女性23例；患者年龄51～83岁，平均(67.2±11.5)岁；患者糖尿病病程3～14年，平均(7.2±3.5)年。将所有患者随机分为两组，其中观察组36例，男性24例，女性12例，患者年龄51～81岁，平均(70.1±9.8)岁，患者糖尿病病程3～14年，平均(7.6±2.9)年。对照组32例，其中男性21例，女性11例，患者年龄51～83岁，平均(66.5±9.4)岁，患者糖尿病病程3～14年，平均(7.0±2.8)年。两组患者的性别、年龄和病程无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

68例患者均符合以下标准：①所有患者均符合DPN的诊断标准[2]：患者有明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常，包括温度觉异常、足部感觉减退或消失、振动觉异常、踝反射消失和神经传导速度检查有2项或2项以上减慢。②排除其他病变，如腰椎病变、脑梗死、格林巴利综合征、血管病变、肾脏病变及药物引起的神经系统变性。③排除意识障碍和其他精神神经病变的患者；排除具有严重心血管系统疾病、凝血功能异常及恶性肿瘤的患者。④所有患者均自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。

治疗方法

对照组患者在糖尿病饮食、运动及药物控制血糖、血脂的基础上服用甲钴胺片(商品名：弥可保，卫材中国药业有限公司，批号：20110917)，每次口服1片(0.5 mg)，每日3次；口服胰激肽原酶肠溶片(商品名：胰激肽原酶肠溶片，四川顺生制药有限公司，批号：20120307)，空腹服用，每次120～240单位，每日3次。

观察组患者在上述治疗的基础上服用益气养阴活血方，处方：黄芪、生地黄各30 g，太子参、葛根、丹参各15 g，麦冬、赤芍、当归、伸筋草各10 g，水蛭、僵蚕各6 g，全蝎3 g，蜈蚣1条。肢体麻木明显者加鸡血藤30 g，牛膝10 g；肢体灼热刺痛加川芎10 g；肢体冷痛明显者加肉桂6 g，附子10 g(先煎)。每日1剂，早晚分服200 mL。上述治疗持续8周。

所有患者均在治疗前后进行血生化检查：采用7170A全自动生化检测仪检测患者的空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平、空腹胰岛素(Fins)，计算HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=Fins×FPG/22.5。记录患者血脂代谢水平，包括血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

治疗结果

1.临床疗效标准。显效：患者自觉症状明显好转或消失，检查发现肢体感觉及活动功能均正常，肌肉丰满；有效：患者主诉主要症状改善但肢体活动后仍有轻度乏力，四肢末端轻微麻木，检查发现体征较治疗前好转；无效：患者的临床症状及体征均无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

2.结果

(1)两组患者疗效比较：观察组的总有效率为97.22%，治疗组的总有效率为81.25%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(2)两组患者糖脂代谢水平比较：两组患者治疗前的糖脂代谢无统计学差异(P>0.05)，患者治疗后的HbA1c、HOMA-IR、TC和LDL-C具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者糖脂代谢比较±s)

(3)两组患者不良反应发生率比较：两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者不良反应发生率比较[例(%)]

讨论

糖尿病周围神经病变属中医的“消渴病痹证”，是糖尿病常见的并发症之一。根据中医理论，消渴初期患者热盛于内，燥热日久，从而伤阴耗气并出现气阴两虚，导致血行涩滞，瘀血内生。《内经》曰:“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”故适用于益气养阴活血方[3]。

本次研究选取68例患者作为观察对象，研究益气养阴活血方治疗糖尿病周围神经病变的疗效并探讨其机制。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且患者的胰岛素抵抗较治疗前明显改善。西医学认为DPN的发生与发展是细胞氧化应激导致的多个代谢途径受损的结果，氧化应激可通过直接损伤和激活各种通路损伤血管和神经组织[4]。孙冰[5]认为氧化应激近似于中医中的热邪入体，日久导致人体气血阴阳受损而衰弱，加重机体的瘀血之症；同时，热化成毒，损伤脏腑经络，必然导致正气不足，气血阴阳虚弱，经络失养而出现血管及周围神经系统病变。益气养阴活血方中重用黄芪补气，促进气血畅通并疏通脉络，与桂枝配伍有益气通阳的功效；生地黄有滋阴清热的作用，与葛根相配可以增强养阴生津的效果，同时又可以养血，适合阴虚血滞之证；地龙得土中阴水之性，善治痰瘀阻滞之证；鸡血藤、水蛭、地龙活血通络；郁金行气活血，诸药并用可以发挥行气通络、活血化瘀的功效，紧扣消渴病痹证病机[6-7]。

胰岛素抵抗在糖尿病的发生发展及并发症的出现过程中发挥重要作用，病机为气阴两虚、痰浊瘀血阻络，与DPN的病机相似。现代药理学研究显示：黄芪中富含黄芪多糖，具有双向调节血糖的作用，并能改善饮食诱导的胰岛素抵抗；葛根可以改善患者的血脂代谢，发挥降糖和降脂的作用；生地黄可以拮抗糖皮质激素对胰岛素的抑制作用，增强胰岛素的敏感性[8]。研究中观察组患者的胰岛素抵抗指数、总胆固醇和低密度脂蛋白水平下降，说明益气养阴活血方可以改善患者的糖脂代谢。两组患者的不良反应发生率无明显差异，说明益气养阴活血方不会增加患者的不良反应发生风险。

综上所述，益气养阴活血方可以通过改善气阴两虚兼瘀证治疗糖尿病周围神经病变。

[1]王鸿庆,孙继飞,徐云生.糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J].江苏中医药,2015(1):83-85.

[2]王国凤,徐宁,尹冬,等.糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展[J].中国全科医学,2012,15(5C):1661-1663.

[3]齐学林,杨亚锋,黄晓红.滋阴活血通络方治疗糖尿病周围神经病变46例[J].陕西中医,2012,33(5):564-566.

[4]林瑶,景璟.浅谈糖尿病周围神经病变的中医认识及治疗[J].国医论坛,2012,27(1):52.

[5]孙冰.糖尿病周围神经病变中医病机探讨[J].济宁医学院学报,2013,36(1):14-17.

[6]陈志刚,罗宏斌.益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].糖尿病新世界,2014(9):24-26.

[7]肖小惠,李惠林,刘德亮,等.益气养阴活血法治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].世界中医药,2015,10(3):363-366.

[8]侯英,史清爽,梅艳,等.益气养阴活血法对2型糖尿病周围神经病变患者胰岛素抵抗的影响[J].中国中医药科技,2012,19(4):367.

2016-03-25)