临床药师参与高血压患者门诊治疗的药学实践

徐钦涛

·临床药学·

临床药师参与高血压患者门诊治疗的药学实践

徐钦涛

目的 探讨临床药师参与高血压患者门诊治疗的药学实践效果。方法 选择2013年9月至2016年1月在我院门诊诊治的高血压患者88例，根据入院顺序分为观察组和对照组各44例，对照组在药物应用过程中未进行药师咨询，观察组药师参与临床用药，为患者制订个体化给药方案并进行一对一健康教育，两组干预观察时间为3个月。结果 两组舒张压与收缩压干预后明显低于干预前(P<0.05)，干预后观察组收缩压与舒张压均明显低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组用药依从性分别为97.7%和86.4%，观察组明显高于对照组(χ2=3.782,P<0.05)。观察组的低钠盐饮食、坚持运动评分分别为(91.42±7.39)分和(90.28±6.38)分，均明显高于对照组的(84.21±4.20)分和(83.09±5.13)分(P<0.05)。观察组干预期间的非预约就诊、急诊和住院次数均明显少于对照组(P<0.05)。结论 临床药师参与高血压患者门诊治疗的药学实践可以提高患者用药依从性，有利于血压的降低，同时可提高患者的自我管理能力，从而减少计划外就诊及住院的发生。

临床药师；高血压；门诊治疗；依从性；自我管理能力

0 引言

高血压是心脑血管疾病导致死亡的第一危险因素，当前全球高血压患者接近10亿。科学技术的进步使得各种抗高血压药品层出不穷，其中具有代表性的有钙离子拮抗剂等，使高血压致死率明显下降，但高血压仍然明显影响我国人口的生活质量[1-2]。高血压的病程比较长，需长期服药，且其与预后关系密切[3-4]。当前很多高血压患者预后效果不佳是因为用药依从性不佳，患者不重视医疗保健的作用，大部分患者没有培养正确的用药观念，不重视治疗或不积极配合治疗[5-6]。现阶段应着重进行的工作是提供药学服务，其核心是高血压机制、医治与日常生活方面的指导工作，从而提高患者的用药依从性[7-8]。借助于社区药学服务平台，我院药剂科成立了临床药师服务团队，成员包括主任药师等人员，探讨了临床药师参与高血压患者门诊治疗的药学实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年9月至2016年1月在我院门诊诊治的高血压患者88例，纳入标准：根据国际相关标准，经过本院检查符合原发性高血压机制的患者[1]；年龄20～80岁；无精神疾病，能进行交流；有医疗保险，确保支付药费；患者对此次研究内容充分了解并同意，医院伦理委员会审核通过。排除条件：合并心肌、脑梗死患者；合并恶性肿瘤者；妊娠与哺乳期妇女。根据入院顺序分为观察组与对照组各44例，两组的性别、年龄、文化程度、服药种类、高血压分级、体重指数等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基础资料比较(例)

1.2 干预方法 对照组：在药物应用过程中未进行药师咨询。观察组：药师参与临床用药，为患者制订个体化给药方案并进行一对一健康教育，第一阶段干预(第1个月)：为患者建立药历，处方需通过药师的审核，药师将药品的用法用量等内容告知患者，保证患者在出院后也能正常服药。第二阶段干预(第2个月)：患者需要定期测定自己的血压值并记录，频率为1次/周，并对体重和心率值进行测定，并且药师要为每位患者的测试结果进行分析，将高血压的有关机制介绍给患者，建议性干预患者生活方式，讲解遵医行为的重要性。此外，还通过门诊伴随由固定医师和药师对患者进行面对面的知识强化教育，接受患者咨询，监督患者用药。第三阶段干预(第3个月)：采用问答式填写患者疾病相关知识和遵医行为调查表，定期督查患者执行情况，记录相关监督结果，根据上阶段患者生活习惯，有针对性地拟定干预生活方式计划，不断修正和完善相应的干预措施。在此期间与患者举行集体座谈1次，鼓励患者互相督促，适时总结治疗进展，交流治疗经验，教育患者保持用药依从性。

1.3 观察指标 ①血压测定：全部患者在医治前后均使用台式水银柱血压计检测血压，静坐5 min后开始检测，每次取值为测定3次的平均值。②用药依从性调查：通过问卷调查的方法调查患者的用药依从性，以Morisky等设计的标准为依据，调查问卷包括4个小问题：a.是否曾经不关注服药说明；b.是否曾经忘记服药；c.当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药；d.当你自觉症状改善时，是否曾停药。有1～2个“是”的患者，依从性较差；有3～4个“是”的患者，依从性差；全部是“否”的患者，依从性好。③观察并记录两组干预期间的自我行为管理能力，包括低钠盐饮食、坚持运动等，分为0～100分，分数越高，自我行为管理能力越好。④预后情况：观察并记录两组在干预期间出现的非预约就诊、急诊和住院情况。

2 结果

2.1 两组患者血压变化比较 干预后两组患者收缩压与舒张压均明显低于干预前(P<0.05)，且干预后观察组的舒张压和收缩压均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 用药依从性比较 观察组与对照组的用药依从性分别为97.7%(43/44)和86.4%(38/44)，观察组明显高于对照组(χ2=3.782,P<0.05)。

2.3 自我行为管理评分比较 观察组的低钠盐饮食、坚持运动评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者预后情况比较 观察组干预期间非预约就诊、急诊和住院次数均明显少于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者干预前后血压变化比较(mmHg)

表3 两组患者自我行为管理评分比较(分)

表4 两组患者干预后情况比较(次)

3 讨论

高血压是一种以血压升高为主要临床表现的慢性疾病，可以诱发冠心病等心血管疾病，预后效果不佳。近年来国内高血压患者数量逐年上升，为了有效防治高血压与控制患者血压，要重视患者的自我管理和用药依从性的培养[9-10]。

现阶段科技水平的不断进步，使药物治疗学发展成专业化学科，具有独立性，从而使临床药师改善患者的用药依从性，使患者科学用药，得到出色的医治效果等[11]。当前我国部分医院的临床药师开始参与到慢性病管理的队伍中，同时也建立了药师疾病管理服务机制，改善了患者对于慢性疾病的医治依从性及认识水平。用药依从性是指患者执行医嘱坚持服药的程度，不依从会对疾病的治疗、转归产生重要影响[12]。临床医治效果在很大程度上受到用药依从性的影响，依从性越高，治疗效果就越出色，依从性低可增加治疗费用，甚至危及生命[13]。本研究显示，干预后两组患者的收缩压与舒张压均明显低于干预前，同时干预后观察组的收缩压与舒张压均明显低于对照组。用药从性方面，观察组明显高于对照组。表明临床药师干预可提高患者用药依从性，有利于血压的降低。

患者没有正确认识高血压的机制，监管机制与力度也不够完善，患者的自我管理水平较低，造成这一现象的原因，不仅仅在于患者的主观因素，更多的是由于临床药学服务的欠缺[14]。以药师为主体的临床药学服务团队要将工作核心确定为宣传高血压有关机制等内容，强化合理用药的意识[15-16]。药师向患者详细介绍高血压的有关机制，并对医治方法预期达到的效果、相应药品的作用进行讲解，定期进行电话与上门随访，通知药物咨询组患者接受高血压防治教育[17]。本研究显示，观察组的低钠盐饮食、坚持运动评分均明显高于对照组，表明在改善高血压患者自我管理水平上，药物咨询的健康宣教方式具有良好的作用。

当前心血管疾病的死亡率有了较大幅度的下降，但是由高血压导致的急性心肌梗死或脑血管栓塞症等心脑血管疾病的发病率仍居高不下[18]。随着药学服务的递进式干预，临床药师可以从影响患者疾病发生发展的不良生活习惯着手进行管理，不仅可控制血压，还可达到减少并发症的目的[19]。本研究结果显示，观察组干预期间的非预约就诊、急诊和住院次数均明显少于对照组(P<0.05)，表明临床药师参与高血压患者门诊治疗，可以减少计划外就诊及住院的发生。

总之，临床药师参与高血压患者门诊治疗的药学实践，可以提高患者用药依从性，有利于血压的降低，同时，可以提高患者的自我管理能力，从而减少计划外就诊及住院的发生。

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Pharmaceutical practice of clinical pharmacists participating in outpatient treatment for patients with hypertension

XU Qin-tao

(Department of Pharmacy,Traditional Chinese Medicine Hospital of Hechi,Guangxi 547000,China)

Objective To explore the effects of clinical pharmacists participating in the pharmacy practice in the outpatient treatment for hypertension patients.Methods Eighty-eight patients with essential hypertension in our out-patient from September 2013 to January 2016 were selected,and equally divided into observation group and control group according to the order of admission,44 cases in each group.Control group in the application process of the drug,did not consult a pharmacist,while in observation group pharmacists participate in clinical drug therapy that included individualized dosing regimen and a health education and intervention.Two groups was observed for 3 months.Results The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were significantly lower than that before intervention (P<0.05),and the systolic and diastolic blood pressure in the observation group after intervention was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The medication compliance in the observation group and the control group was 97.7% and 86.4%,the observation group being significantly higher than the control group (χ2=3.782,P<0.05).The low sodium salt diet and exercise scores in the observation group were (91.42±7.39) points and (90.28±6.38) points,which were significantly higher than the control group [(84.21±4.20) points and (83.09±5.13) points ].during the intervention (P<0.05).The number of non-appointment visits,emergency and hospitalization in the observation group during intervention were significantly less than those of control group (P<0.05).Conclusion Clinical pharmacists participating in pharmaceutical practice in outpatient treatment for patients with essential hypertension can improve the patients′compliance with medication,reduce the blood pressure and improve patients′ self-management ability,thereby reducing unplanned visits and hospitalizations.

Clinical pharmacist;Hypertension;Outpatient treatment;Compliance;Self-management ability

2016-04-25

广西河池市中医医院药剂科，广西 河池 547000

10.14053/j.cnki.ppcr.201701022