结核病疫情与抗结核药品管理的探讨

李耀荣

674400迪庆州疾病预防控制中心

结核病疫情与抗结核药品管理的探讨

李耀荣

674400迪庆州疾病预防控制中心

目的：探讨结核病疫情的发生与抗结核药品管理的相关性。方法：回顾性分析60例复治肺结核患者临床资料，依据其治疗情况分为既往规律化疗组与既往不规律化疗组。结果：既往不规律化疗组患者复治率要显著高于既往规律化疗组，两组患者的结核病复治率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：规律用药治疗可降低结核病的复发率，切实做好抗结核药品的管理工作，是预防发生耐多药结核病的重要举措。

结核病疫情；抗结核药品；药品管理

本文以60例复治结核病患者为例，探讨结核病疫情与抗结核药品管理的相关性问题。

资料与方法

收集2014年7月-2016年7月在结核病防治中心登记的60例复治肺结核患者的临床治疗资料，依据其治疗的情况分为两组：既往规律化疗组8例与既往不规律化疗组52例。在既往规律化疗组中男5例、女3例，年龄28～46岁，平均(37.2±5.1)岁；既往不规律化疗组中男29例，女23例，年龄26～49岁，平均(37.8±4.5)岁。两组患者皆存在抗结核药物治疗史，且对其资料加以检验，发现存在可比性(P＞0.05)。

方法：①既往规律化疗组：化疗方案：2HRZE/4HR，于强化期，使用R(利福平）0.45 g，H(异烟肼）0.3 g，Z(吡嗪酰胺）1.5 g以及E(乙胺丁醇）0.75 g，每天于睡前口服1次；于巩固期，使用R(利福平）0.45 g与H(异烟肼）0.3 g，于每天睡前口服1次。②既往不规律化疗组：并没有针对性的治疗方案，患者可随意在药店购买抗结核药物。具体表现为：用药品种诸多且不全，单一用药，使用药物剂量不足，间断性用药，不能严格按照疗程用药等。

观察指标：比较既往规律用药组与不规律用药组患者的复治率。

统计学方法：使用SPSS 19.0软件对数据进行处理，t检验计量资料，χ2检验计数资料，以结果P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

既往不规律化疗组患者复治率86.7% (52/60），既往规律化疗组患者复治率13.3%(8/60），既往不规律化疗组患者的复治率要显著比既往规律化疗组患者高，两组患者的结核病复治率对比，差异具有统计学意义(χ2=64.533，P＜0.05)。

讨论

肺结核病作为一种慢性传染性疾病，已经从传染病的丙类上升到了乙类，这也直接说明国家的重视程度。现阶段，结核病疫情仍伴有上升的趋势，且结核病疫情的特点为感染人数量众多、死亡人数众多、农村患者居多、耐药性患者居多，所以，对疫情的控制除了要采取原有的举措之外，还应针对疫情发生的因素采取新的针对性举措。

抗结核药品管理的重要性分析：由于结核病的传播方式与传染源会直接造成对人身体的危害，如果患者能达成与医生的合作，是可以治愈结核病的，而在合作过程中，最为关键的就是对患者的用药指导，有针对性地对患者及其家属做规范化的用药指导，提高患者治疗依从性，是药物治疗安全的最关键保障。患者在用药的过程中，由于药物自身存在的不良反应或者是患者自身方面的原因，若未能及时对患者及其家属做用药指导，则会使患者出现不规则用药甚至是断药的问题，这样一来，不仅会容易产生耐药性，而且还会使病情复发、病情严重，不能彻底对结核病进行根治，由此来说，做好抗结核药品的管理与规范使用具有重要意义。

关于耐药性结核病发生的原因：①不尽合理的化疗方案：患者会发生耐药性结核病的重要因素在于人为，也就是定制、执行了不合理的化疗方案，并没有去结合防治机构做正规、规律的化疗造成的。在整个强化期过程中，如果患者仅用2种或者3种抗结核药物的话，会直接导致强化期不强[1]。正确的化疗方案应为：在强化期除了至少要使用两种全杀菌药物之外，再使用几种半杀菌药物或者是抑菌药物，才可达到药物发挥杀菌效用的目的。②不完善的化疗管理：并没有去结核机构，并没有加以实施督导管理，尤其是在强化期这一时期，患者由于其顺应性很差，出现不按照医嘱严格用药的问题或者是自行中断治疗，随便更改制定好的治疗方案或者是过早停药。若患者对药物服用方法的不正确也会使其产生不依从性，比如说有些抗结核药是隔天服用的，若患者不知道服法而每天服用，则会由于用量增加而导致毒性加大，且药效也得不到十足的发挥[2]。③抗结核药品管理的失误：农村有相当一大部分的肺结核病患者，由于其病程拖得比较久，且经济方面不支持程序治疗，又不具备很好的社会保障，因此导致大部分患者都自行到零售药店去买抗结核药品，并且没有专业的防结核工作者对其做用药的指导、化疗的督导，继而直接使患者未能依据规范的化疗方案进行规范化治疗，病情久拖、久治不愈，甚至会由此而产生耐药性，直接影响到其结核病的控制。另外，有些农村转诊者有这样的观点：在转诊之后会伴有各项检查，经济费用也会有所增加，因此到市场药店自行买药，在无专业人士指导的情况下，导致病情反复发作。

在当前市场经济的推动之下，药品市场也获得了快速的发展，其中个体成分有了大幅增长，导致药品的来源渠道也变得复杂起来，直接导致药品质量无法保证，尤其是对存在特殊性的结核药物来说，由于管理的困难而影响到结核病的防治工作。同时，抗结核病药品的销售员大部分都是非专业人员，在患者自行购药时无法予以规范的用药指导，导致患者病情迁延不愈。

控制结核病疫情的对策：基于药品市场存在的管理缺陷问题，不利于结核病的有效控制，为遏制这一状态，建议有关抗结核病的药品不要零售或者批发给县级之下的医疗机构，例如乡镇卫生医院、个体医院等等，实行定点销售，对药品零售企业来说，像乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及异烟肼等等这些专用抗结核的药品进行严格、规范化管理，销售时应依据卫生行政部门所列出的医疗机构处方销售方法进行规范化销售，控制进药的渠道，将药源统一起来，保证药品质量，避免有劣质或者是假药上市。

对各级卫生行政部门与药品监督管理部门来说，应加强相互之间的密切协作，对抗结核药品流通领域以及各个使用的环节加强监督与管理，定期进行检查，或者不定期组织专项检查。对药品市场做好制约管理工作，将卫生行政部门的管理职能充分发挥出来，健全检查制度，避免有发生私自销售抗结核药品的问题。

对县市区级以上的医疗机构来说，在进行对住院结核病患者或者是肺外结核病患者治疗的过程中，应严格依据专业抗结核医生的指导进行用药治疗，在出院之后，及时转到结核防治机构，持续做后续的化疗治疗。

要求各级卫生行政部门与药品监督管理部门，将抗结核药品的管理工作从根本上重视起来。这是由于当前对抗结核药品来说，并不需要处方便可以随处买到，这就直接造成患者会有不规律化疗问题的出现，继而病情久拖不愈，逐渐形成慢性源，甚至会导致发生耐药菌传播的情况，直接对社会造成危害[3]。总的来说，如果想要彻底控制结核病疫情，则应从根本上做好抗结核药品的管理工作。

由政府部门负责，各个部门之间的协作，社会全员的共同参与，一同做好结核病的防治工作，切实做好抗结核药品的管理工作，净化市场、药源，提高药品质量，在正规管理与化疗的条件下，最大限度地减少耐药发生，是预防发生耐多药结核病的重要举措，同时是控制疫情的关键所在。

[1]李卫林,郑智清.漳州市免费抗结核药品管理与使用情况分析[J].海峡预防医学杂志, 2014,20(4):73-74.

[2]李卫林,林勇明.2012-2013年抗结核药品供应管理状况调查[J].中国药物经济学, 2014,15(6):189-191.

[3]刘金荣.新形势下结核病防治工作思路及具体措施[J].中外健康文摘,2013,18(16): 81-82.

表1 社区基本药物抗生素的应用分析

[3]张丽娟.社区感染与抗生素合理应用的探讨与研究[J].中国医药指南,2012,10(18): 111-112.

[4]薛祝亭.小儿腹泻治疗中抗生素使用不当或滥用的原因分析[J].中国实用医药,2013, 8(2):143-144.

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参考文献

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[2]林盛强.社区内科疾病治疗中基本药物抗生素的合理应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015,36(25):3843-3844.

Study on the tuberculosis epidemic situation and management of anti tuberculosis drugs

Li Yaorong

Center for disease prevention and Control of Diqing Prefecture674400

Objective:To investigate the relationship between the occurrence of tuberculosis and the management of anti tuberculosis drugs.Methods:60 cases of pulmonary tuberculosis were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively,and they were divided into the regular chemotherapy group and the previous irregular chemotherapy group according to the treatment situation.Results:The relapse rate of patients with irregular chemotherapy was significantly higher than that of the previous regular chemotherapy group,and the difference in the relapse rate was statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:Regular medication can reduce the relapse rate of tuberculosis.Do a good job in the management of anti tuberculosis drugs effectively is an important measure to prevent the occurrence of multi drug resistant tuberculosis.

Tuberculosis epidemic;Anti TB drugs;Drug Administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.5