2 041例肝硬化病因及并发症分析

2017-02-14王秀珍刘雪峰

浙江医学 2017年1期

王秀珍刘雪峰

2 041例肝硬化病因及并发症分析

王秀珍刘雪峰

目的探讨温岭地区肝硬化病因及并发症的特点。方法收集2005年1月至2014年12月住院的2 041例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析。结果乙肝肝硬化1 565例（76．68%），酒精性肝硬化233例（11．42%），自身免疫性肝硬化52例（2．55%），乙肝合并酒精性肝硬化63例（3．09%），隐源性肝硬化55例（2．69%）。与2005—2009年相比，2010—2014年乙肝肝硬化所占比例由81．82%下降到72．78%，酒精性肝硬化所占比例由7．95%上升到14．04%，自身免疫性肝硬化所占比例由1．25%上升到3．53%，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。肝硬化并发症主要有原发性肝癌（22．29%）、自发性腹膜炎（18．47%）、上消化道出血（17．20%）、肝性脑病（6．66%）和肝肾综合征（2．01%）。结论本地区肝硬化病因以乙肝为主，酒精性、自身免疫性肝病所占比例有所上升。原发性肝癌是肝硬化最常见的并发症。

肝硬化病因并发症

肝硬化是由一种或多种原因引起的肝脏慢性损害。随着我国经济的发展以及人们生活水平的提高，肝硬化发病原因也发生着变化。准确、及时掌握病情并及时干预，对于预防肝硬化的发生与发展具有重要意义。本文回顾性分析温岭市近10年来肝硬化首次住院患者的病因及并发症特点，以期更好地开展肝硬化防治工作。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取温岭市第一人民医院感染科2005年1月1日至2014年12月31日确诊的肝硬化患者2 041例，其中男1 608例，女433例，男女比为3.7∶1；年龄25～85（57.2±10.2）岁，以40～70岁居多。

1.2 诊断标准（1）肝炎肝硬化的诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[1]、2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]、2015年《丙型肝炎防治指南》[3]；（2）酒精性肝硬化的诊断符合2010年《酒精性肝病诊疗指南》[4]；（3）自身免疫性肝病的诊断符合2010年美国肝病学会推荐的《自身免疫性肝炎诊疗指南》、2009年《原发性胆汁性肝硬化诊断标准》[5-6]；（4）布-加综合征患者经彩色多普勒或CT血管成像证实有肝静脉和（或）下腔静脉阻塞性病变；（5）隐源性肝硬化为不明原因所致的肝硬化。

1.3 分析方法将与上述诊断标准相符合的肝硬化患者的发病原因、年龄和性别以及并发症等资料，进行回顾性分析。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 肝硬化病因构成2 041例肝硬化患者中，肝炎病毒感染1 700例，占83.29%；单一乙肝引起肝硬化1 565例，占76.68%，见表1。

表12041 例肝硬化患者的病因构成

2.2 不同时期肝硬化病因构成的比较与2005—2009年相比，2010—2014年肝硬化的主要病因——乙肝所占的比例明显下降（P＜0.05）；而自身免疫性肝病、酒精性所占比例虽小，但有所上升（均P＜0.05），见表2。

表2 不同时期肝硬化病因构成的比较[例（%）]

2.3 不同病因肝硬化并发症情况肝硬化并发症以原发性肝癌为主，占22.29%；其次是自发性腹膜炎（18.47%）、上消化道出血（17.20%）；肝肾综合征、肝性脑病所占比例较低，仅为2.01%和6.66%。其中乙肝肝硬化患者并发原发性肝癌的概率为27.16%，明显高于酒精性肝硬化患者的4.72%（P＜0.01）。乙肝合并酒精性肝硬化患者的并发症以上消化道出血为主，占31.75%，分别高于单纯乙肝肝硬化、单纯酒精性肝硬化患者（均P＜0.05）；而单纯酒精性肝硬化与单纯乙肝肝硬化患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同病因肝硬化并发症情况[例（%）]

3 讨论

肝硬化是慢性肝病的晚期阶段。欧美国家肝硬化首要病因是酒精中毒，我国的主要病因为病毒性肝炎，又以HBV感染最为多见。本文结果显示乙肝是肝硬化的主要病因，占76.68%，远高于其他病因。我国自1992年开始推行新生儿普遍接种乙肝疫苗，并于2002年将其列入儿童计划免疫[7]，乙肝引起的肝硬化比例有逐年下降趋势[8]。本文相关数据表明肝硬化病因——乙肝所占的比例从2005—2009年的81.82%下降到2010—2014年的72.78%。随着人们经济水平的提高、生活质量的改善，酒精性肝炎引起肝损害是肝硬化的重要致病原因[9]。本研究数据表明，酒精性肝硬化从2005—2009年的7.95%上升到2010—2014年的14.04%，与相关研究数据吻合[10]。提示单纯酒精性肝炎所占比例明显升高，防治酒精性肝病刻不容缓。近年来自身免疫性肝病发病率逐渐增高[11]，本文结果显示自身免疫性肝病引起肝硬化的比例从2005—2009年的1.25%上升到2010—2014年的3.53%，可能与近年来临床对自身免疫性肝病的认识不断深入、检验水平不断提高有关。隐源性肝硬化引起肝硬化的比例为2.69%。国外有文献报道隐源性肝硬化患者发生糖尿病、肥胖、高脂血症等代谢综合征的概率较高，推测隐源性肝硬化多数由非酒精性脂肪性肝病发展而来[12]。

本文结果显示原发性肝癌是肝硬化的常见并发症，占22.29%，其中乙肝肝硬化并发原发性肝癌的概率为27.16%，高于酒精性肝硬化患者，提示乙肝肝硬化是原发性肝癌的高危因素，应定期检查HBV、肿瘤标志物以及肝脏B超，必要时行肝脏CT或MRI检查，以早期发现肝癌，阻止病情进一步发展。自发性腹膜炎是肝硬化患者第二大常见并发症，占18.47%；其中隐源性肝硬化发生自发性腹膜炎的概率最高，为29.09%，它可诱发或加重其他并发症，进一步加重病情[13]；因此，对于肝硬化腹水患者须警惕自发性腹膜炎的发生，以早期诊断、早期干预。上消化道出血是第三大并发症，其中乙肝合并酒精性肝硬化的发生概率最高，考虑原因与门脉高压引起食管静脉曲张破裂有关，也与消化性溃疡、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎等有关。此外，上消化道出血是致死性并发症，需引起足够的重视。

综上所述，乙肝是温岭地区肝硬化的主要病因，及时有效地防治乙肝是减少肝硬化发生的有效措施。建议加强随访，若发现严重并发症及时干预，以提高患者生存率；重视调整患者的饮食结构，以减少肝硬化及其并发症的发生。

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Etiology and complications of liver cirrhosis:an clinical analysis of 2041 cases

ObjectiveTo analyze the causes and complications of patients with liver cirrhosis．MethodsClinical data of 2041 patients with liver cirrhosis admitted in Wenling First People's Hospital from January 2005 to December 2014 were analyzed retrospectively．ResultsAmong 2041 cirrhotic patients,1565 cases(76．68%)were associated with hepatitis B virus infection, 233 cases(11．42%)with alcoholism,52 cases(2．55%)with autoimmune liver disease,63 cases(3．09%)with both hepatitis B virus and alcohol,and 55 cases(2．69%)with cryptogenic cirrhosis．The HBV infection as a cause of cirrhosis was decreased from 81．82%in 2005-2009 to 72．78%in 2010-2014(P＜0．01),while alcoholism increased from 7．95%to 14．04%(P＜0．01)and autoimmune liver disease increased from 1．25%to 3．53%(P＜0．01)．The most common complication of cirrhosis was primary hepatocellular carcinoma(22．29%),followed by spontaneous peritonitis(18．47%),upper gastrointestinal bleeding(17．20%), hepatic encephalopathy(6．66%)and hepatorenal syndrome(2．01%)．ConclusionHepatitis virus B infection is still the main cause of cirrhosis,and the alcoholism and autoimmune disease trend to increase．HCC is the major complication of liver cirrhosis．

Liver cirrhosisEtiologyComplication