抢救案例分享对提升急诊科护理人员综合急救能力的影响

刘玉峰 姜晓真

·临床护理·

急救护理

抢救案例分享对提升急诊科护理人员综合急救能力的影响

刘玉峰 姜晓真

目的 探讨抢救案例分享对急诊科护理人员综合急救能力的影响。 方法 2013年1～12月，在常规急诊专科护理人员培训、能级管理培训的基础上，每周进行抢救案例分享1次，对典型案例抢救工作的时效性进行分析与评价，及时强化与改进相关工作。比较实施抢救案例分享前后护理人员核心能力、危重病例分析与急救处理能力、分诊准确率及抢救成功率。 结果 实施案例分享后护理人员核心能力、危重病例分析与急救处理能力、急诊分诊准确率及抢救成功率均明显高于实施前(t=4.860,P<0.001;t=7.840,P<0.001；χ2=226.785，P<0.001；χ2=152.359，P<0.001)。 结论 抢救案例分享提高了急诊科护理人员的自主管理意识、质量意识和急救护理思维能力，促进了护理人员工作过程中发现问题、分析问题与解决问题的能力，保障了急救护理质量的有效落实，有效提升了急诊科护理人员的综合急救能力。

案例分享；急救；护理；急救能力

急诊科作为医院面向社会的窗口，是抢救急危重患者的一线科室，急诊科护理人员必须具备高度的急救意识、丰富的急救知识及精湛的急救技能，才能适应急救护理学发展的要求[1]，因此急诊科护理人员的综合急救能力至关重要。如何进一步提升急诊科护理人员综合急救能力，建立一支综合素质高、技术过硬的急救护理队伍，是当前急诊护理学科发展的重要问题之一。自2013年1月始，我们在常规急诊专科护理人员培训、护理人员能级管理培训的基础上，每周进行抢救案例分享，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

①急诊科固定护理人员。选取2012年护理人员36名(实施前)，男4名，女32名，平均年龄(29.36±8.52)岁，其中护士8名、护师11名、主管护师16名，副主任护师1名；选取2014年护理人员38名(实施后)，男5名，女33名，平均年龄(30.05±9.41)岁，其中护士9名，护师11名，主管护师17名，副主任护师1名。2组性别、年龄、能级方面比较，差异无统计学意义。具有可比性。②急诊抢救室收治的危重患者。选取2012年收治的危重患者7 039例(实施前)，男3 730例，女3 309例，平均年龄(42.83±11.65)岁，其中内科危重患者3 243例、外科危重患者1 614例、妇产科危重患者138例、儿科危重患者1 423、其他病种621例。选取2013年收治的危重患者7 738例(实施后)，男4 139例，女3 599例，平均年龄(40.36±11.52)岁，其中内科危重患者3 481例、外科危重患者1 779例、儿科危重患者1 547、妇产科危重患者154例、其他病种777例。2组性别、年龄、病种方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抢救案例的选取

从2013年1～12月急诊抢救室收治的急危重患者中，选取典型病例进行抢救案例分享。案例涉及急危重患者在接诊、分诊、急救、转送、应急处理以及科室衔接等各环节中存在需加强、改进及重视的问题。

1.2.2 抢救案例分享记录表的设计与记录要求

设计抢救案例分享记录表内容包括患者一般信息、就诊时的症状、体征、病情分级、就诊区域、就诊专科、抢救治疗经过及转归、效果评价、改进措施及相关知识链接等栏目，由抢救室值班护理人员负责填写。

1.2.3 抢救案例分享的实施

每周三利用科室晨会时间进行抢救案例分享，每次根据抢救案例报告记录表分享1个案例，约20min。抢救案例由抢救室护理人员根据相关要求从本班接收的危重患者中选取，经护士长审核后进行准备，围绕病例情况进行相关资料的检索与查阅，报告过程由汇报人主持，护理人员结合病例提出自己的体会与观点，然后大家提出各自的意见或建议，护士长进行补充总结。汇报者根据分享情况完善分享记录，将记录资料放置在专用的文件夹内，供大家随时翻阅学习。

1.3 评价方法

①护理人员核心能力评价在全年培训结束后进行，采用急诊专科护理人员核心能力评价指标体系[2]的5个维度，即专业实践能力(50分)、评判性思维能力(20分)、管理能力(10分)、沟通协调能力(10分)和专业发展能力(10分)，由护士长、医师和护理人员进行评价。②抢救病例分析与急救处理能力。根据科室拟定的常见急危重病例分析与急救处理流程进行考核，每年度进行1次，包括4个方面的内容，即危重患者的分诊程序与流程(20分)、应急处理程序与流程(30分)、急救技能操作程序与流程(30分)、并发症观察处理与流程(20分)。③急诊分诊正确率及抢救成功率。每月通过信息系统进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施抢救案例分享前后护理人员核心能力比较

实施案例分享后，急诊科护理人员核心能力明显高于实施前。见表1。

表1 实施抢救案例分享前后护理人员核心能力比较 (分，

表2 实施抢救案例分享前后护理人员病例分析与急救处理能力比较 (分，

2.2 实施抢救案例前后护理人员危重病例分析与急救处理能力考核成绩比较

实施案例分享后，护理人员危重病例分析与急救处理考核的各项成绩明显好于实施前。见表2。

2.3 实施抢救案例分享前后急诊分诊准确率及抢救成功率比较

实施抢救案例分享前后，急诊患者分诊准确率及抢救成功率均明显高于实施前。见表3。

表3 实施抢救案例分享前后分诊准确率及抢救成功率比较 例(%)

3 讨论

3.1 抢救案例分享有效提升了急诊科护理人员的核心能力

急诊患者病情复杂多变、在抢救室停留时间短，因此急诊科护理人员必须具有较强的核心能力。护理人员核心能力是从事临床工作具备的综合能力，是护理人员知识、技能和特质的综合反映，是护理教育应着重培养、护理专业人员必须具备的最主要能力[3]。根据临床工作中不同的抢救案例，从分诊、应急处理、预见性护理以及科室衔接等不同的角度进行评价与分析，不断改进与提高急救护理工作。通过抢救案例分享，增强了护理人员运用知识的能力，提高了护理人员的病情评估与预见能力、分析判断与决策能力等评判性思维能力，提高了医护、护患以及科室间的沟通协调能力，同时增强了护理人员的自我管理意识，坚定了对急救护理专业的价值观，使急诊科护理人员的核心能力得到了整体的提升。

3.2 抢救案例分享有效提升了护理人员病例分析与急救处理能力

科室常规培训是以急诊专业护理人员培训[4]为主线的系统培训，虽然授课方式在不断改进，但常规的培训由于内容固化、培训形式单一，不能充分调动护理人员的主观能动性，不能将理论和临床实际紧密结合，也不能满足临床急危重患者的实际需求[5]。抢救案例分享是一种以护理人员为主的培训模式，是提倡护理人员围绕临床工作中的典型病例，将科室常规系统化培训与典型个案病例相结合，将急危重患者需求与实际工作效率相结合，对所做工作进行主动思考与反思，从患者的接诊、分诊、急救、转送、应急处理以及科室衔接等不同方面，及时发现抢救工作中存在的问题与不足，经过分析、评价与讨论等过程，提出有效的改进措施，使抢救工作得到及时、有效地实施。通过抢救案例分享，营造了科室学术交流氛围，既规范了急危重症急救处理流程，同时又拓宽了护理人员的思维空间，强化了护理人员在病情评估、观察、抢救工作中专科知识的掌握与运用，促进了临床护理人员理论知识向实践能力的转化，有效提高了护理人员的工作实践能力。

3.3 抢救案例分享提高了急救护理质量

①分诊是急诊患者就诊流程中的第一环节，分诊的目的是护理人员根据患者的主诉、症状和体征进行初步分析，判断患者病情分级与隶属专科，及时安排至相应的区域进行救治，因此分诊准确率直接影响到患者其后每个环节的质量，对保证患者诊治效果起着重要的作用。通过抢救案例分享，拓宽了护理人员的知识面，更新了护理人员的专业知识结构，加强了护理人员在分诊过程中降阶梯思维[6]的应用，使护理人员在病情分级、预见性采取干预措施、果断实施抢救手段等方面的分析判断能力都有了进一步的提升，使急诊分诊准确率由95.0%提升到99.1%。②抢救成功率是急诊科的核心质量指标，抢救成功率的高低直接体现了一个医院的综合水平。由于急诊患者病情复杂多变、在抢救室停留时间短、疾病隐匿性强，特殊危重病例有时不能及时被发现和重视，因此急救护理工作存在很大的随机性和不可预见性。选取典型的危重病例及时进行讨论与分析，从病情观察、抢救护理、安全管理等问题进行讨论与分析，从中查找不足，总结经验，提出安全防范与改进措施[7]。通过抢救案例分享，激发了护理人员主动学习、主动观察与预见性护理干预的意识，促进了急诊科护理人员的预见性思维能力[8]的提升，使危重患者的抢救成功率得到明显提升。

[1] 王晓静.急诊科护士急救技能培训研究进展.齐鲁护理杂志,2011,17(9):41-43.

[2] 樊落,席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究.中华护理杂志,2011,46(2):144-146.

[3] 杨丽萍,王芝.急诊护士核心能力培训的研究现状.全科护理,2014,12(12):1067-1068.

[4] 张雨晨,叶磊,李思敏.急诊专科护士培训的实施与效果.护理管理杂志,2014,14 (6):417-418.

[5] 葛宝兰,常娜,杨海娥.情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用.中国护理管理,2009,9(9):17-19.

[6] 陈秋菊,陈雁.降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果.解放军护理杂志，2014,31(16):71-73.

[7] 张妍,宋雁宾,亢君，等.临床危重病例讨论的实践与效果.护理管理杂志,2011,11(2):145-146.

[8] 叶慧丽.预见性护理在急诊科的应用效果分析. 中国处方药,2014,12(1):113-114.

[9] 张巧利,李兴革,贺中云，等.案例分析法在急诊科护士临床沟通能力培训中的应用.齐鲁护理杂志,2013, 19(14):113-114.

Effect of emergency nursing case sharing on promoting comprehensive first-aid capabilities of emergency nurses

LIUYufeng*,JIANGXiaozhen.

EmergencyDepartmentofLiaochengPeople'sHospital,Liaocheng252000,China.

Objective To explore the effect of emergency nursing case sharing on the comprehensive emergency nursing ability of emergency nurses. Methods In 2013, in addition to routine training of nurses in emergency department, we shared rescue cases once a week, analyzed and evaluated the effectiveness of the typical cases, strengthened and improved the relevant work. The core competence, emergency case analysis and handing ability, triage accuracy rate and rescue success rate were compared before and after the intervention(t=4.860,P<0.001;t=7.840,P<0.001；χ2=226.785，P<0.001；χ2=152.359，P<0.001). Results After the intervention, significant improvements were observed in all the measurements. Conclusions The emergency case nursing sharing promotes the self management consciousness, quality consciousness and emergency nursing ability of thinking of emergency nursing staff. They were more well-prepared to find, analyze and solve problems in their work, so as to ensure the effective implementation of the quality of emergency care and promotion of their comprehensive first-aid ability.

Case sharing; Emergency; Nursing care; The emergency ability

252000 山东聊城，聊城市人民医院急诊科

刘玉峰，E-mail:liuyf8300@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.022

2016-05-03)

*Correspondingauthor