临床护理路径对焦虑症患者健康教育效果的影响

姚惠珍 杨佳英 张 丽

·临床护理·

精神心理卫生

临床护理路径对焦虑症患者健康教育效果的影响

Influence of clinical pathway on the effect of health education among anxiety patients

姚惠珍 杨佳英 张 丽

目的 分析临床护理路径对焦虑症患者健康教育效果的影响。 方法 选取2013年5月-2014年10月134例首发焦虑症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各67例。对照组给予常规健康教育，观察组实施临床路径健康教育。比较2组患者疾病知识知晓情况、服药依从性、焦虑评分。 结果 观察组疾病知识知晓评分、服药依从性明显高于对照组(t=5.893，P<0.001；Z=-4.722，P<0.001)，焦虑评分低于对照组(t=8.645，P<0.001)。 结论 临床护理路径健康教育能提高焦虑症患者疾病知识知晓程度及治疗依从性，有利于改善患者的焦虑症状，提高治疗效果。

焦虑症；健康教育；临床护理路径；依从性

焦虑症是临床常见精神类疾病，多见于女性患者。焦虑症患者因精神状态改变导致其与他人之间的正常社会关系被隔断。焦虑等负性情绪还是躯体疾病的独立风险因素，可增加心律失常和心肌缺血的发生率[1]。抗焦虑药物是目前治疗的主要方法，但治疗效果受到患者服药依从性的影响[2]，而服药依从性又受到患者认知程度影响。因此，对焦虑症患者健康教育具有重要意义。 临床护理路径是一种多学科交叉融合的整体护理模式，以生物-心理-社会模式为基础，在住院期间制定的、针对特殊患病人群的护理计划[3]。2013年5月-2014年10月我们应用临床护理路径对焦虑患者进行健康教育。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月-2014年10月住院治疗的134例焦虑症患者为研究对象。纳入标准：①符合中国精神疾病分类与诊断标准中焦虑性神经症诊断标准[4]；②首次发生焦虑症；③年龄≥18岁；④有一定的理解能力，能独立或在指导下完成量表评定；⑤患者或家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重躯体障碍性疾病者；②成瘾物质依赖者；③智能发育不全者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各67 例。对照组：女41例，男26 例；年龄18～69岁，平均年龄(45.62±9.67)岁；病程1～3个月。观察组：女40例，男27 例；年龄18～70岁，平均年龄(43.98±10.02)岁；病程1～3个月。2组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，包括提供安静的环境、健康饮食指导、心理护理、健康知识宣教、病友间的互动、娱乐活动、药物护理。观察组在对照组基础上实施临床护理路径健康教育：成立临床路径健康教育小组，由病区有经验的2名医生和4名主管护师组成，小组成员共同商量制定焦虑症患者健康教育临床护理路径表(表1)，护理人员严格按照临床护理路径表实施健康教育。

1.3 评价指标

①疾病知识知晓情况。采用自行设计的《焦虑症相关知识调查表》，了解2组患者对焦虑症形成、发展、治疗及预后的相关知识的认知程度。调查表采用百分制，得分越高，表明患者疾病知识知晓程度越高。②服药依从性。服药依从性是指患者遵医嘱服药情况，分为3 级：完全依从，指患者主动、自愿遵医嘱按时、按量服药；部分依从，指患者在医护人员督促下能服药，但用药剂量或种类与医嘱不完全一致；不依从，指患者拒绝服药，造成药物治疗中断。③焦虑评分。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale,HAMA)[5]评估患者焦虑情况。采取5 级评分法，依照症状轻重分别计0～4 分，无症状计0分，症状较轻计1分，症状较重计2分，症状重计3分，症状极重计4分。总分越高，表明焦虑越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者对疾病知识知晓情况比较

观察组疾病知识知晓评分为(91.35±4.27)分，明显高于对照组的(86.13±5.86)分， 2组比较， 差异有统计学意义(t=5.983,P<0.001)。

表1 焦虑症患者健康教育临床护理路径表

2.2 2组患者服药依从性比较

观察组服药依从性明显高于对照组。见表2。

表2 2组患者服药依从性比较 例(%)

注：2组比较，Z=-4.722，P<0.001

2.3 2组患者HAMA评分比较

干预前，2组患者HAMA评分比较无统计学意义；干预后，2组HAMA总分均低于干预前，且观察组低于对照组。见表3。

表3 2组患者HAMA评分比较 (分，

3 讨论

焦虑症是指一种无确切指向的不安或忧虑状态，常伴随运动系统敏感性增加，神经内分泌、免疫系统活化，儿茶酚胺和糖皮质激素水平升高等一系列病理和生理改变[7]，甚至可引起心律失常和心肌缺血等心血管疾病的发生。抗焦虑药物的维持巩固治疗是防止疾病复发的最重要因素，焦虑症患者治疗依从性直接影响服药治疗效果、症状波动和疾病复发等风险[8]。服药依从性与患者及家属对疾病的认识程度有关。临床路径是一种科学、高效的医疗护理管理新模式[9]。本研究利用健康教育路径表对患者实施针对性的健康教育，让患者充分了解疾病知识，认识抗焦虑药物治疗的重要性，在一定程度上纠正患者不正确的服药态度，服药依从性因此得到提高。本研究结果表明，观察组疾病知识知晓评分、服药依从性均显著高于对照组。何莉[10]的研究也支持了这一观点。

焦虑症治疗的最终目的是缓解患者焦虑症状,改善患者病情,促进其社会功能恢复。曾艳等[11]认为加强焦虑症患者的情绪管理训练，指导患者学习对焦虑的自我控制，能预防及减少焦虑发生，延缓焦虑症的发展。临床护理路径是一种综合性的护理工作模式，以整体护理为基础，护理人员按照临床护理路径有计划地进行工作，能规范护理行为，提高护理质量。对焦虑症患者按临床护理路径进行健康教育，能充分满足患者不同住院时期、不同焦虑状态下对疾病健康教育的需求，患者更易于接受，治疗效果良好。俞义荣等[12]认为，精神分裂症患者应用临床护理路径健康教育效果确切。

本研究结果表明，临床护理路径有助于增强焦虑症患者对疾病相关知识的掌握程度，提高患者的服药依从性，缓解患者焦虑症状，提高治疗效果。需要指出的是，如何将临床护理路径与患者个性特征有效融合起来，还有待于扩大样本量展开研究。

[1]MelvileCA,JohnsonPC,SmileyE,etal.Problembehavioursandsymptomdimensionsofpsychiatricdisordersinadultswithintellectualdisabilities:Anexploratoryandconfirmatoryfactoranalysis.ResDevDisabil, 2016, 55:1-13.

[2] 练亚芬,章秋萍,缪英,等.不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察.护理学报, 2010, 17(3A)：66-68.

[3] 李燕.浅谈临床护理路径在老年高血压护理中的应用.中国现代药物应用，2014，8(2)：159-160.

[4] 中华医学会精神科学分会．中国精神障碍分类与诊断标准3版．济南：山东科学技术出版社,2001：87-89.

[5] 孙学礼.精神病学.北京：高等教育出版社,2003:50-51.

[6] 高燕.综合心理护理在脑卒中后焦虑症患者治疗中的疗效分析.中国实用医药，2015,10(20):253-254.

[7] 高永莲,周翠香,闫海平 .心理干预联合健康教育改善妇女更年期综合征及焦虑症的效果. 中华现代护理杂志, 2011,17(35):4323-4325.

[8]HalmMA.Relaxation:aSelf-careHealingModalityReducesHarmfulEffectsofAnxiety.AmJCritCare,2009,18(2):169-172.

[9] 高健，张菊芬，李建，等.临床护理路径在脑卒中患者中应用效果的Meta分析.中华现代护理杂志，2015,21(3):287-290.

[10] 何莉.临床路径对焦虑症患者健康教育效果的影响.当代护士·专科版，2011，7：169-171.

[11] 曾艳，黄滨滨，林丽娜.16例焦虑症患者健康教育路径的应用体会.中国伤残医学，2012，20(5)：124-125.

[12] 俞义荣，梁艳.为精神分裂症患者应用临床护理路径进行健康教育的效果分析.当代医药论丛，2014，12(19)：110-111.

214151 江苏无锡，江苏省无锡市精神卫生中心

姚惠珍，E-mail:qe2007@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.020

2016-05-04)