中西医结合护理对关节镜下手术治疗膝关节骨关节病患者康复的影响

欧秀敏 谭小梅

·临床护理·

外科护理

中西医结合护理对关节镜下手术治疗膝关节骨关节病患者康复的影响

欧秀敏 谭小梅

目的 探讨中西医结合护理对关节镜下手术治疗膝关节骨关节病患者康复的影响。 方法 选取2013年9月-2015年9月行关节镜手术治疗的80例膝关节骨关节病患者作为研究对象，随机将其分为对照组和实验组各40例。对照组采用临床常规护理，实验组在对照组的基础上给予中西医结合护理。术后4个月，比较2组患者治疗效果、术后恢复时间及对护理工作的满意情况。 结果 实验组治疗效果好于对照组(Z=-2.836，P=0.005),术后恢复时间明显短于对照组(t=4.460,P<0.001)，对护理工作的满意例数明显高于对照组(χ2=20.314，P<0.001)。 结论 关节镜下手术治疗膝关节骨关节病患者采用中西医结合护理，可提高患者的治疗效果，缩短患者膝关节功能恢复时间，改善患者的生活质量，提高患者的满意度。

关节镜；膝关节；骨关节病；中西医结合护理

膝关节骨关节病指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生在中老年人，以肥胖者、膝关节高负荷职业者居多。本病最明显的临床表现是膝关节静息痛、活动痛，关节肿胀，活动障碍，严重时可致畸形，且容易反复发作，严重影响患者的生活质量和心理健康[1-2]。近年来，随着关节镜技术的发展，其在膝关节骨关节病的治疗地位日渐重要，在一定程度上能够减少膝关节骨关节病的复发频率，为膝关节骨关节病患者的治疗提供了一个易见成效的治疗措施[3-4]。但关节镜下手术治疗膝关节骨关节病并不是一劳永逸的方法，其术后护理直接影响其手术效果，故寻求一个良好的护理方法对膝关节骨关节病的康复显得尤为重要。我院膝关节骨关节病患者在关节镜下手术治疗取得了较好的康复效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年9月-2015年9月在我院接受关节镜手术治疗的80例膝关节骨关节病患者。纳入标准：①对各种非手术治疗无效的患者；②有关节损害患者，如膝关节变窄、关节面软骨肥厚硬化、有骨刺形成等；③存在中、重度的持续疼痛，已严重影响生活质量的患者；④已造成功能性障碍的患者。排除标准：①首诊且暂未采用保守治疗者；②年龄较小，其发育未完全者；③有手术禁忌证者。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组各40例。对照组：男14例，女16例；年龄48～62岁，平均年龄(55.3±3.8)岁。实验组：男12例，女18例；年龄46～60岁，平均年龄(54.2±3.2)岁。2组患者均为首次行关节镜下手术治疗膝关节骨关节病，性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予临床常规护理，内容包括术前宣教、术后观察患肢血液供应情况和引流管的护理，鼓励患者自行锻炼：①每日院内散步20 min；②每日进行下蹲、直立运动100次，分5组进行，每组休息5 min；③每日腿部肌肉按摩20 min，促进血液循环，防止肌肉萎缩。实验组在对照组基础上实施中西医结合护理。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

加强与患者之间的交流，认真倾听患者感受尽量用通俗易懂的方式向患者解释其所担心的问题，减轻患者的紧张、焦虑情绪。患者情绪不稳定时让患者听轻音乐舒缓情绪。

1.2.1.2 饮食护理

嘱患者进食清淡、易消化饮食，同时给予骨汤类食物达到补充钙质的目的，从而促进术后骨骼的生成。

1.2.1.3 术前训练

由于患者多数为中老年人，且行动有一定的障碍，提前告知患者术中需采用的体位，并反复陪患者练习。提前告知患者如何在床上解决大、小便。向患者介绍术后应进行的功能训练，详细讲解动作及其相应的作用，使患者从心理上接受并主动训练。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心理护理

认真询问患者术后感受及可改进的地方，并尽快落实，提高患者的满意度；告知患者术后可能出现的不适，降低其对手术效果的期待，防止期望落空所致的不愉快情绪及医患矛盾的出现。

1.2.2.2 体位护理

良好的肢体血液供应是术后膝关节功能恢复的重要因素之一，让患者保持正确的体位可帮助患者维持良好的肢体血液供应。嘱患者抬高并保持患肢离开床面5～10 cm，过高或过低均不利于血液的供应，定时为患者按摩，避免患肢受压。定时为患者作背、臀部按摩。

1.2.2.3 功能训练

术后膝关节功能训练是促进患者尽快恢复、提高手术治愈率最重要的方式之一，包括早期CPM机训练、股四头肌功能训练、踝关节训练和床下活动。①早期CPM机训练。术后12 h内在患者进行等长肌肉收缩的基础上将患肢固定于CPM机上，进行被动屈膝活动。一般角度从20°开始，每次增加5～8°，2次/d，20min/次，循序渐进增加角度，以患者感受为主。②股四头肌功能训练。股四头肌和膝关节对于人体的承重均十分重要，长时间不活动膝关节有可能导致股四头肌萎缩，故股四头肌的功能训练对于术后康复十分重要。嘱患者术后第2天开始股四头肌功能训练，嘱患者取仰卧位，放松，主动收缩股四头肌并保持15s，每组15次，保证每天训练4～5次。术后第4天开始直腿抬高训练：患者仰卧位，患肢保持伸直状态，使患肢与水平面形成30°，并保持10s，每组20次，保证每天训练5～6次。③踝关节训练。踝关节训练可减少膝关节关节镜术后发生深静脉血栓的发病率。术后第1天嘱患者最大限度主动活动患肢踝关节，并维持10s，每组30次，10次/d。④下床活动。术后24h拔出引流管，若患者身体状况良好，嘱患者下床练习部分负重行走，10～20min/次，3次/d。

1.2.2.4 特定电磁波疗法

嘱患者每日进行特定电磁波治疗2次，有效提高机体内各种酶的活性，促进血液循环、改善微循环，从而促进骨骼生长及修复。

1.2.2.5 穴位按摩

根据患者病情有针对性地选择穴位6～8个,主穴包括犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、梁丘，行痹加膈俞、血海,痛痹加肾俞、关元，着痹加阴陵泉,热痹加大椎、风池[6]。每天进行手法穴位按摩膝关节处20～25 min，通过点、揉、擦、屈伸等手法，改善关节腔内压力，同时起到活血通经的效果，从而缩短患者恢复时间。

1.2.2.6 中药护理

①外敷。嘱患者将跌打正骨贴(我院自制)敷于膝关节上，药物渗透至关节内，从而起到活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等作用。嘱患者每天2贴，早晚各1次。②中药热熨法。自制中药方(我院中医协定方)：莱菔子、苍耳子、决明子、补骨脂、吴茱萸等各20 g。方法：将药包放在蒸笼上，隔水蒸15～20min，将药包在疼痛部位来回快速推熨，当药包发热时，可停留在疼痛部位热敷，2次/d，15～20 min/次。热敷过程中慎防烫伤。

1.2.2.7 饮食护理

在术前饮食的基础上，嘱患者每天多食用大枣、枸杞等补气、补血之品，加速筋骨愈合。

1.3 评价指标

术后4个月对80例患者随访，记录患者术后恢复时间、住院期间对护理工作的满意情况，并对患者治疗效果进行评定。显效：膝关节疼痛、肿胀等临床表现消失，膝关节功能恢复正常；有效：膝关节疼痛、肿胀基本消失或减轻，膝关节功能基本恢复正常，活动时间延长关节略感疼痛；无效：治疗后症状、体征与治疗前无明显改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后治疗效果比较

实验组治疗效果好于对照组。见表1。

表1 2组患者术后治疗效果比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.836,P=0.005

2.2 2组患者术后恢复时间、满意度比较

实验组术后恢复时间(50.23±10.88)d明显短于对照组的(70.45±13.24)d，2组比较，差异具有统计学意义(t=7.460,P<0.001)。实验组患者对护理工作满意的38例(95%)，明显高于对照组的20例(50%)，2组比较，差异具有统计学意义(χ2=20.314，P<0.001)。

3 讨论

膝关节是人体承重最大、结构最复杂的重要关节之一，在人体直立行走中占有不可替代的地位。正是由于其重要功能，其损伤和治疗显得尤为重要。但膝关节骨关节病病因不明确，大多数学者认为是一种退行性病变，并与遗传、自身免疫、创伤、感染等相关[5-6]。总之，膝关节骨关节病是一种多因素疾病，严重损害患者的生活，在我国以老年女性为主。女性进入中老年时期后，卵巢功能逐渐下降，其雌、雄激素水平下降，加速骨量丢失，进而导致骨质疏松，易骨折，各个关节易磨损。另一方面老年人细胞及各种酶活力下降，导致膝关节软骨发生退行性病变，进一步导致患者的软骨脱落，这样便形成一种恶性循环，使患者的关节损伤越来越严重，临床表现也越来越明显[7]。理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等保守治疗一直是我国膝关节骨关节病的主要治疗方式。但传统的非手术治疗已不能解决患者的痛苦，关节镜下手术治疗严重的膝关节骨关节病已经成为一种趋势，可使关节内结构可视化，更有助于此病的诊断和治疗，与传统非手术治疗方式比较，关节镜手术具有诊断明确、给患者造成的创伤小、术后恢复时间短以及常见并发症少等优点，被大部分患者认可[8]。

中西医结合护理可通过辨证中医饮食补气健脾，从根本上帮助膝关节骨关节病患者的术后恢复。还可通过中药热熨法、手法穴位、中药熏洗等促进血液循环，加快新陈代谢，为膝关节提供足够的营养，促进关节的生长与恢复[9-10]。

本研究结果显示，对关节镜下手术治疗膝关节骨关节病患者采用中西医结合护理，不仅提高了患者的满意度，缩短了患者术后恢复时间，更重要的是治疗效果相对于常规护理显著提高。郝珂[11]报道，现代医学综合护理可有效提高患者的治疗效果，比常规传统护理更具有临床推广意义，其与本研究部分结果一致。吴人淳[12]则探讨了膝关节骨关节病的中医护理，结果表明中医护理对膝关节骨关节病的治疗有重要意义，与本研究部分结果相符。夏爱民等[13]研究结果显示心理护理、饮食护理、功能恢复锻炼已大多运用于膝关节骨关节病的临床护理当中，并有一定的积极意义，但结合中医药理论进行按摩及理疗方面的护理指导，结合中医辨证法进行饮食指导、功能锻炼等方面的报道相对较少，特别是运用中医药理论开展中医辨证施护的文章鲜有报道，出现的报道也缺乏规范、系统的研究。而本研究则将中西医护理辨证结合运用，并取得了一定的效果，对关节镜手术治疗膝关节骨关节病的护理具有一定的指导作用。

综上所述，将中西医护理应用到关节镜下手术治疗膝关节骨关节病中，提升了患者的满意度，减少了术后并发症的发生，加快了膝关节功能恢复的进程，提高了治疗的有效率。但其护理方式和具体方案还需进一步系统化和细化，这仍需我们进一步深入研究。

[1] 吴健,姚力,王兵,等.膝关节骨关节病应用关节镜手术疗效临床分析.中国医药科学,2015,4(8)：187-189.

[2] 田彦.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的护理措施分析.中国医药指南,2012,10(26):281-282.

[3] 黄蕾.髌股关节骨关节病关节镜下治疗的临床分析.中国民族民间医药,2012,21(14):110.

[4] 王国栋.中医辨证治疗膝关节骨性关节炎.中医研究,2014,27(1):10-11.

[5] 何春红,谭妃英,张翔鸿,等. 中医护理对老年膝骨关节炎患者生存质量的影响. 中国医药导刊,2012,14(8):1420-1421.

[6] Andriacch TP， Favre J, Erhart-Hledik JC, et al. A systems view of risk factors for knee osteoarthritis reveals insights into the pathogenesis of the disease. Ann Biomed Eng，2015，43(2): 376-387.

[7] 李博,石磊,吴正元,等.关节镜手术在膝关节骨关节病中的临床疗效.中国现代药物应用,2015,9(19)：66-67.

[8] 董洪光,王旭廷,徐杰. 关节镜手术在膝关节骨关节病中的临床疗效. 中国实用医药,2014,9(1):35-36.

[9] 冯巧丽,胡零三,李鹏,等. 膝关节骨性关节炎关节镜术后中医特色护理应用研究. 实用中医药杂志,2014,30(4):355-356.

[10] 吴俊华. 临床护理路径联合中医辨证施护的整体化护理对膝关节骨关节炎的效果. 中医临床研究,2014,6(7):143-144.

[11] 郝珂.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的护理观察.中国现代药物应用,2015,9(21):208.

[12] 吴人淳.膝关节骨性关节炎的中医护理进展.中国药物经济学,2012,5(8A):177-178.

[13] 夏爱民,彭小玉,王威,等. 膝关节骨性关节炎中医护理规律聚类分析研究. 湖南中医杂志,2015,31(12):151-152.

Effects of integrated medicine nursing on patients with knee osteoarthritis after arthroscopic surgery

OUXiumin*,TANXiaomei.

OrthopedicsandTraumatologyHospitalofLiwanDistrictinGuangzhou,Guangzhou510000,China.

Objective To explore the effect of integrated medicine nursing on knee osteoarthritis (KO) patients after arthroscopic surgery. Methods Eighty KO patients receiving the arthroscopic surgery between September in 2013 and 2015 were randomly divided into an experimental group (n= 40) and a control group (n= 40). Both groups were given conventional nursing, while the experimental group was additionally provided with integrated medicine nursing. Four months after the surgery, the physical condition, postoperative recovery and patients' satisfaction to nursing during hospitalization were compared between the 2 groups. Results The treating effect and satisfaction of the experimental group was significantly better than those in the control group. Patients of the former recovered significantly quicker than the latter. Conclusion The integrated medicine nursing can promote the treating effect and shorten the recovery time, promote the life quality and satisfaction of KO patients.

Arthroscopic surgery; Knee joint; Knee osteoarthritis; Integrated medicine nursing

510000 广州，广州市荔湾区骨伤科医院

欧秀敏，E-mail:OO5544221@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.015

2016-04-19)

*Correspondingauthor