悬吊式腰腹肌训练在腰椎骨质疏松性压缩骨折术后患者康复中的应用

2017-02-14伊恕嵘

中国临床护理 2017年1期

伊恕嵘

·临床护理·

外科护理

悬吊式腰腹肌训练在腰椎骨质疏松性压缩骨折术后患者康复中的应用

Effects of sling exercises of the waist and abdominal strength on promoting the rehabilitation of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture patients after surgeries

伊恕嵘

目的探讨悬吊式腰腹肌训练在腰椎骨质疏松性压缩骨折术后患者康复中的应用效果。方法选取2013年12月-2015年12月收治的腰椎骨质疏松性压缩骨折并行手术治疗患者120例，按入院先后顺序分为对照组与干预组各60例。对照组给予术后常规护理，干预组在对照组基础上增加悬吊式腰腹肌训练。比较2组患者术后疼痛程度、腰腹肌肌力、骨密度以及术后康复效果。结果干预组术后24 h、48 h疼痛程度较对照组明显缓解(t=8.971,P<0.001;t=12.611,P<0.001)；出院时、出院1个月后干预组的腰腹肌肌力恢复情况较对照组明显改善(t=12.358,P<0.001；t=4.140,P<0.001)；治疗2个月后干预组骨密度值明显高于对照组(t=8.631,P<0.001)；干预组术后康复效果明显好于对照组(Z=-2.943,P=0.003)。结论悬吊式腰腹肌训练可以促进骨质疏松性压缩骨折术后患者腰腹肌肌力恢复，改善术后疼痛，提升骨密度和促进术后康复。

骨质疏松；骨折；康复；腰椎；腰腹肌训练

手术在治疗骨质疏松性压缩骨折中具有一定的优势[1]，但由于疏松椎骨退变较严重，术后固定容易失败，因此积极做好术后康复有利于降低并发症的发生[2]。研究[3]发现，骨质疏松性腰椎骨折的力学改变是明确的，由于疼痛引起肌肉反射性抑制，再加上患者术后较长时间的活动受限，加重了肌肉废用性萎缩，尤其是腰腹肌肌力退化，易使稳定系统发生病理改变，导致腰椎固定不良[4]。有研究[5]认为，功能锻炼对于术后的疼痛改善情况有直接的影响。针对骨质疏松性压缩骨折患者病理生理特点，我们将悬吊式腰腹肌训练应用于腰椎骨质疏松性压缩骨折术后患者的康复中，取得良好效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年12月-2015年12月我科收治的腰椎骨质疏松性压缩骨折患者120例。所有患者通过X线及磁共振成像检查确诊为新鲜椎体压缩骨折，均有不同程度的骨质疏松，均接受手术治疗，所有患者知情同意并自愿参与本研究。按入院先后顺序将患者分为对照组与干预组。对照组60例，男41例，女19例；年龄40～70岁，平均年龄(52.24±10.02)岁；损伤节段L1段36例，L2段24例。干预组60例，其中男43例，女17例；年龄42～70岁，平均年龄(52.70±10.16)岁；损伤节段L1段34例，L2段26例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予术后常规护理，指导患者卧硬板床、定时轴线翻身、饮食护理及适度功能锻炼。干预组在对照组基础上于术后6h开始悬吊式腰腹肌训练。训练时给患者腰部两侧垫薄棉垫，指导患者将下肢放于悬吊带上，对双下肢轮流牵拉，引起腰背肌的被动拉伸。训练强度通过调节悬吊绳的高度、练习时间调整，具体方法如下。①单腿悬挂提髋桥式训练。患者取仰卧位，慢慢将左腿抬高30～60°，脚跟放在床尾弹性悬吊带上，右腿屈膝与床面呈90°，依靠腹部力量缓缓抬起髋部，高度视患者个人情况而定，坚持15～30 s，稍作休息重复下一次动作，同法换右腿，各做15～20组，2次/d。②提髋单脚钟摆训练。患者取仰卧位，慢慢将左腿抬高30～60°，脚跟放在床尾弹性悬吊带上，右腿屈膝与床面呈90°，依靠腹部力量缓缓由内向外钟摆式水平运动，摆动幅度视患者个人情况而定，一来一回记为1组，同法换右腿，每次各做15～20组，2次/d。③提髋双脚钟摆训练。患者取仰卧位，双腿抬高30～60°，脚跟放在床尾弹性悬吊带上，依靠腹部及双腿牵拉力慢慢由内向外水平摆动，摆动幅度视患者个人情况而定，一来一回记为1组，每次做15～20组，2次/d。

1.3 评价指标

①疼痛。采用疼痛视觉模拟标尺法评价2组患者术后即刻、术后24h、48h腰背疼痛程度。0分，无疼痛；1分，静息不痛，活动时疼痛；2分，静息不痛，咳嗽时疼痛；3分，静息不痛，深呼吸时疼痛；4分，静息时有隐痛；5分，静息时持续疼痛；6分，静息时疼痛明显；7分，疼痛严重，烦燥不安；8分，疼痛难忍，全身大汗；9分，疼痛剧烈，难以忍受[6]。②腰腹肌肌力。评价患者出院时、出院1个月后腰腹肌肌力恢复情况。患者取仰卧位，两腿伸直并拢同时抬高30°，记录维持此姿势时间。≥30s计1分，25～29s计0分，20～24s计-1分，<20s计-2分。评分越高，肌力恢复越好。③骨密度。评价治疗前及治疗2个月后骨密度情况。④康复效果。术后2个月应用腰椎功能MacNab评定标准[5]评价2组患者术后康复效果：优，无痛、运动受限，能正常活动；良，偶发非神经性疼痛，主要症状减轻；可，运动功能得到一定改善；差，神经根持续受损、术后症状反复发作，不得不手术治疗。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛情况比较

干预组术后24h及48h疼痛评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者术后疼痛情况比较 (分，

2.2 2组患者腰腹肌肌力比较

干预组出院时及出院1个月后腰腹肌肌力评分高于对照组。见表2。

表2 2组患者腰腹肌肌力比较 (分，

2.3 2组患者骨密度值比较

治疗前，2组骨密度值比较差异无统计学意义；治疗2个月后，干预组骨密度值明显高于对照组。见表3。

组别治疗前治疗2个月后对照组(n=60)250.71±13.79311.72±24.81干预组(n=60)257.83±11.83398.91±35.03t值 0.832 8.631P值 0.319<0.001

2.4 2组患者术后康复效果比较

干预组术后康复效果好于对照组。见表4。

表4 2组患者术后康复效果比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.943，P=0.003

3 讨论

3.1 悬吊式腰腹肌训练可促进患者术后腰腹肌肌力恢复，改善术后疼痛

腰椎骨质疏松性压缩骨折手术患者由于手术创伤及术后制动，容易出现肌力下降、疲劳、损伤等相对薄弱状态，加重术后疼痛。恰当的功能锻炼可以改善术后疼痛[7]。悬吊式腰腹肌训练方法充分考虑腰椎疏松性压缩骨折患者术后早期制动需要，并兼顾腰腹肌等张运动。干预组的疼痛程度明显轻于对照组，且干预组腰腹肌肌力恢复情况更好，表明悬吊式腰腹肌训练对于腰椎骨折患者肌力及疼痛症状的改善有一定优势，此结果符合等速运动训练可增强胸腰椎损伤患者腰背肌肉肌力、改善疼痛的结论[8]。究其原因，双下肢悬吊主动运动通过下肢肌群的运动带动腰腹肌运动，将运动能量传递到腰腹肌，缓解术后腰腹肌肌力的退化，同时还可以促进下肢及腰腹部的血液循环，加快腰背部积累的炎性致痛物质的清除，缓解疼痛[9]。

3.2 悬吊式腰腹肌训练可提升患者骨密度值和促进患者术后康复

悬吊式腰腹肌训练通过增强机体锻炼，促进机体新陈代谢，提高前纵韧带紧张性，维持伤椎稳定和恢复椎间小关节的功能[10]。持之以恒地运动可以促进骨细胞分化与增殖，抑制破骨细胞吸收，从而促进新骨生长，提升骨密度值。表3显示，治疗2个月后干预组骨密度值明显高于对照组。悬吊式腰腹肌训练方法根据骨质疏松性腰椎椎骨的病理特征，利用绳索吊带等将患者下肢脚踝悬吊起来，使其处于不稳定的状态下，借助悬吊带形成的支撑反作用力使下肢短时间内处于动态的变化之中，迫使机体调动各组肌群维持躯干稳定的状态，从而提高神经对肌肉控制达到正常化[11]。与此同时，康复训练过程中始终以重力为辅助力，强调主动运动理念，通过可调节的吊绳将躯干肌和小肌群力量的传递、组合和控制能力连接起来，以激活功能不良的腰腹肌，促进患者术后康复。表4可见，干预组术后康复效果明显好于对照组。

本次研究过程中存在一些问题：随着康复进程，存在悬吊不到位的问题；弹性悬吊带不够宽，受力点过于集中。解决方法：制定一个精确测量标准，根据患者不同时期的需求进行调整；加宽悬吊带宽度，使受力更均匀。

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