医护合作模式在脊髓损伤伴截瘫患者康复护理中的应用

金 环 王礼桂 袁飞骏

·临床护理·

外科护理

医护合作模式在脊髓损伤伴截瘫患者康复护理中的应用

Applying homogeneous medical service mode in rehabilitation nursing of spinal cord injury patients combined with paraplegia

金 环 王礼桂 袁飞骏

目的 探讨医护合作模式在脊髓损伤伴截瘫患者康复护理的实施效果。 方法 选取2014年1～12月收治的脊髓损伤伴截瘫患者80例，将其按入院先后顺序分为对照组40例和观察组40例。对照组采用常规护理，观察组采用医护合作服务模式，对患者实施各方面的康复护理。比较2组患者呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮的发生率及患者的满意度。 结果 观察组呼吸系统感染、泌尿系统感染发生率均低于对照组(χ2=4.132，P=0.042;χ2=13.204，P<0.001)，患者满意度高于对照组(Z=-2.619,P=0.009)。 结论 将医护合作模式应用于脊髓损伤伴截瘫患者康复护理中，能促进脊髓损伤伴截瘫患者的康复，降低患者并发症的发生率，提高患者的满意度。

脊髓损伤；截瘫；康复护理；医护合作

脊髓损伤伴截瘫是由于脊柱外力创伤而导致患者出现脊髓损伤平面以下的肢体感觉运动消失、大小便功能障碍，大多数是由于交通事故和建筑事故等因素引起的[1]。由于事发突然，损伤严重程度大，给患者及其家属带来了沉重的负担，对于患者的心理是一个严重的打击。若患者康复效果不理想，会严重影响患者的生活质量。目前临床科室常采用医生开医嘱、护理人员按医嘱执行的模式。在实践中发现，医护缺乏交流、医疗护理工作脱节，不利于患者的康复。医护合作模式是从患者利益出发，医护间有意识地保持良好合作关系，避免护理人员因专业知识不足和工作能力差异而影响整个医疗质量[2]。在中国现行的医疗环境下，医疗资源紧张，医院全面实施医护合作服务模式较困难，但会是医疗服务发展的必然趋势。我们作为外科病区医护合作服务的实践病房，率先在脊髓损伤伴截瘫患者康复护理中实施了医护合作服务模式。我科2014年1～12月对脊髓损伤伴截瘫患者从入院到出院进行医护合作服务模式，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1～12月收治的脊髓损伤伴截瘫患者80例，男61例，女19例，平均年龄(54.0±9.2)岁。其中四肢瘫痪28例，双下肢瘫痪52例；治疗前上肢肌力3级以上45例，上肢肌力3级以下35例；下肢肌力3级以上13例，下肢肌力3级以下67例。将患者按照入院先后顺序分为对照组40例和观察组40例。2组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组采取医护合作模式，设立顾问护士，将管床医生和顾问护士以医护同组的方式开展各项工作[3]，具体方法如下。

1.2.1 心理护理

顾问护士每日随管床医生查房，了解患者实时情况。医护同组实施心理护理，医生负责医疗知识、疾病的宣教， 顾问护士负责收集患者反馈及给予患者心理安抚。管床医生循序渐进地讲解病情，使患者能够充分了解自己的现状，坦然面对现实，树立康复的信心及克服困难的决心，从而积极配合治疗和护理。顾问护士协助患者适应角色转换，用爱心和热情去了解、帮助患者，采取鼓励、支持、疏导等方式进行心理安抚，让患者了解康复的意义、注意事项和能够达到的康复程度。

1.2.2 呼吸系统护理

脊髓损伤患者往往会造成不同程度的瘫痪，不能活动，需要长期卧床。长期卧床及高位截瘫患者呼吸功能的减弱，极易发生坠积性肺炎。因此，在患者入院后即开始进行医护同组指导进行深呼吸、有效咳嗽训练。呼吸训练方法：①缩唇呼吸，训练15～20min/次，3～4次/d[4]；②咳嗽训练，6次/d；③定时翻身叩背， 6次/d。顾问护士负责呼吸训练方法的演示，协助患者训练及督促患者完成，协助患者排痰，保持呼吸道通畅。医护共同鼓励患者积极努力咳嗽、咳痰，加强呼吸训练。

1.2.3 泌尿系统护理

脊髓损伤后，患者大脑及低级中枢失去了对排尿功能的控制，出现排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留，不能自主地控制尿液的排出，当膀胱内尿液积聚过多、压力增大、超过括约肌张力的时候，尿液溢出，不能抑制尿液排出。给患者造成巨大的痛苦，需要长时间地留置尿管，易引起泌尿系感染。因此，对患者进行排尿训练非常必要。早期为患者留置尿管，顾问护士指导患者及其家属学会人为控制排尿的方法，定时夹闭尿管，训练膀胱功能。指导患者定时按摩膀胱，由轻到重，从下腹部慢慢向下推按。顾问护士控制患者饮水总量每日在2 000 mL左右，让患者形成规律排尿，减少感染机会。管床医生在后期对患者进行间歇导尿[5]，顾问护士根据残余尿量为患者制定每日导尿次数。通过维持膀胱的容积，根据残余尿量逐渐地减少间歇导尿频率和次数，直至停止导尿。

1.2.4 皮肤护理

患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，对各种原因引起刺激的感觉较差，易发生压疮、烫伤及冻伤。管床医生和顾问护士向患者共同强调皮肤保护的重要性。顾问护士在入院后积极教会患者及患者家属进行皮肤护理，定时为患者轴线翻身，骨突部位悬空并给予减压敷料保护。患者卧气垫床，保持床单位平整、清洁干燥。随着患者脊髓神经功能的部分恢复，管床医生指导患者练习自己搬动下肢翻身、床上坐起并坐稳，并用双手撑起躯干，抬起臀部。顾问护士协助和督促患者进行运动，减少局部受压。嘱咐患者冬季注意保暖，防止冻伤和取暖时烫伤。

1.2.5 功能锻炼

管床医生向患者讲解功能锻炼的方法、时间及注意事项，强调功能锻炼的重要性。顾问护士协助患者进行康复训练，并依据患者耐受能力逐渐加大训练强度，增加患者肌肉力量以及神经系统的协调能力，增强患者的耐力和适应能力[6]。

1.3 评价标准

比较2组患者呼吸系统感染、泌尿系统感染和压疮的发生率及患者的满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验和Fisher确切概率法，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较

观察组呼吸系统感染和泌尿系统感染发生率均低于对照组，压疮发生率与对照组比较无统计学意义。见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较 (例)

2.2 2组患者满意度比较

观察组满意度明显高于对照组(表2)。

表2 2组患者满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.619,P=0.009

3 讨论

医院医护合作服务的实现，能够提高患者满意度和充分利用医院现有资源，充分体现了“以患者为中心”的服务理念。在目前医患关系日趋紧张的今天，和谐了医患关系，具有重要的意义。

通过对2014年收治的脊髓损伤伴截瘫患者进行医护合作服务，让管床医生与顾问护士一起服务于患者，从患者心理、呼吸系统、泌尿系统、皮肤情况、功能锻炼等各方面进行康复护理。较常规骨科护理而言，患者在住院期间呼吸系统及泌尿系统感染的发生率明显下降，提高了患者的满意度。医护合作服务模式，改善了工作流程，加强了医护合作，体现了护理专科特色，能更好地服务于患者，提高医疗护理质量[7]。

[1] 赵定麟.现代脊柱外科学.上海：上海世界图书,2006:200.

[2] 刘继红.医护合作的研究现状.医学信息,2011,24(8):3780-3781.

[3] 熊丹莉，李素云，王泉.同质医疗健康教育模式在直肠癌Mile's术病人护理中的应用.护理研究，2015,29(3)：839-841.

[4] 田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察.护理学杂志，2005，20(14)：29-30.

[5] 牟君勤.脊柱骨折伴高位截瘫病人的康复护理.现代医药卫生，2010，26(19)：2999-3000.

[6] 罗凯燕，喻娇花．《骨科护理学》．北京：协和医科大学出版社，2005：182.

[7] 李素云，喻姣花，杨赛，等. 同质医疗服务模式在综合医院外科的护理实践.护理研究，2015，29(2)：485-487.

430022 武汉，华中科技大学同济医学院公共卫生学院，华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部

王礼桂,E-mail：15293144@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.011

2016-04-01)