品管圈活动对危重症人工气道留置患者口腔护理质量的影响

张晨霞 黄灶榕 罗建娣

·临床护理·

诊疗护理

品管圈活动对危重症人工气道留置患者口腔护理质量的影响

张晨霞 黄灶榕 罗建娣

目的 探讨品管圈活动对危重症人工气道留置患者口腔护理质量的影响。 方法 选取危重症人工气道留置患者228例， 将其分为对照组和实验组。对照组(112例)按常规进行口腔护理，实验组(116例)在对照组基础上开展品管圈活动。比较2组护理效果。 结果 实验组口腔护理合格率为98.00%高于对照组的87.01%(χ2=373.390,P<0.001)，呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)发生率与死亡率均明显低于对照组(χ2=15.504，P<0.001;χ2=12.365，P<0.001)，护理满意率明显高于对照组(χ2=8.294，P=0.004)，人工气道留置时间与机械通气时间均明显短于对照组(t=12.921,P<0.001;t=11.192,P<0.001)。 结论 开展品管圈活动有助于显著改善危重症人工气道留置患者口腔护理质量，降低VAP发生风险。

品管圈；危重患者；口腔护理；呼吸机相关性肺炎

危重症人工气道留置患者免疫功能降低，口腔微环境异常改变，无法进行口腔自主护理，从而导致口腔大量致病菌聚集，增加了呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的发生风险。品管圈是由相补、相近、相同性质工作场所的人群自主组成的团体，通过集思广益与群体合作，参照统一程序，采用品管、科学、系统的手段以解决问题，在护理质量管理中具有重要的价值[1-2]。但品管圈活动对危重症人工气道留置患者口腔护理质量及呼吸机相关性肺炎影响的研究较少。我们于2015年1～12月在116例重症人工气道留置患者的护理中开展品管圈活动，患者口腔护理质量明显提高。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年2月-2015年12月危重症人工气道留置患者228例。纳入标准：患者家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并口腔疾病、机械通气时间<48h、对护理操作配合性较差、有精神性疾病者。228例患者中，男145例，女83例；年龄33～84岁，平均年龄(61.98±8.12)岁；呼吸功能衰竭32例，多发伤31例，脑血管疾病40例，急性胰腺炎29例，心力衰竭19例，多脏器功能衰竭16例，药物中毒14例，心肺复苏术后10例，大型手术后20例， 重症肌无力9例，其他8例。将2014年2～12月开展品管圈活动前的112例患者设为对照组，2015年1～12月开展品管圈活动后的116例患者设为实验组。2组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用电动负压牙刷、普通牙膏进行刷洗式口腔护理，每天早、晚各1次，其他时间每4h采用李施德林漱口水清洁口腔1次。实验组在对照组基础上开展品管圈活动，具体措施如下。

1.2.1 成立品管圈小组

由1名医师与9名护理人员组成品管圈小组，由护士长担任组长、护理部副主任担任辅导员。以“优口圈”作为圈名，为危重患者提供优质的口腔护理服务作为宗旨，以加强护患沟通，改善危重患者口腔护理质量与身心健康作为工作目标。组员采用头脑风暴法制定主题并达成共识，最终确定“改善危重患者口腔护理质量、降低VAP发生率”作为此次开展品管圈活动的主题。

1.2.2 现状调查及要因分析

①现状调查。明确危重患者口腔护理合格的标准，即口腔护理合格率=口腔护理合格例次/研究例次×100.00%。参照《基础护理学》评定口腔护理质量，口腔清洁包括唾液、牙齿、舌、唇、口腔黏膜、牙龈等清洁。开展品管圈活动前观察患者口腔清洁情况，参照柏拉图二八定律明确口腔黏膜、唾液、唇是口腔清洁改善的重点。②解析问题。采用脑力激荡法探析问题的发生原因及影响口腔护理质量的原因。最终明确影响口腔护理质量的原因为口腔分泌物滞留，吞咽功能降低，固定器长期压迫口腔黏膜或遮挡唇部，无法彻底清洁口腔，口腔护理方法、清洁液及其用品单一。

1.2.3 拟定对策与实施

①对护理人员实施标准化、统一培训，经考核合格后方可上岗。调查护理人员对口腔护理认知程度，组织护理人员对人工气道留置患者口腔护理的实践操作培训，并将口腔护理理论、操作培训列为入科考核的重点内容。②护士长加强对口腔护理质量的指导与监督，每周检查3～5次。每月定期举行品管圈质量研讨会，针对问题，集体讨论，探析原因，提出改进对策并确保及时落实，促进护理质量的持续改进。每月进行口腔护理操作的抽查，将操作抽查成绩与绩效考核成绩挂钩。③对于躁动不安的患者，护理期间需多人配合，及时与患者沟通并合理应用镇静、镇痛药物，完善非语言交流式心理疏导， 了解患者的需求，使患者配合，减少护理意外的发生。对于牙关紧闭患者，及时与医师进行沟通，适当采用镇静、镇痛类药物，或在牙垫、开口器辅助下提高口腔护理安全。患者取30～45°体位连接负压吸引装置进行口腔冲洗。④采用口腔冲洗、口腔吸引与牙刷刷牙法等不同方法进行口腔清洁，清除牙菌斑，预防VAP。对于合并口腔炎、口臭患者采用1%～3%过氧化氢溶液，轻度口腔炎者采用朵贝氏溶液，真菌感染者采用碳酸氢钠漱口液。若口腔护理操作期间发现问题及时反馈至护士长，每月总结会期间提出并落实整改对策。

1.3 评价方法

比较2组口腔护理合格率、VAP发生率、患者死亡率以及对护理工作的满意率。采用问卷调查方式调查患者对护理态度、护理技术、护理责任等方面的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者口腔护理合格率比较

对照组口腔护理3 125例次，合格2 719例次，合格率为87.01%；实验组口腔护理3 144例次，合格3 081例次，合格率为98.00%。实验组口腔护理合格率明显高于对照组(χ2=373.390，P<0.001)。

2.2 2组患者VAP发生率、患者死亡率与护理满意率比较

实验组VAP发生率与患者死亡率均明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组。见表2。

表2 2组VAP发生率、患者死亡率与护理满意率比较 例(%)

2.3 2组患者人工气道留置时间与机械通气时间比较

实验组人工气道留置时间与机械通气时间均明显短于对照组。见表3。

组别人工气道留置时间机械通气时间对照组31.25±9.5621.33±4.56实验组17.56±6.1215.24±3.62t值12.92111.192P值<0.001<0.001

3 讨论

部分患者由于躁动不安、配合度差等原因导致气管插管移位、脱落与误吸；气管插管严重影响护理人员对口腔内部环境的评定与口腔护理操作的顺利实施；部分护理人员对危重患者口腔护理的认识不足，上述因素均严重影响口腔护理质量，增加VAP的发生风险[3]。VAP是指在建立人工气道机械通气治疗48h后至拔出气管插管48h内新发肺部感染。防止VAP发生是危重症患者顺利进行呼吸机治疗的关键[4]。品管圈活动通过系统化探析护理工作缺陷的原因，落实改进对策，提高护理质量。我院自2015年1月开展品管圈活动后的口腔护理合格率较2014年提高了10.99%，提示开展品管圈活动在改善危重症人工气道留置患者口腔护理质量中具有重要意义。

本研究结果显示，开展品管圈活动有助于缩短机械通气时间与人工气道留置时间，降低VAP的发生率与患者死亡风险。开展品管圈活动，可逐步改进口腔护理操作质量，提高口腔护理规范，促进口腔护理的持续质量改进，降低护理风险的发生，从而改善原发疾病的病情程度，缩短机械通气时间与人工气道留置时间，最终降低VAP的发生风险[5]。VAP是导致危重症患者死亡的重要原因[6]。开展品管圈活动，不仅有效促进了口腔护理操作的顺利实施，同时规范了口腔护理规程，全面落实了优质的口腔护理[7]。开展品管圈活动，有助于提高护理人员发现、解决问题的能力,增强主动参与护理工作的意识，有助于改善护理质量[8]。

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[3] 向邱,徐素琴,张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果.护理管理杂志,2013,13(2):104-105.

[4] 李鸿,胡琳娟,李黄艳,等.应用品管圈降低危重患者非计划性拔管.护理实践与研究,2015,24(10):115-117.

[5] 徐卫容,李磊,林洪波,等.品管圈在急诊危重患者安全转运中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2015,31(9):665-666.

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Effects of the activities of quality control circle on the oral care quality of critically ill patients with artificial airways

ZHANGChenxia*,HUANGZaorong,LUOJiandi.

TheEighthPeople'sHospitalofNanhaiDistrictinFoshancity,Foshan528216,China.

Objective To explore the effect of activities of quality control circle on the oral care of critically ill patients with artificial airways. Methods A total of 228 critically ill patients with artificial airways were selected and randomly divided into an experimental group(n=116) and a control group(n=112). Both groups were given conventional oral nursing, while activities of quality control circle were additionally introduced into the experimental group. The nursing effect was compared between the two groups. Results The oral nursing pass rate of the experimental group was was 98.00%, significantly higher than that of the control group( 87.01%). The incidence of the ventilator associated pneumonia (VAP) and mortality of the experimental group were significantly lower than those in the control group, while the nursing satisfaction rate of the former was significantly higher than the latter (χ2=8.294，P=0.004). Artificial airway indwelling time and mechanical ventilation time of the experimental group were significantly shorter than those in the control group (t=12.921,P<0.001;t=11.192，P<0.001). Conclusion The quality control circle nursing can significantly improve oral nursing quality and lower the risk of VAP occurrence for critically ill patients. 【Keywords】 Quality control circle nursing; Critically ill patients; Oral care; Ventilator associated pneumonia

528216 广东佛山，广东省佛山市南海区第八人民医院

张晨霞，E-mail:3238890@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.006

2016-04-19)

*Correspondingauthor