针刺配合活化器整脊技术治疗腰椎小关节紊乱疗效观察

王佳,徐盛元,张伟,沈卫东

(1.上海市黄浦区东南医院,上海 200032;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

针刺配合活化器整脊技术治疗腰椎小关节紊乱疗效观察

王佳1,徐盛元1,张伟1,沈卫东2

(1.上海市黄浦区东南医院,上海 200032;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

目的 观察针刺配合活化器整脊技术(activator method chiropractic technique, AMCT)治疗腰椎小关节紊乱的临床疗效。方法将40例腰椎小关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用针刺配合AMCT治疗,对照组采用单纯AMCT治疗。治疗3次后观察两组治疗前后VAS评分及日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)变化情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后即时及治疗3次后VAS评分和JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后即时及治疗3次后VAS评分和JOA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为90.0%,对照组为60.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后3个月复发率为22.2%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺配合AMCT是一种治疗腰椎小关节紊乱的有效方法。

针刺疗法;腰椎小关节紊乱;活化器整脊技术;VAS;JOA;腰痛

腰椎小关节紊乱亦称腰椎骨错缝,属中医学“腰痛”“筋出槽”“骨错缝”范畴[1],指腰椎关节突关节因外力作用发生微小错动,不能自行复位而引起疼痛和功能障碍等。流行病学统计本病多发于25～45岁年龄段,男性多于女性,两者之比为1.4:1,好发部位为下腰段[2]。本病发病与职业有密切关系,久坐、久站、长期持重、固定体位工作、习惯性姿势不良、需要腰部运动的职业者居多。笔者采用针刺配合活化器整脊技术(activator method chiropractic technique, AMCT)治疗腰椎小关节紊乱患者20例,并与单纯AMCT治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例腰椎小关节紊乱患者均为2014年10月至2015年12月上海市黄浦区东南医院中医康复科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男11例,女9例;年龄最小22岁,最大55岁,平均(31±8)岁;病程最短1 d,最长90 d,平均(16±4)d。对照组中男12例,女8例;年龄最小20岁,最大50岁,平均(29±10)岁;病程最短1 d,最长90 d,平均(18±5) d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

①发病急,多在弯腰取物,扭身动作或搬抬物品时,腰部“喀哒”作响后突然剧烈疼痛。②疼痛可出现在腰部、腰骶部及臀部,患者腰部任何活动都可使疼痛加重,但无下肢麻木症状。③查体示脊柱代偿性后凹或侧凸,一侧或双侧骶棘肌痉挛,腰椎小关节棘突与周围有压痛,但无下肢放射痛,直腿抬高试验阴性。④X线摄片显示大部分无明显改变,部分可见小关节不对称,关节间隙前宽后窄,重叠,退变增生,少数有脊柱侧弯,腰椎生理前凸减小或消失;CT示关节突增生,间隙增宽,对合不良,关节突关节退变,软骨下硬化,关节内碎骨等。⑤局部小关节经注射疗法止痛有助于与其他症状鉴别。

1.2.2 中医诊断标准

①有腰部扭伤病史;②伤后腰部剧烈疼痛,腰部的主动、被动运动均受限;③患者站立时髋、膝关节屈曲,卧位时屈伸侧卧腰部呈腰椎后凸或腰部侧倾的强迫体位;④触诊腰椎棘突有异样改变,患椎椎旁有压痛。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为20～55岁,男女不限;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①急性椎间盘突出、椎管狭窄症、结核、脊柱骨折、肿瘤、强直性脊柱炎、先天性脊柱侧弯、脊柱裂及椎体峡部不连者;②有其他严重内脏疾病者;③合并有严重腰椎骨质疏松症者;④局部有严重皮肤损伤者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

先取双侧腰痛点。患者取座位,常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,行泻法,得气后嘱咐患者活动腰部。然后取腰阳关、命门、大肠俞、肾俞,并根据病情配后溪、阳陵泉、委中、飞扬、阿是穴。患者取俯卧位,常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后辅以TDP局部照射,留针20 min。

2.1.2 AMCT治疗

患者俯卧于治疗床,双臂自然伸直置于身体两侧,掌心向上,双脚踝以上5cm处伸出治疗床下端,腰肌放松查找腰部和棘突压痛点,按照双脚的长度进行PD脚(两腿中目测较短的那条腿)判定与相应椎体半脱位诊断。从L5向上至L1,以压痛最剧烈的棘突所在椎体为中心,对上、下椎体分别进行测试及判定,运用活化器对相应PD侧椎体上关节突进行调整,方向前上,大小5档,行1～2次矫正冲击治疗,采用定点定向恒定力调整复位紊乱小关节,缓解关节囊挤压和肌筋膜痉挛,以双侧腿长度相当或接近为判断依据。

2.2 对照组

采用单纯AMCT治疗。操作方法同治疗组。

两组均治疗3次。治疗期间嘱患者腰部保暖,并配合躯干腰背肌主动训练。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)采用中华医学会疼痛医学分会监制的VAS卡,中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标,两端分别表示0分(无痛)和10分(最剧烈的疼痛)。两组治疗前后分别进行评定并记录数据。

3.1.2 日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores, JOA)

JOA总评分最高为29分,最低0分。分别是主观症状9分、临床体征6分和日常活动受限度14分。分数越低表示功能障碍越明显。两组治疗前后分别进行评定并记录数据。

3.2 疗效标准

采用JOA评分改善率进行疗效评价。JOA评分改善率＝[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]× 100%。

治愈:JOA评分改善率为100%。

显效:JOA评分改善率为61%～99%。

有效:JOA评分改善率为25%～60%。

无效:JOA评分改善率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布且方差齐性的计量资料采用t检验,非正态分布或/和方差不齐的计量资料采用非参数检验;计数资料以百分率表示,采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后即时及治疗3次后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后即时及治疗3次后VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 即时 治疗后治疗组 20 7.30±0.73 1.30±0.801)2) 0.40±0.591)2)对照组 20 7.25±0.97 2.70±1.381)0.90±0.721)

3.4.2 两组治疗前后JOA评分比较

表2 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 即时 治疗后治疗组 20 8.10±1.25 20.35±5.031)2)26.75±3.531)2)对照组 20 8.35±1.35 16.00±5.611)19.30±4.421)

由表2可见,两组患者治疗前JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后即时及治疗3次后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后即时及治疗3次后JOA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

3.4.4 两组治疗后3个月复发率比较

由表4可见,治疗组治疗后3个月复发率为22.2%,对照组复发率为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组治疗后3个月复发率比较 (例)

4 讨论

腰椎小关节紊乱又称后关节损害,包括后关节错位、后关节滑膜嵌顿及后关节炎[3-6]。腰椎小关节是由相邻的两个腰椎的上下关节突构成,属微动关节。其关节面有软骨覆盖,周围有关节囊包裹,由于L1-S1活动度较大,关节囊较松弛,在腰椎前屈、腰肌松弛的情况下,突然旋转腰部或脚踩滑物失足落空、翻身起坐、搬抬重物、弯腰扭身取物等均可因腰肌的不协调收缩致使腰椎小关节错位、偏移,造成小关节滑膜嵌顿,滑膜可因关节的挤压而造成充血肿胀,造成剧烈疼痛和反射性肌肉痉挛[7]。临床常采用传统推拿腰椎斜扳法对腰椎小关节进行复位,复位效果较好,但对医生操作要求极高,操作存在潜在的危险性。西医采用口服止痛片或关节内注射疗法,起到短时止痛效果,但未对腰椎小关节进行调整复位,易反复发作。

腰椎小关节紊乱属中医学“骨错缝”范畴。《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛。”疼痛由气血不通所致,故行气活血、理筋复位为治疗本病关键[8]。腰痛点属于经外奇穴,别名“威灵穴”“精灵穴”,出自于《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》。本穴位于手背指,当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处,共两穴。此为临床特效穴,对急性腰扭伤、腰肌劳损等腰痛有独特的迅速止痛、解除腰肌痉挛之功效。针刺该穴时不妨碍患者的腰部运动,留针时嘱患者行扭动腰臀部等动作可缓解痉挛肌肉,使紊乱、嵌顿的小关节自行恢复正常。腰椎小关节紊乱患者腰痛多在腰部一侧或两侧,当为太阳膀胱经所病。委中、承山为足太阳膀胱经穴,大肠俞、肾俞属病变局部腧穴。遵循《内经》中“以痛为俞,循经取穴”的治疗原则,取穴准确且有酸、麻、胀痛等得气感并沿膀胱经传导,可调节膀胱经经气,疏通经络,调和气血,通则不痛。腰阳关、命门属于督脉之穴,其经气分布于腰脊部,具有主治腰脊强痛之功能。阳陵泉为足少阳胆经之合穴、筋之会,针刺阳陵泉具有舒经活络、解痉止痛的作用,从而缓解脊柱背侧韧带和肌肉的紧张度,利用它们的弹性回缩力牵拉滑膜使之解脱嵌夹[9]。通过针刺腰痛特效穴和特定穴,能疏通足太阳膀胱经与督脉经络,迅速缓解腰椎小关节紊乱引起的腰肌痉挛性疼痛,促进腰部气血微循环,调畅气机[10],可使小关节周围软组织炎性反应得到消除,起到松弛肌肉紧张度和快速解除腰痛的效果。

活化器整脊技术是依据“筋柔骨正”的理论来调整脊柱的顺应性,纠正小关节错位及滑膜嵌顿。AMCT是由美国医师亚伦佛尔创立,他研发出了一整套检查人体大多数关节偏位的测试,并使用活化器进行治疗的方法,人体的脊椎偏位(即半脱位)会准确地表现在两腿长短这一细微的变化上。利用活化器调整相应脊柱椎体的位置,不仅使椎体回归到原来正确的位置,也同时运用了活化器带来的冲击力放松了附着在椎体周围的肌群,激活了相应的肌肉,利用恒定的冲击力和精准定位,对腰椎小关节进行三维调整复位[11],使其恢复到两侧肌肉肌群牵拉的平衡状态。

本研究结果表明,治疗组治疗后改善VAS评分及JOA评分均优于对照组(P＜0.05),且治疗组总有效率也优于对照组(P＜0.05),提示针刺配合AMCT治疗本病能更好地改善腰椎小关节紊乱症的肌肉痉挛、疼痛程度等相关症状及体征,能促进肌肉放松,消除组织炎症,止痛效果迅速而显著。此外,两组治疗后3个月复发率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组远期疗效优于对照组。

综上所述,本方法是在中医经络学的指导下,整合出的一种中西结合、标本兼治的治疗方法。从疾病本质入手,通过针刺腰痛特效穴和特定穴,疏通足太阳膀胱经与督脉经络,急则治其“标”,可快速止痛,缩短病程;AMCT直接作用于病处,利用恒定的冲击力和精准定位对腰椎小关节进行三维调整复位。两种方法配合治疗,作用叠加,不但能够有效地减轻疼痛,快速收效,更在消除病因和减少复发的方面凸显了良效。针刺配合AMCT治疗腰椎小关节紊乱症为临床提供了一种更安全的组合治疗模式,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Activator Method Chiropractic Technique for Lumbar Facet Joint Disorders

WANG Jia2, XU Sheng-yuan1, ZHANG Wei2, SHEN Wei-dong1.1.Huangpu District Dongnan Hospital of Shanghai,Shanghai 200032,China; 2.Shuguang H ospital, Shanghai University of T raditional C hinese Me dicine, Shanghai 200021,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus activator method chiropractic technique (AMCT) in treating lumbar facet joint disorders.MethodA total of 40 patients with lumbar facet joint disorders were randomized into a treatment group and a control group, 20 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus AMCT, while the control group was treated with AMCT alone.The Visual Analogue Scale (VAS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) were observed in the two groups before and after 3 treatment sessions, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe VAS score and JOA score were significantly changed right after the 1st treatment and after 3 treatment sessions in the two groups (P＜0.05).Right after the 1st treatment and after 3 treatment sessions, there were statistically significant differences in the VAS score and JOA score between the two groups (P＜0.05).The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The relapse rate was 22.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group 3 months after the treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus AMCT is an effective approach in treating lumbar facet joint disorders.

Acupuncture therapy; Lumbar facet joint disorders; Activator method chiropractic technique; Visual Analogue Scale; Japanese Orthopaedic Association; Lumbago

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0090

2016-08-16

1005-0957(2017)01-0090-04

上海市黄浦区青年科技项目计划(HKW201455)

王佳(1985—),女,主治医师