针药并用治疗感音神经性耳聋疗效观察

赵岩,王胜

(1.华北理工大学,唐山 063000;2.中国人民解放军第255医院,唐山 063000)

针药并用治疗感音神经性耳聋疗效观察

赵岩1,王胜2

(1.华北理工大学,唐山 063000;2.中国人民解放军第255医院,唐山 063000)

目的 观察针药并用治疗感音神经性耳聋的临床疗效。方法将80例感音神经性耳聋患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺治疗。每日1次,30 d为1个疗程。连续治疗2个疗程后,观察两组治疗前后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及纯音听阈测试值的变化情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及纯音听阈测试值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平及纯音听阈测试值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为94.6%,对照组为84.2%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针药并用是一种治疗感音神经性耳聋的有效方法。

针刺疗法;耳聋,感音神经性;针药并用;白细胞介素2;白细胞介素6;sIL-2R;纯音听阈测试值

感音神经性耳聋(sensorineral deafness, SND)在耳聋中较为常见,其病变位于耳蜗螺旋器的毛细胞、听神经或大脑皮质中枢,其病因、发病机制及病理改变较为复杂,是目前医学界面临的一大难题[1-2]。笔者采用针刺配合药物治疗SND患者40例,并与常规药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例SND患者均为2014年6月至2015年9月中国人民解放军第255医院门诊患者,均为单侧发病。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男24例,女16例;平均年龄为(55±16)岁;平均病程为(4.67±1.53)个月;耳聋程度[3]为轻度17例,中度14例,重度9例。对照组中男22例,女18例;平均年龄为(57±14)岁;平均病程为(4.53 ±1.44)个月;耳聋程度为轻度18例,中度15例,重度7例。两组患者性别、年龄、病程及耳聋程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《耳鼻咽喉科诊断学》[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]中SND的诊断标准;②年龄为35～75岁的单侧SND患者,男女均可,能清晰地描述并表达病情;③签署知情同意者。

1.3 排除标准

①脑外伤或脑部疾患、颅内外血管畸形等引起的耳聋患者;②耳聋合并心、肝、肾及造血系统等严重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期妇女患者;④就诊前2星期接受过治疗耳聋药物治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

将10 g前列地尔注射液(凯时)加入10 mL 5%的葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射,每日2次;肌肉注射维生素B6(100 mg)和维生素B12(500 μg),每日1次。药物治疗30 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上进行针刺治疗。取耳门(患)、翳风(患)、百会、神庭(患)、太溪(双)、外关(双)、悬钟(双)。患者取仰卧位,充分暴露穴位,常规消毒后,使用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.35 mm×50 mm毫针进行针刺,其中耳门透听会,悬钟透三阴交,进针深度为1～1.2寸;百会、神庭以15°平刺进针,刺至帽状腱膜下;翳风、太溪、外关、悬钟直刺进针,进针深度为1～1.2寸。耳周腧穴的针感要求向耳底或耳周传导,留针30 min。每日1次,30 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平

两组患者治疗前后分别在清晨空腹采集静脉血3.0 mL,常温静置2 h,在温度4℃～8℃基础上以2000 r/min离心5 min,取上清液后保存于-30℃冰箱内。采用放射免疫法(RIA)检测IL-2和IL-6水平;采用双抗体夹心酶免疫法(ELISA)检测sIL-2R水平。

3.1.2 纯音听阈测试值

两组患者治疗前后分别根据中华人民共和国国家标准《纯音气导和骨导听阈基本测试法》(GB/T16403-1996)所规定的方法在隔音室内进行纯音气、骨导听阈值测试。使用仪器为西门子纯音电测听仪。

3.2 疗效标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6],以患者的纯音听阈测试值为标准评定疗效。

痊愈:耳鸣消失,伴随症状消失,且随访1个月未复发。

显效:耳鸣程度降低2个及2个以上级别。

有效:耳鸣程度降低1个级别。

无效:耳鸣程度没变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

治疗组和对照组治疗期间因患者自行退出分别脱落1例,因不符合纳入标准分别剔除2例和1例。最终完成75例。

3.4.1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较

由表1可见,两组患者治疗前纯音听阈测试值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后纯音听阈测试值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后纯音听阈测试值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较 (±s,dB)

表1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较 (±s,dB)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 37 53.06±8.80 41.41±8.961)2)对照组 38 52.30±8.05 30.22±9.041)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为94.6%,对照组为84.2%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比较

由表3可见,两组治疗前血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比较 (±s,ng/mL)

表3 两组治疗前后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平比较 (±s,ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 IL-2 IL-6 sIL-2R治疗组 37 治疗前 1.96±0.20 0.33±0.03 447.68±171.48治疗后 2.71±0.371)2) 0.29±0.031)2) 88.78±42.041)2)对照组 38 治疗前 1.80±0.27 0.34±0.03 426.27±180.49治疗后 2.23±0.331) 0.31±0.021)144.22±53.361)

4 讨论

中医学认为,耳聋多以肾虚为本,风火痰瘀为标,治疗应补肾填精、健脾益气、疏风泻火、化痰开窍[7]。本研究取穴中百会、神庭相配,具有较强的益气健脑、镇静安神和开窍醒神的作用,即取“治病先治神”之功效。耳门为治耳病之要穴,属于手少阳经,气通耳内,具有聪耳启闭之功;耳门透听会,一针贯穿耳前耳门、听宫、听会3穴,疗效好于仅针刺其中1穴,且能减少针刺3穴的痛苦;耳门配手少阳经的翳风可充分发挥近治通利耳窍的作用。悬钟属足少阳胆经,具有清泻肝胆实火、疏通少阳经络的作用;悬钟又为髓会,其透三阴交具有填精益髓、补益肝肾的作用。太溪是与耳有密切关联的肾经的原穴,通过针刺原穴能调整经络气血功能,与悬钟相配,补益肝肾;与上肢少阳经远端外关相配,可通达上下,疏导少阳经气,宣通耳窍。

现代研究表明,IL-2由T淋巴细胞活化产生[8],其主要作用是参与机体免疫调节、免疫应答及抗肿瘤免疫;sIL-2R是淋巴细胞活化的重要标志,与IL-2共同参与免疫反应,是临床上一些恶性肿瘤诊断、治疗效果监测的重要指标[8];IL-6是一种多功能细胞因子,在体液免疫和细胞免疫中起着重要调节作用[9]。有研究[10]表明,SND患者在发病过程中免疫功能低下,致使T淋巴细胞活化,IL-2水平明显低于健康者,而sIL-2R、IL-6水平明显高于健康者。本研究结果显示,两组患者治疗后血清中IL-2、IL-6和sIL-2R水平及纯音听阈测试值均较同组治疗前有显著改善(P＜0.05),且治疗组改善优于对照组(均P＜0.05),提示针药并用是一种治疗SND的有效方法,值得进一步研究。

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[2]钟渠,彭顺林,冯志荣,等.中西医结合治疗感音神经性耳聋临床观察[J].山西中医,2002,18(3):32-33.

[3]陈明杨,陈熠路.温针灸百会穴为主治疗感音神经性耳聋临床观察[J].湖北中医杂志,2014,36(2):63.

[4]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2006:154-158.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:121-122.

[6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].第2版,北京:人民军医出版社,2002:331-332.

[7]王敏华,吕政恩,王敏,等.针刺治疗神经性耳聋89例临床观察[J].中国针灸,1997,17(2):85.

[8]Baran D, Komer M, Theze J.Characterization of the soluble murine IL-2R and estimation of its affinity for IL-2[J].J Immunol, 1998,141(2):539-546.

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[10]王庆山,刘霞,关欣,等.感音神经性耳聋与白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体和白细胞介素-6关系的研究[J].中国冶金工业医学杂志,2001,18(5):305-307.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Herbs for Sensorineural Hearing Loss

ZHAO Yan1, WANG Sheng2.1.North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China; 2.No.255 Hospital of PLA,Tangshan 063000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese herbs in treating sensorineural hearing loss.MethodEighty patients with sensorineural hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group.The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group by acupuncture in addition to the intervention given to the control group.The two groups were intervened once a day, 30 days as a treatment course.The serum interleukin (IL)-2, IL-6, soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) levels and pure tone hearing threshold value were observed before and after consecutive 2 treatment courses, and the clinical efficacies in the two groups were compared.ResultThe serum levels of IL-2, IL-6 and sIL-2R and pure tone hearing threshold value were significantly changed after the treatment in the two groups (P＜0.05).There were significant differences in the serum IL-2, IL-6, sIL-2R levels and pure tone hearing threshold value between the two groups after the treatment (P＜0.05).The total effective rate was 94.6% in the treatment group versus 84.2% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus Chinese herbs is an effective approach in treating sensorineural hearing loss.

Acupuncture therapy; Hearing Loss, Sensorineural; Acupuncture medication combined; Interleukin-2, Interleukin-6; Soluble interleukin-2 receptor; Pure tone hearing threshold value

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0074

2016-08-14

1005-0957(2017)01-0074-03

河北省中医药管理局科学技术计划项目(2014056);河北省唐山市科技计划项目(121302118b)

赵岩(1989—),女,2014级硕士生

王胜(1963—),男,主任医师,Email:15081927790@163.com