迎随补泻法针刺下合穴治疗胃食管反流病疗效观察

孙梦娟,孙晓伟,张菶

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

迎随补泻法针刺下合穴治疗胃食管反流病疗效观察

孙梦娟,孙晓伟,张菶

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

目的 观察迎随补泻法针刺下合穴治疗胃食管反流病的临床疗效。方法将61例胃食管反流病患者随机分为治疗组34例和对照组27例。治疗组采用迎随补泻法针刺下合穴进行治疗,对照组采用口服奥美拉唑肠溶片治疗。每日治疗1次,共治疗4星期。根据患者治疗前后症状评分比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为97.1%,对照组为85.2%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后6个月复发率为16.7%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论迎随补泻法针刺下合穴是一种治疗胃食管反流病的有效方法。

针刺疗法;胃食管反流;迎随补泻;穴,下合

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)食管黏膜损伤的疾病,主要有反酸、烧心、胸骨后疼痛三大主症。这些症状迁延难愈,反复发作,严重影响患者的生活质量。目前临床治疗主要目的在于消除患者不适症状、防治并发症和减少复发率。笔者导师邹伟教授根据多年临床经验,采用迎随补泻法针刺下合穴治疗GERD患者34例,并与药物治疗27例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

61例GERD患者均为2014年1月至2015年12月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组34例和对照组27例。治疗组中男22例,女12例;年龄最小35岁,最大67岁,平均(55±1)岁;病程最短1个月,最长12年,平均(5.0±0.6)年。对照组中男13例,女14例;年龄最小37岁,最大64岁,平均(54±1)岁;病程最短2个月,最长12年,平均(5.0±0.7)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据2006年中华医学会消化病学分会在海南省三亚市制定的“中国胃食管反流病共识意见”制定。符合下列第1条及第3～6条中任意1条,或符合第2条即可诊断为GERD。①有GERD症状群,有典型的烧心和反流症状或有反流相关的食管外症状,如反流相关的咳嗽、哮喘;②上消化道内镜及病理检查,证实有反流性食管炎或Barrett食管;③质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗,服用标准剂量PPI,每日2次,疗程为l～2星期,服药后症状明显改善;④胃食管反流证据的检查,X线摄片和放射性核素检查证实有黏膜病变、狭窄、食管裂孔病等,或24 h食管pH监测证实反流存在;⑤食管测压,证实有反流动力学紊乱基础(LES压力降低或食管清除功能减弱等);⑥食管胆汁反流测定,证实有胆汁反流。

1.3 纳入标准

①符合上述GRED的诊断标准;②年龄、性别不限;③患者知情同意,自愿参与本临床观察。

1.4 排除标准

①食管狭窄、幽门梗阻、贲门切除术后、胃次全切除术后、药物性食管炎、免疫性食管炎、食管癌等;②妊娠及哺乳期妇女;③有严重的肝、胆、胰、肠道及心、肾疾患者;④怀疑或证实患有恶性疾病者;⑤过敏体质者;⑥有神经精神系统疾患、智力障碍等依从性差或不配合研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。针刺部位常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,针刺手法选用迎随补泻法,即针刺足三里、上巨虚、下巨虚时针尖向下斜刺35 mm,由徐到疾,捻转速度约为150转/min,高频捻转1～2 min;针刺阳陵泉时针尖向上斜刺30 mm,由徐到疾,捻转速度约为120转/min,高频捻转2～3 min;针刺委中时针尖向上逆膀胱经脉走向斜刺35 mm;针刺时委阳针尖顺膀胱筋脉走向斜刺35 mm。以针下沉紧、患者自觉酸胀得气为准,留针30 min。每日1次,共治疗4星期。

2.2 对照组

口服奥美拉唑肠溶片(山西云鹏制药有限公司,批号H20123239)20 mg,每日2次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后症状评分变化情况,症状主要包括反酸、烧心、胸骨后疼痛,根据其严重程度分别计0～5分[1]。

3.2 疗效标准[2]

根据患者治疗前后症状评分改善率及胃镜检查结果评定疗效。症状评分改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:症状评分改善率＞90%,胃镜检查显示胃黏膜恢复正常。

显效:症状评分改善率为70%～90%,胃镜检查显示胃黏膜明显改善。

有效:症状评分改善率30%～69%,胃镜检查显示胃黏膜有所缓解。

无效:症状评分改善率＜30%,胃镜检查显示胃黏膜无任何改变。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为97.1%,对照组为85.2%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗后6个月复发率比较

由表2可见,治疗组治疗后6个月复发率为16.7%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗后6个月复发率比较 (例)

3.5 病例介绍

患者,男,53岁,于2015年8月10日就诊。泛酸、烧心、胸骨后疼痛伴凌晨4～5点脐上二指处懊憹不可名状4年余,加重3 d。患者于2011年5月首次出现反酸、烧心、胸骨后疼痛并自觉脐上二指处约有一掌宽度的面积出现似痛非痛、似热非热、似辣非辣的异样感觉,每当凌晨4～5点之间出现上述症状,患者惊醒后从平卧位到坐位或站立位时症状减轻或消失。出现上述症状时,未觉腹中空空,偶伴恶心呕吐、心烦焦虑等症状,饮食、二便尚可。胃镜示食管下段可见2处黏膜损害,长径＜5cm。诊断为反流性食管炎A级(Los Angeles分类)。口服奥美拉唑肠溶片疗效欠佳。腹部触诊无硬结肿块,无按压痛。舌淡紫,苔略黄腻,脉沉细无力。按照上述用迎随补泻法针刺下合穴7 d,治疗后患者自觉烧心、反酸等症状减轻。继续治疗7 d后,患者反酸、烧心及胸骨后疼痛症状明显好转;继续针刺7 d后,上述诸症消失。半年后对患者进行随访,未见三大主症复发。

4 讨论

胃食管反流病的发病机制较复杂[3-6],主要包括食管下括约肌压力降低、一过性食管下括约肌松弛、食管清除能力下降、膈肌抗反流作用减弱、并发食管裂孔疝、食管黏膜屏障受损、胃十二指肠功能异常、食管内脏高敏感性以及胃酸、胃蛋白酶和十二指肠反流物的攻击作用等[7-10]。目前对于GERD发病机制的研究在解剖结构作用、细胞分子学水平及基因水平方面均有新进展[11]。

根据中医学理论中,GERD的临床表现可参考“反胃”“吐酸”“胃脘痛”“嘈杂”“吞酸”等疾病[12-15]。《素问·痹论》:“五脏有俞,六腑有合。”《素问·咳论》:“治脏者治其俞,治腑者治其合。”胃食管反流(反酸与反食合称为反流)主要与六腑传化物的功能失调有关。六腑以通为用,以降为顺,若其通降功能失调,则出现反流现象,六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴,六腑与五脏相表里,故临床治疗时选择下合穴治疗。《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸……诸逆冲上……”表明该病的病机为胃气上逆,胃失和降,然六腑以通为用,以降为顺。针刺足三里、上下巨虚时顺应足阳明胃经经脉从上而下的走行规律,对此3穴施以迎随补泻之补法,以加强腑气下行,胃气调和,六腑安,阴阳调和,则诸液运化有序,不上犯。《灵枢·四时气》:“邪在胆,逆在胃。”然阳陵泉为胆之下合穴,胆与肝为表里关系,胆主储藏和排泄胆汁,胆汁由肝血及肝之余气所化生,邪气侵犯机体时,则肝胆功能失调,肝气横逆犯脾,其气上冲心,故出现烧心、反酸、呕吐等症状,所以在针刺阳陵泉时逆其经脉走向,施以泻法,一则为驱邪外出,二则助肝胆之疏泄功能。委中与委阳穴同属于足太阳膀胱经,对应六腑中的膀胱、三焦,二者皆与水液运化有关,《难经》:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”若气滞胸中不疏,则出现胸骨后疼痛,故在针刺委阳穴时顺应足太阳膀胱经脉走向,施以补法,从而达到导气下行,则胸骨后疼痛等症状可缓解。委中穴为膀胱下合穴,《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉。”然六腑以通为用,以降为顺,实而不能满,故在针刺委中穴是逆膀胱经脉走向,也求通过泻法达到调和水液运化的目的。本研究通过针刺下合穴调和阴阳,使机体运化功能畅达,内外上下循环往复有序,故可改善反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。

另有研究[16-19]表明针刺足三里对胃肠运动具有调节作用,可增加食管下段括约肌压力及食管蠕动峰值,同时也能明显改善胃肠动力,加速胃排空。有研究[20-23]表明,针刺上巨虚对胃肠运动的作用可能是通过体液通路或神经通路介导的,在神经通路的研究中发现抑制伤害性结肠扩张激活的LC神经元的放电反应及改善机体的胃肠黏膜免疫力。龚洪翰等[24]指出针刺下巨虚治疗胃肠疾病有其科学基础,经络与中枢神经系统密切相关,针刺效应可能通过经络-大脑皮层-内脏这一途径完成,通过对经络穴位的刺激达到内脏反应。

现代医学对GERD的治疗多采用抑酸、保护食道黏膜、增强胃动力等对症治疗,疗效欠佳且长期口服药物可产生毒副反应,停药后复发率较高[25-28]。本研究结果显示,治疗组总有效率和复发率均明显优于对照组(P＜0.05),提示迎随补泻法针刺下合穴是一种治疗GERD的有效方法,能明显改善患者的临床症状,提高其生活质量,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Reinforcing and Reducing by Acupuncturing at Lower He-sea Points along and against Channel’s Direction for Gastroesophageal Reflux Disease

SUN Meng-juan, SUN Xiao-wei, ZHANG Beng.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

Objective To observe the clinical efficacy of reinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel's direction in treating gastroesophageal reflux disease (GERD).MethodSixty-one GERD patients were randomized into a treatment group of 34 cases and a control group of 27 cases.The treatment group was intervened by reinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel’s direction, while the control group was treated with oral administration of Omeprazole tablets.The two groups were intervened once a day, 4 weeks in total.The clinical efficacies in the two groups were compared based on the symptoms scores before and after the treatment.ResultThe total effective rate was 97.1% in the treatment group versus 85.2% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The relapse rate 6 months after the treatment was 16.7% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionReinforcing and reducing by acupuncturing at lower He-sea points along and against channel’s direction is an effective approach in treating GERD.

Acupuncture therapy; Gastroesophageal reflux disease; Reinforcing and reducing by acupuncturing along and against channel’s direction; Points, Lower He-sea

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0060

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0060-04

孙梦娟(1990—),女,2015级硕士生

孙晓伟(1979—),女,副主任医师,硕士生导师,Email:gemini19790530@163.com