风池穴刺络拔罐配合针刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察

佘畅,钟欢,熊健,常小荣

(1.长沙市中医医院/长沙市第八医院,长沙 410002;2.湖南中医药大学,长沙 410007)

风池穴刺络拔罐配合针刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察

佘畅1,2,钟欢2,熊健1,常小荣2

(1.长沙市中医医院/长沙市第八医院,长沙 410002;2.湖南中医药大学,长沙 410007)

目的 观察风池穴刺络拔罐配合针刺治疗急性期周围性面瘫的临床疗效。方法将60例急性期(病程≤7 d)周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用风池穴刺络拔罐配合针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。两组均每日治疗1次,每星期治疗5次,2星期为1个疗程,共治疗3个疗程。观察两组治疗前后House-Brackmann(H-B)分级评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为96.7%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗2、3个疗程后H-B分级评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论风池穴刺络拔罐配合针刺是一种治疗急性期周围性面瘫的有效方法。

针刺疗法;面神经麻痹;刺络拔罐疗法;穴,风池;梅花针疗法

周围性面瘫,又称“面神经炎”“周围性面神经麻痹”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病[1]。主要临床症状表现为口眼歪斜,可严重影响患者的外观形象。我国每年的发病率约为每10万人49.77例,经治疗仍有10%～25%的患者留有不同程度的面神经功能障碍[2]。该病是临床的常见病、多发病,且发病不受年龄、性别、季节的影响。现代医学对周围性面瘫尚缺乏非常有效的治疗措施,而针灸是治疗该病的最有效方法之一,但对早期针刺方法的选择及刺激量的问题[3],一直存在争议。笔者采用风池穴刺络拔罐配合针刺治疗急性期周围性面瘫患者30例,并与常规针刺30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例周围性面瘫患者均为2013年1月至2015年1月长沙市中医医院针灸科门诊患者,所有患者病程均为1～7 d。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;平均年龄为(38±11)岁;平均病程为(2.7 ±1.9)d;平均House-Brackmann(H-B)分级评分为(1.5 ±1.1)分。对照组中男16例,女14例;平均年龄为(40 ±13)岁;平均病程为(2.5±1.8)d;平均H-B分级评分为(1.6±1.2)分。两组患者性别、年龄、病程及H-B分级评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照普通高等教育“十二五”国家级规划教材《针灸学》[2]关于面瘫的诊断标准;西医诊断标准参照2010年《神经病学》[3]关于周围性面瘫的诊断标准确定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②首次发病;③年龄为15～65岁;④一侧面肌瘫痪;⑤病程为1～7 d;⑥自愿参加本研究观察,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①中耳炎、腮腺肿瘤、听神经瘤等所致的周围性面瘫;②合并有严重的心脑血管、肝、肾、肺及造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者;③面肌痉挛患者;④妊娠及哺乳期妇女;⑤己使用过其他中西医及其他治疗方法进行治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取患侧攒竹、阳白透鱼腰、颧髎、地仓透颊车、水沟、承浆、牵正、翳风及双侧合谷、风池。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm× 25 mm和0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,风池向对侧斜刺,水沟向鼻中隔方向斜刺,承浆向上唇方向斜刺,余穴多采用透刺、平刺,手法均采用平补平泻法,得气后留针30 min。每日治疗1次,每星期治疗5次,2星期为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用风池穴刺络拔罐治疗。针刺治疗结束后,取双侧风池穴,交替叩刺治疗。75%乙醇棉球消毒后,用右手拇指和食指夹持梅花针针柄,其余三指呈握拳状,运用腕部力量快速将梅花针快速重叩3～5次,要求针尖垂直刺入,提针迅速,针眼尽量重叠,以患者有轻痛感且穴区部位的皮肤出现渗血为佳,叩刺频率可达70～100次/min,随即在叩刺处予1号火罐拔罐治疗,可反复吸拔2～3次,使血液充分流出,留罐10 min。起罐后,以消毒干棉球清洁皮肤。每日治疗1次,每星期治疗5次,2星期为1个疗程,共治疗3个疗程。此外,梅花针叩刺治疗前需嘱咐患者将风池处头发剪去。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录H-B分级评分。H-B分级中,Ⅰ级为正常,记0分;Ⅱ级为轻度,记1分;Ⅲ级为中度功能异常,记2分;Ⅳ级为中重度功能异常,记3分;Ⅴ级为重度功能异常,记4分;Ⅵ级为完全麻痹,记5分。

3.2 疗效标准[4]

参照H-B面神经功能评价分级系统并结合《中医病证诊断疗效标准》制定。

痊愈:面部症状和体征完全消失,所有区域正常,H-B分级为Ⅰ级。

显效:症状和体征大部分消失,需仔细观察才能看到面肌异常,H-B分级为Ⅱ级。

有效:症状和体征部分消失,静止时外观基本正常,笑时病侧口角轻度下垂或眼睑闭合稍慢,H-B分级为Ⅲ～Ⅳ级。

无效:症状和体征无改善,H-B分级为Ⅴ～Ⅵ级。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后H-B分级评分比较

由表2可见,两组治疗1个疗程后H-B分级评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗2、3个疗程后H-B分级评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后H-B分级评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后H-B分级评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 1个疗程 2个疗程 3个疗程治疗组 30 2.1±0.8 3.4±1.11) 4.6±1.61)对照组 30 2.0±0.9 2.5±1.8 3.6±1.4

4 讨论

现代医学对周围性面瘫的发病机理未完全阐明,一般认为是血管痉挛导致面神经缺血水肿受压而致病,治疗多为抗炎、抗病毒、改善循环、营养神经等对症治疗,缺乏特效的治疗方法[4-7]。中医学称本病为“口僻”“歪嘴风”“口眼歪斜”等,发病多为脉络空虚,营卫失调,风寒或风热等外邪乘虚侵袭人体阳明、少阳脉络,导致经气阻滞,经脉失养,面部肌肉瘫痪[8]。针灸是治疗该病的首选方法,具有疗效好、不良反应少等优势,但是对针灸治疗方法的选择和刺激量大小存在不少争议[9-12]。本研究发现,在周围性面瘫的急性期进行针刺治疗,并配合梅花针刺络拔罐,具有较理想的疗效。风池穴位于枕骨下乳突后方凹陷中,凹陷似池,属足少阳胆经,为足少阳胆经与手少阳三焦经及阳维脉、阳跷脉的交会穴,此穴可祛风清头目,为治风要穴,也是治疗面瘫的理想穴位[13]。梅花针叩刺人体皮部,通过皮部-孙脉-络脉-经脉的系统作用,激发经气,调节脏腑气血,促进机体功能恢复正常[14]。对风池穴施以梅花针,刺破该穴区皮肤,放出血液后予拔罐治疗,属于强通之法,可引邪外出,达到治疗疾病的目的,正所谓“菀陈则除之,出恶血也”。在治疗过程中,笔者发现早期刺络后拔出的血液颜色偏深,随着治疗的推进,血液颜色逐渐变浅,拔罐处罐印的颜色亦随之变浅,可见刺络拔罐对局部气血的调理作用,也是“治风先治血,血行风自灭”的理论体现[15-16]。病程≤7 d属于本病的急性期,面神经的缺血、水肿明显,梅花针高频率、重刺激手法可刺激局部神经兴奋,加快局部血液循环,消除神经水肿,促进面神经功能的恢复。

[1]Klomp MA, Verdaasdonk AL, Striekwold MP, et al.Dutch College of General Practitioners' practice guideline 'Peripheral facial paralysis': a summary[J].Ned Tijdschr Geneeskd, 2010,154:A2439.

[2]王华,杜元灏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2012:240.

[3]贾建红,崔丽英,王伟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:409.

[4]全世明,高志强.贝尔面瘫治疗指南[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(4):274.

[5]陈竣海,张晨静,李开平,等.针刺治疗周围性面瘫临床研究进展[J].中国中医急症,2015,24(6):1036-1038.

[6]殷振军,李亚敏.针灸治疗周围性面瘫的临床近况[J].内蒙古中医药,2011,30(7):72-73.

[7]陈晓琴,李瑛,吴曦,等.周围性面瘫针灸临床研究中对照组设立的分析[J].辽宁中医杂志,2008,35(10): 1560-1563.

[8]刘岑,任毅.口僻的证候特征及病因病机探讨[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2009,16(5):24-25.

[9]顾永鸿.针灸治疗周围性面瘫的临床研究[J].求医问药(下半月),2013,11(10):132-133.

[10]冯蕾,马文珠.针灸择期分型辨证治疗周围性面瘫的体会[J].环球中医药,2013,6(5):339-341.

[11]黄移生.浅谈周围性面瘫的分期治疗与预后[J].中医临床研究,2014,6(13):86.

[12]姜喜凤,王健,王军.探讨针刺结合电针治疗周围性面瘫恢复期临床效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(8): 141-142.

[13]肖述钧.针灸配合风池穴药物注射治疗面瘫68例[J].湖北中医杂志,1997,19(4):52.

[14]项敏.针灸综合治疗面瘫[J].实用中医内科杂志,2014, 28(6):163-164.

[15]李岩,周震,孟凡征,等.“治风先治血,血行风自灭”理论在针灸治疗行痹中之我见[J].针灸临床杂志,2006, 22(7):5-6.

[16]赵银龙.《黄帝内经》论刺络法[J].上海针灸杂志,2015, 34(1):75-76.

Therapeutic Observation of Blood-letting and Cupping at Fengchi (GB 20) plus Acupuncture for Peripheral Facial Paralysis in Acute Stage

SHE Chang1,2, ZHONG Huan1, XIONG Jian2, CHANG Xiao-rong1.1.Changsha Hospital of Chinese Medicine (The Eighth Hospital of Changsha),Changsha 410002,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China

Objective To observe the clinical efficacy of bloodletting and cupping at Fengchi (GB 20) plus acupuncture in treating peripheral facial paralysis in acute stage.MethodSixty patients with peripheral facial paralysis in acute stage (disease duration ≤7 d) were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group.The treatment group was intervened by bloodletting and cupping at Fengchi (GB 20) plus acupuncture, while the control group was treated with ordinary acupuncture.The two groups were treated once a day, 5 times a week, 2 weeks as a treatment course and 3 treatment courses in total.The House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system was observed before and after the intervention, and the clinical efficacies in the two groups were compared.ResultThe total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 93.3% in the control group, and the difference was not statistically significant (P＞0.05).There were statistically significant differences in the H-B score between the two groups respectively after 2 and 3 treatment courses (P＜0.05).ConclusionBloodletting and cupping at Fengchi (GB 20) plus acupuncture is an effective approach in treating peripheral facial paralysis in acute stage.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Blood-letting puncturing and cupping; Point, Fengchi (GB 20); Plum-blossom needle therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0038

2016-09-02

1005-0957(2017)01-0038-03

湖南省科技厅项目(2013SK3236);湖南省长沙市科技局项目(K1508032-31;K15ZD036-33)

佘畅(1982—),女,主治医师

熊健(1960—),女,副主任医师