身体脂肪指数在老年高血压风险预测中的效果评价

赵雅宜 丁亚萍 李现文 崔 焱

(南京医科大学护理学院，江苏 南京 210029)

身体脂肪指数在老年高血压风险预测中的效果评价

赵雅宜 丁亚萍 李现文 崔 焱

(南京医科大学护理学院，江苏 南京 210029)

目的 探讨身体脂肪指数在预测老年人高血压风险中的作用。方法 对盐城市767名60周岁及以上老年人进行身体测量，分析比较身体脂肪指数(BAI)与体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHtR)、腰围(WC)对高血压的预测效果。结果 男性BAI与高血压之间的相关系数小于BMI、WHtR和WC，女性BAI与高血压之间的相关系数小于WC；无论男女，除WHR外，各指标对高血压风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)与AUC=0.5相比差异均显著，但各指标间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BAI可以作为反映肥胖、预测高血压风险的指标，特别是在老年人体重无法测量的情况下，但不能说明BAI比其他指标在预测高血压风险方面效果更佳。

身体脂肪指数；高血压

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素〔1〕。有研究表明身体肥胖，特别是中心性肥胖与高血压之间有很强的相关性〔2～4〕。最常用的反映肥胖的指标是体质指数(BMI)，反映中心性肥胖最常用的指标是腰臀比(WHR)和腰围(WC)，1995年又有学者提出了腰围身高比(WHtR)〔5〕，这些都被验证是预测肥胖相关疾病风险的重要指标〔6～8〕。Bergman等〔9〕于2011年通过对墨西哥裔和非裔美国人群的研究提出了一种新的评估身体脂肪含量的指标——身体脂肪指数(BAI)，BAI通过臀围和身高直接计算，反映不同性别和种族成年人身体脂肪含量的百分比。之后有学者在巴西人和印第安人〔10〕、欧裔美国人〔11〕、西班牙人〔12〕和高加索人〔13〕等不同种族人群中对BAI在预测脂肪含量和代谢性疾病中的作用进行了研究，但结果存在争议。在亚洲人群中，通过将BAI用于韩国女性〔14〕、中国的儿童〔15〕和分布在中国的布里亚特人〔16〕，结果均显示BMI用于判定肥胖和预测代谢疾病危险性的效果优于BAI，但BAI作用的大小不同。可见BAI作为反映身体脂肪含量的指标可能存在种族、性别和年龄差异。本研究旨在比较BAI和其他肥胖指标在预测男女性老年人高血压风险中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方式于2014年7月选取盐城市7个区/市/县养老机构、社区、家庭≥60周岁老年人767名。平均年龄(76.3±8.9)岁；身高(158.28±9.40)cm；体重(59.99±12.91)kg；臀围(94.65±8.80)cm；BMI(23.9±4.61)kg/m2；WHR(0.95±0.76)；WHtR为(0.57±0.08)；BAI(21.97±4.04)；WC(89.88±11.05)cm；257人(33.5%)患高血压。见表1。

指标男性(n=377)女性(n=390)P值年龄(周岁)75.74±8.3176.83±9.490.091身高(cm)164.24±7.849152.52±6.8250.000体重(kg)64.18±11.43555.94±12.9800.000臀围(cm)95.44±8.74193.87±8.7940.013BMI(kg/m2)23.79±3.9624.01±5.170.523WHR0.94±0.070.95±0.080.051WHtR0.55±0.070.59±0.080.000BAI20.80±3.7223.10±4.020.000WC(cm)90.13±10.7289.64±11.360.545高血压〔n(%)〕114(30.2)143(36.7)0.059

1.2 血压的测量和高血压的判定 血压测量用标准汞柱式血压计,高血压的测量和判定依据《中国高血压防治指南》(2010年修订版)〔1〕，间隔1～2 min重复测量，取2次读数的平均值，如果2次读数相差5 mmHg以上，再次测量，取3次读数的平均值。判定：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。

1.3 身体测量与肥胖指标的计算 身高和体重的测量：受试者脱去鞋、帽，穿单衣裤，取立正姿势，挺胸收腹，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，用米尺和校正的体重计测量，数值分别精确到0.1 cm和0.1 kg。腰围和臀围的测量：受试者直立，双脚合并，体重均匀分担在双脚，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。腰围的测量在髂嵴和第12肋下缘连线中点水平，臀围在臀部最大伸展的部位进行测量，数值均精确到0.1 cm。按中国肥胖问题工作组标准〔17〕，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；男性WC≥85 cm，女性≥80 cm为腹型肥胖；男性WHR>0.9，女性>0.85为腹型肥胖；WHtR≥0.5为腹型肥胖〔18〕。

1.4 资料收集 研究者本人及经过统一培训的人员，两人一组进行测量和读数以保证数据的准确性。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验，χ2检验，受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1 各身体肥胖指标之间的相关性 调整年龄之后，各肥胖指标与高血压之间均具有相关性；男性BAI与高血压之间的相关系数小于BMI、WHtR和WC，女性BAI与高血压之间的相关系数小于WC，并且男性BAI与高血压之间的相关系数小于女性；除WHR外，BAI与其他反映肥胖的指标间均呈正相关。见表2。

表2 调整年龄后各肥胖指标之间的相关性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.2 各肥胖指标对高血压预测的ROC曲线分析 在三个模型中BAI的AUC及Youden指数均大于其他指标，除WHR外，各指标的AUC与AUC=0.5相比差异均有统计学意义，但各指标间差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别及总人群BAI的ROC曲线最佳切点均为22～23。见表3。

表3 不同性别各肥胖指标对高血压预测的ROC曲线分析

指标最佳切点敏感性特异性YoudenAUC(95%CI)P值总人群 BMI25.450.430.750.180.606(0.564～0.648)0.000 WHR0.920.740.370.110.552(0.510～0.594)0.018 WHtR0.570.640.550.190.615(0.573～0.656)0.000 BAI22.260.620.590.210.619(0.577～0.661)0.000 WC88.600.650.530.180.611(0.569～0.652)0.000男性 BMI26.150.360.810.170.605(0.542～0.667)0.001 WHR0.910.760.340.100.540(0.478～0.602)0.216 WHtR0.560.520.630.150.596(0.536～0.657)0.003 BAI22.260.480.730.210.618(0.533～0.659)0.003 WC82.300.900.290.190.605(0.545～0.665)0.001女性 BMI25.440.430.760.190.609(0.551～0.666)0.000 WHR0.930.740.390.130.554(0.496～0.613)0.073 WHtR0.540.870.330.200.619(0.562～0.676)0.000 BAI22.970.680.540.220.621(0.564～0.678)0.000 WC88.200.660.540.200.619(0.561～0.677)0.000

3 讨 论

反映肥胖的指标主要有BMI、WC、WHR和WHtR。BMI是WHO推荐的最常用于界定肥胖的指标，但其有一定的局限。BMI受身高和体重的影响，因此身高相同但身体肌肉比重高者(如运动员)和脂肪比重高者可能具有相同的BMI，但后者患高血压的风险显然较前者高〔8〕，因此仅根据BMI不能很好地反映肥胖对患高血压风险的影响。同时，BMI由于没有考虑到WC的影响，因此不能准确反映腹型肥胖。WC和WHR是反映中心性肥胖的指标，但WC和WHR均未考虑到身高对肥胖相关风险的影响，本研究结果提示，用WC和WHR反映腹型肥胖可能存在一定的偏差。近年来对WHtR的研究较多，但与其他指标相比其对心血管疾病的预测效果存在争议〔18，19〕。

BAI是Bergman等〔9〕新提出的用于反映身体脂肪含量的指标，有研究表明BAI可用来预测人群身体脂肪含量〔20〕，但在预测心血管疾病发生风险方面的作用并不优于其他指标〔21〕。本研究结果表明各肥胖指标均与高血压密切相关。除WHR外，BAI与其他反映肥胖的指标间均呈正相关，因此在反映肥胖上有可能认为BAI兼具BMI、WHtR和 WC的作用，可弥补其各自的不足。ROC曲线预测结果显示，总人群中各个反映肥胖的指标预测高血压风险的AUC均有统计学意义，表明其均具有预测价值。本研究结果提示BAI可以作为预测高血压风险的指标，但不能说明其预测效果优于其他指标，这与Moliner-Urdiales等〔21〕对10 309名受试者进行为期平均9.1年的随访研究结果相同。有研究表明BAI反映身体脂肪含量受性别的影响〔22〕，本研究针对老年人BAI在预测高血压风险中的作用也显示同样的结果。ROC曲线预测结果提示在分性别模型中同样说明BAI可以作为预测男女性老年人高血压风险的指标，但不能说明其与比其他指标相比更具优越性。

本研究验证了Bergman等〔9〕提出的新指标BAI在预测老年人高血压风险中的应用，结果表明BAI可以作为反映肥胖、预测高血压风险的一个指标，由于其无需考虑体重，因此在老年人体重无法测量的情况下，BAI的应用有一定的优势，但无论在总人群还是分性别老年人中都不能说明BAI比其他指标在预测高血压风险方面的效果更佳。本研究主要是针对苏北地区农村老年人，由于各地区及农村和城市老年人的饮食、生活活动习惯等有差异，相应的体型及高血压的患病情况也不同，对其他地区及城市老年人的适用性还有待进一步在大规模、有代表性的样本中验证。

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〔2015-12-17修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

江苏省苏北卫生筹资策略研究(No.KY1060111144);江苏省重点学科建设项目(No.JX10617801)；南京医科大学健康促进护理协同创新中心建设项目(No.JX21831803/004)

崔 焱(1961-)，女，教授，博士生导师，主要从事老年护理、儿科护理研究。

赵雅宜(1991-)，女，硕士在读，主要从事老年护理、社区护理研究。

R181.2+1

A

1005-9202(2017)01-0186-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.084