综合干预对社区老年糖尿病患者用药记忆障碍改善的影响

丁建红 姚永芳 于 莹 杜 鹃 邱 林

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

综合干预对社区老年糖尿病患者用药记忆障碍改善的影响

丁建红 姚永芳1于 莹2杜 鹃3邱 林

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

目的 探讨综合干预对社区老年糖尿病患者用药记忆障碍改善的效果。方法 老年糖尿病患者150例随机分为观察组和对照组各75例，对照组仅进行常规护理，观察组则主要采取记忆障碍训练、心理沟通和个性化服务进行综合干预，干预前后比较两组记忆能力与病情控制情况。结果 与干预前和对照组相比，干预后6个月观察组记忆能力得到明显改善(P<0.05)；干预前两组平均空腹血糖与糖化血红蛋白(HbA1c)差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前和对照组相比，观察组干预后平均空腹血糖与HbA1c控制良好，有统计学意义(P<0.05)。结论 与常规护理相比，综合干预有助于提高老年糖尿病患者记忆能力，改善其用药记忆障碍，保障其血糖控制平稳。

糖尿病；用药记忆障碍

随着年龄的增长，人的记忆能力逐渐减退，患有疾病时漏服、错服、忘服药物的概率不断增大，造成病情控制不理想，从而延误其身体健康恢复〔1〕。本研究通过对社区老年糖尿病患者采取记忆障碍训练、心理沟通和个性化服务进行综合干预，探究其改善社区老年糖尿病患者用药记忆障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春市某社区老年糖尿病患者150例随机分为两组各75例。观察组：男42例，女33例；年龄61～85岁，平均(67.05 ±2.51)岁；病程3.2～12.8年，平均(7.9 ±2.2)年；对照组：男49例，女26例；年龄63～82岁，平均(68.81± 3.32)岁；病程3.6～11.4年，平均(8.1 ±2.1)年。两组性别、年龄及病程无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①根据1999年《WHO糖尿病诊断标准》确诊患有糖尿病，且病程>3年；②患者告知具有记忆减退症状并通过记忆测评验证；③均签署知情同意书。研究得到医院学术伦理委员会同意。排除标准：①脑部功能障碍且生活不能自理；②有严重听觉、视觉和语言障碍。

1.2 研究工具 采用英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验量表第2版(RBMT-Ⅱ)，对记忆能力展开评价〔2〕。RBMT-Ⅱ量表包含12个项目：人名记忆、藏匿物品记忆、约定内容记忆、面部再确认、图片再确认、故事即时回忆、故事延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟回忆、定向及日期。上述项目分多个环节合理安排、相互穿插评定，按表中规定的顺序进行。每项环节2分为满分，1分较差，0分不及格，测试评分表由专人严格按照测试标准，为避免不同时间段对测试结果造成干扰，统一时间为上午9：00～11：00。测试总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9 分为重度记忆障碍〔3〕。

1.3 方法 对照组在药物治疗的基础上，采取常规护理，例如老年糖尿病患者在社区医院取药时，加强用药时间、方法、剂量和注意事项等说明；定期入户宣传正确服药的重要性，提醒可能出现的不良反应等。观察组则采取记忆障碍训练、心理沟通和个性化服务进行综合干预。①记忆障碍训练。根据高龄患者记忆测评结果反映的障碍特点与用药实际状况，制定简单易行，集趣味与训练一体的“记忆训练处方”，每日训练时间控制30 min内，每周3～5次，以避免老年患者的厌烦情绪和注意力的不集中影响训练效果，记忆训练处方如下：1)针对轻度记忆障碍患者，采取常用药物名称与剂量连线游戏+头部保健操；2)针对中度记忆障碍患者，采取常用药物名称与剂量连线游戏+服药时间和方法复述+头部保健操；3)针对重度记忆障碍患者，采取糖尿病动画小短片观看后复述+药物名称与剂量连线游戏训练+服药时间和方法复述+头部保健操。②心理沟通。针对老年患者的实际心理状况，实施连续、规范和有计划的心理疏导。通过细心聆听患者对于疾病和用药记忆障碍的倾诉，安慰并详细告知患者不同类型降糖药物的使用特点、常规剂量、储存方式、胰岛素的正确注射方法及社区机构保障安全用药的配套措施，并在患者倾诉过程中播放舒缓音乐，缓解其焦虑情绪〔4〕。同时，采取反复强调等方式矫正患者的疾病认知偏差，让患者意识到其病情与按时正确用药的重要关系，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。③个性化服务。针对不同患者的实际情况，开展个性化服务，对于糖尿病并发多种疾病，例如肾病、高血压等患者，在给药时，提供较大字体和不同颜色的用药提示及标签；对于经常外出的患者，配发便携定时药盒，提醒按时服药；借助电话、互联网等通信工具，提供用药提醒和咨询等服务，帮助患者按时正确用药，减小血糖波动；定期开展个体化评估，建立用药档案；动员患者家人共同参与指导安全用药。

1.4 效果判定标准 干预前及干预后6个月，釆用RBMT-Ⅱ量表分别对记忆能力评价，同时分别利用血糖仪(美国强生)和D-10糖化血红蛋白分析仪(美国伯乐)监测空腹血糖值及糖化血红蛋白值(HbA1c)，其中HbA1c控制在6%～ 8%，空腹血糖控制至4.4 ～ 6.1 mmol/L为合格。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1 血糖指标监测 干预前两组平均空腹血糖与HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后3、6个月，观察组平均空腹血糖与HbA1c均得到良好控制，与干预前、对照组差异明显(P<0.05)。见表1。

组别血糖指标干预前干预后3个月干预后6个月观察组空腹血糖(mmol/L)6.51±0.335.83±0.271)2)5.24±0.291)2)HbA1c(%)7.91±0.257.31±0.191)2)6.73±0.261)2)对照组空腹血糖(mmol/L)6.65±0.246.45±0.186.27±0.16HbA1c(%)7.82±0.367.66±0.227.24±0.21

与干预前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.2 两组记忆能力评价 干预前两组记忆能力测试结果差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前观察组和干预后对照组相比，干预后观察组记忆能力得到明显改善(P<0.05)，人名记忆、藏匿物品记忆、面部再确认、故事即时回忆、故事延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向及日期有明显改善(P<0.05)。见表2。

测试项目观察组干预前干预后6个月对照组干预前干预后6个月Rivermead总分16.95±2.4919.84±1.961)2)16.82±3.5016.94±2.86人名记忆0.42±0.370.96±0.311)2)0.55±0.080.52±0.03藏匿物品记忆1.81±0.271.94±0.351)2)1.76±0.321.86±0.34约定内容记忆2.07±0.082.11±0.111.88±0.281.96±0.31面部再确认1.09±0.281.69±0.271)2)1.21±0.121.00±0.19图片再确认1.84±0.411.91±0.311.65±0.431.75±0.41故事即时回忆1.51±0.401.68±0.251)2)0.91±0.041.33±0.10故事延迟回忆1.79±0.481.85±0.421)2)1.69±0.321.72±0.38路线即时回忆1.22±0.331.64±0.491)2)1.12±0.261.19±0.24路线延迟回忆1.16±0.241.52±0.431)2)1.09±0.161.05±0.21信件即时回忆1.98±0.032.03±0.251.95±0.221.83±0.44信件延迟回忆0.86±0.271.18±0.241)2)0.62±0.130.97±0.11定向及日期1.59±0.361.92±0.351)2)1.36±0.231.34±0.28

3 讨 论

糖尿病是以血糖异常升高为特征的代谢性疾病，会使机体生成过多的乳酸和丙酮酸，从而引发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等直接危及生命的重症并发症，空腹血糖≥ 7.0 mmol/L是诊断糖尿病的一个重要指标〔5〕。糖尿病的治疗方案通常具有安全、有效和依从性较好的特点，通过服用合适剂量的降糖药物，能够良好控制患者血糖水平，提高其生活质量。然而，随着年龄的增长，人的脑神经细胞开始逐渐萎缩和减少，加之听觉和视觉等感知功能不断减退，造成对事物识记、保存、回忆和再现能力下降〔6〕，特别是老年糖尿病患者经常容易忘记服用降糖药物，造成血糖控制不佳。综合干预可通过在护理过程中采取记忆能力训练，加之心理沟通和个性化服务来解决老年糖尿病患者用药记忆障碍实际困难。

1 杨 靓，徐 辉，巢健茜，等.老龄化背景下慢性病对老年人健康状况的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(18)：5277-9.

2 Muir A，Sanders L，Wilkinson W，etal.Reducing medication regimen complexity a controlled trial〔J〕.J General Int Med，2011；16(2)：77-82.

3 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2012；13(10)：909-10.

4 解 东，代维松，卞淑芬，等.合理情绪疗法对老年2型糖尿病患者心理和自我管理行为的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(1)：157-8.

5 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014〔J〕.Diabetes Care，2014；37(1)：S14-80.

6 成 燕，冯 威，张 旭，等．多领域认知训练对社区輕度认知障碍老年人影响的随机对照研究〔J〕.中华精神科杂志，2012；45(4)：228-9.

〔2015-03-19修回〕

(编辑 苑云杰)

吉林省卫生厅科技计划项目(No.20130102089JC)

丁建红(1969-)，女，教授，主要从事护理教育研究。

R589.1

A

1005-9202(2017)01-0077-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.033

1 吉林大学中日联谊医院 2 吉林大学白求恩第一医院 3 吉林省人民医院