加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果及对肺功能和肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8表达的影响

2017-02-13王石红赵翠芬

中国老年学杂志 2017年1期

关键词：甘汤麻杏石阻塞性

景璇郭洁张嘉王石红赵翠芬

(河北省中医院呼吸一科，河北石家庄 050011)

加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果及对肺功能和肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8表达的影响

景璇郭洁1张嘉2王石红3赵翠芬4

(河北省中医院呼吸一科，河北石家庄 050011)

目的探讨加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及其对肺功能和肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8表达的影响。方法 130例老年AECOPD患者随机分为对照组和观察组，对照组采用穴位贴敷治疗，治疗组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤，治疗2 w后，观察两组治疗效果，肺功能及血清IL-8和TNF-α表达水平。结果观察组总有效率(93.33%)显著高于对照组(77.78%)(χ2=4.406，P=0.036)。两组肺功能均较治疗前改善，观察组好转幅度大于对照组(P<0.01)。两组血清TNF-α、IL-8炎性因子水平表达均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗AECOPD的临床疗效确切，可有效改善肺功能，降低血清TNF-α、IL-8炎性因子表达。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；加味麻杏石甘汤；穴位贴敷；肺功能；肿瘤坏死因子(TNF)-α；白细胞介素(IL)-8

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)是患者出现持续恶化，表现为气短、咳嗽、咳痰、气喘，可伴发热等炎症状，可伴发慢性呼衰、慢性肺源性心脏病等并发症〔1～4〕。目前没有任何方法将其完全治愈，西医治疗多以对症为主，如何有效防治慢阻肺、降低其病死率成为关注的热点〔5〕。本研究观察加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗对AECOPD患者肺功能和肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8表达的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1～12月我院90例老年AECOPD患者，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和2011年AECOPD诊断标准〔6，7〕。研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或其家属签字同意。排除稳定期患者、慢性咳嗽喘息患者、过敏性鼻炎、心肝肾严重疾病、过敏体质或对所选药物过敏者。按照随机数字表随机分为观察组和治疗组各45例。两组性别、年龄病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别男/女(n)年龄(岁)病程(年)病情严重程度(n)Gold2级Gold3级对照组25/2065.81±5.9112.43±3.872619观察组27/1866.43±5.7212.86±3.722817t或χ2值0.1820.5060.5370.185P值0.6690.3070.2960.667

1.2 治疗方法均给予控制性氧疗、支气管舒张剂，抗生素及祛痰药等常规西医治疗。对照组采用穴位贴敷治疗，黄芪10 g、炙麻黄10 g、杏仁10 g、贝母10 g、桑白皮20 g、雪莲10 g、细辛2 g，将药物粉碎后筛成极细粉，用生姜汁拌匀备用。选择天突、肺俞、脾俞、肾俞穴位，将贴敷药物置于脱敏膏药上，4 h/次，1次/d。观察组在此基础上给予加味麻杏石甘汤口服治疗。加味麻杏石甘汤药物组成：麻黄12 g、石膏24 g、杏仁10 g、枇杷叶15 g、贝母15 g、黄芩10 g、桔梗10 g、甘草9 g。药材加水煎煮，加水煎煮至300 ml，分2次使用，1剂/d；均治疗2 w。

1.3 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定〔8〕。肺部体征消失，症状消失，检查正常为治愈；肺部干、湿啰音明显降低，症状明显好转为显效；肺部干、湿啰音降低，症状好转为有效；肺部体征、症状、检查无改善甚至加重为无效。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/患者例数×100%。使用同一台肺功能仪测定肺功能，测定前后第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比和呼气流量峰值(PEF)。治疗前后肘静脉留取血液标本，3 000 r/min离心15 min，分离血清后-80℃保存，用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清TNF-α和IL-8炎性因子水平，严格按照试剂说明书操作。试剂盒由武汉华美生物工程有限公司提供。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件，组间比较进行χ2、t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较对照组(总有效率为77.78%，治愈17例，显效12例，有效6例，无效10例)明显低于观察组(93.33%，治愈21例，显效15例，有效6例，无效3例)(P<0.05)。

2.2 两组肺功能比较治疗前两组肺功能无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组肺功能均较治疗前提高，治疗组好转幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血清TNF-α和IL-8比较治疗前两组血清TNF-α、IL-8炎症因子差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清TNF-α、IL-8均低于治疗前，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别FEV1占预计值的百分比(%)治疗前治疗后t值P值PEF(L/min)治疗前治疗后t值P值TNF-α(μg/L)治疗前治疗后t值P值IL-8(μg/L)治疗前治疗后t值P值对照组56.72±5.7380.49±7.1317.4320.0004.21±0.625.81±0.9210.2790.00163.38±5.4348.43±4.6714.0030.00015.53±4.6312.82±3.473.1420.001观察组57.37±6.2491.25±7.3623.5540.0004.27±0.577.23±1.0716.3780.00062.89±5.7136.06±4.3725.0310.00015.49±4.658.13±2.399.4430.000t值0.5157.0441.2746.7500.41712.9740.0417.467P值0.3040.0000.1030.0000.3390.0000.4840.000

3 讨论

COPD急性加重期患者血清炎症介质可导致一系列病理、生理变化，急性加重期可反复发作和渐进性，导致病情逐步加重，引起呼吸衰竭，甚至危及生命〔9,10〕。COPD属中医学中喘证、肺胀等病范畴，急性加重期外感风寒或风热可入里化热，形成痰热壅肺，导致肺气不宁，咳、痰、喘症状加重，治疗应予清热化痰，宣肺平喘〔11，12〕。黄芪、炙麻黄等穴位贴敷药物具有清热祛痰、宣肺平喘之功，选择天突、肺俞等穴位近治，可调理肺脏功能，宣通肺气，以止咳、化痰、平喘。

现代医学认为感染是COPD患者加重最主要和最常见的原因，发病机制与气道炎症反应有关，炎症的生物标志物在肺部和全身血液循环中可被检测出来。方中麻黄有发汗散寒、宣肺平喘，治疗肺气壅遏所致的喘咳证；石膏清热解毒，杏仁止咳平喘，适宜于风邪、肠燥等实证之患，枇杷叶清肺止咳、降逆止呕，贝母能缓解支气管平滑肌痉挛、减少支气管黏膜分泌，黄芩清热燥湿、泻火解毒，具有抗炎抗变态反应作用，桔梗止咳祛痰、宣肺、排脓等作用，甘草调和诸药〔13〕。全方具有清热、宣肺平喘的作用。现代研究发现，麻杏石甘汤的通腑泻肺作用能够抑制炎症反应，减低全身炎症反应，降低老年人胃肠衰竭的发生率，而利于患者恢复〔14,15〕。加味麻杏石甘汤治疗老年性肺炎，因邪热入里，热伤津液，化为痰热，肺失宣降，而本方清热、宣肺化痰属对症治疗。

1 黄雪元，张瑞，赵稼萤，等.宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎症因子的影响〔J〕.中国中医急症，2015；24(12)：2109-12.

2 尚立芝，张紫娟，谢文英，等.爱罗咳喘宁对慢性阻塞性肺疾病大鼠肿瘤坏死因子-α、巨噬细胞炎性蛋白-2、髓过氧化物酶、炎细胞及肺组织病理变化的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(20)：5705-8.

3 段利民，宁超值.血必净注射液协同治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察〔J〕.中国继续医学教育，2015；7(31)：219-20.

4 李侠，王贵臣.痰热清注射液佐治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重及对炎性介质的影响〔J〕.中国药业，2015；34(22)：98-9.

5 张秀芬，刘淑娜，赵娜，等.灯盏花素佐治 AECOPD 的临床效果观察〔J〕.临床合理用药杂志，2015；14(28)：35-6.

6 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013；36(4)：255-64.

7 Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease.Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pumlonary disease〔EB/OL〕.www.goldcopd.com.2011.

8 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：56-8，64，70，135，164.

9 高秀荣，史洪.多索茶碱对AECOPD患者血清IL-8、TNF-α、IL-10的影响〔J〕.临床肺科杂志，2015；20(10)：1847-9.

10 胡鹏飞，许菊秀，周全，等.糖皮质激素两种给药方式对AECOPD疗效及安全性的评价〔J〕.长江大学学报(自科版)，2015；15(36)：4-5，14.

11 肖义萍.补中益气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响〔J〕.世界中医药，2013；4(9)：1071-3.

12 李娜，张中新，李双霞，等.针刺联合加味麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期46例〔J〕.中医临床研究，2013；(9)：56-7.

13 沈爱云，姜袓祥，朱红平，等.加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎疗效观察〔J〕.山东医药，2014；21(42)：55-7.

14 芦兴安.加味麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作临床观察〔J〕.中国中医急症，2014；23(3)：531-2.

15 林涛，耿睿.观察在西药治疗基础上加用加味麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎急性发作的疗效〔J〕.中国继续医学教育，2015；2(5)：254-5.

〔2015-03-19修回〕

(编辑苑云杰)

河北省中医药管理局科研计划项目(No.2014032)

郭洁(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事中医呼吸系统疾病研究。