肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA联合检测在老年胃癌诊断中的应用

谢海涛

(南华大学附属第一医院检验科，湖南 衡阳 421001)

肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA联合检测在老年胃癌诊断中的应用

谢海涛

(南华大学附属第一医院检验科，湖南 衡阳 421001)

目的 观察肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA单项及联合检测在老年胃癌诊断中的价值。方法 选取老年胃癌患者50例作为观察组，同时选取慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生的患者50例为对照1组，选取浅表性胃炎或正常胃黏膜者50例作为对照2组。检测三组观察对象的血清，上午取空腹静脉血10 ml，用离心机分离，然后将分离血清存贮在-90℃的冷冻冰箱进行保存，最后进行肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA检测。且通过CA724、CA199、CA242、CEA单项及联合检测分析不同分化程度和不同分级的检测情况。结果 观察组患者血清肿瘤标志物各项指标明显高于对照1组和对照2组(P<0.05和P<0.01)；且对照1组各项指标均明显高于对照2组(P<0.05)。高、中分化组胃癌患者CA724、CA199、CA242阳性率均优于低分化组(P<0.05)。各组CEA阳性率差异不明显(P>0.05)。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者4种肿瘤标志物阳性水平明显低于Ⅳ期(P<0.05)。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者肿瘤标志物阳性率明显高于Ⅳ期(P<0.05)。结论 肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA的水平异常升高或可提示有癌前病变或胃癌的发生，它可作为胃癌早期诊断的重要辅助指标。

胃癌；CA724；CA199；CA242；CEA；肿瘤标志物

胃癌是一种临床多见的消化道恶性肿瘤，在老年患者中更为常见，在早期不易发现，死亡率较高〔1〕。目前该病的诊断主要依靠胃镜活检、影像、病理检测等方法，难度大确诊晚，且费用较高。而血清的肿瘤标志物检测简单快捷，费用低廉、患者痛苦小，可作为癌前病变及筛查胃癌的有效手段。本研究观察肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA的联合检测在老年胃癌诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009～2014年门诊或住院部老年胃癌患者50例作为观察组，同时选取慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生的患者50例为对照1组，选取浅表性胃炎或正常胃黏膜者50例作为对照2组。观察组男33例，女17例；年龄61～75〔平均(66.3±5.8)〕岁；低分化23例，中分化17例，高分化10例；Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ21例。对照1组男32例，女18例；年龄62～76〔平均(67.1±7.2)〕岁。对照2组男31例，女19例；年龄60～78〔平均(65.9±7.1)〕岁；其中浅表性胃炎者39例，胃黏膜正常者11例。三组观察对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断及排除标准〔2〕胃癌的诊断标准:①所有患者均有不同程度的腹部疼痛和食欲减退、腹泻和发热等症状；②患者可扪及上腹包块，有消化道穿孔、出血等消化道症状；③影像学检测所有患者的胃部均出现不同程度龛影和缺损情况。排除标准：①排除年龄大于 80 岁或不适应观察的患者；②排除不同意接受本观察的患者。

1.3 观察指标及方法 取空腹静脉血10 ml，离心然后将分离血清于-90℃冻存，进行肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA检测。CEA≥15 ng/ml，CA199≥35.5 IU/ml,CA242≥20 IU/ml,CA724≥6.955 IU/ml表明检测结果为阳性。对比各组患者血清各肿瘤标志物水平及不同临床特征胃癌患者各肿瘤标志物水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件行χ2检验及方差分析。

2 结 果

2.1 三组血清肿瘤标志物水平比较 观察组各项指标明显高于对照1组和对照2组(P<0.05，P<0.01)；且对照1组各项指标均明显高于对照2组(P<0.05)。见表1。

组别CA724(IU/ml)CA199(IU/ml)CA242(IU/ml)CEA(ng/ml)观察组41.3±6.71)2)85.3±12.71)2)34.2±8.51)2)83.8±47.21)2)对照1组13.6±2.63)42.3±5.93)13.7±4.13)18.6±3.83)对照2组4.1±0.77.2±2.03.2±0.88.4±1.8

与对照1组比较:1)P<0.05；与对照2组比较:2)P<0.01，3)P<0.05

2.2 不同临床特征胃癌患者肿瘤标志物阳性率及水平比较 高、中分化组CA724、CA199、CA242三个指标阳性率均优于低分化组(P<0.05)。各组CEA阳性率无统计学差异(P>0.05)。见表2。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者4种肿瘤标志物阳性水平明显低于Ⅳ期(P<0.05)。见表3。Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者肿瘤标志物阳性率明显高于Ⅳ期(P<0.05)，且联合检测阳性率明显高于单项检测(P<0.05)。见表4。

表2 不同分化程度胃癌患者肿瘤标志物阳性率比较〔n(%)〕

分化程度nCA724CA199CA242CEA高分化组101(10.0)2)2(20.0)1)1(10.0)2)3)3(30.0)中分化组172(11.8)2)4(23.5)1)3(17.7)2)5(29.4)低分化组2311(47.8)13(56.5)12(52.2)8(34.8)

与低分化组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与中分化组比较：3)P<0.05

分期nCA724(IU/ml)CA199(IU/ml)CA242(IU/ml)CEA(ng/ml)Ⅰ和Ⅱ期1419.7±5.42)3)51.0±9.81)21.8±5.22)28.3±3.22)3)Ⅲ期1547.6±7.91)71.8±12.636.9±7.31)79.3±11.81)Ⅳ期2183.2±16.398.3±31.257.2±9.5113±21.9

与Ⅳ期比较:1)P<0.05，2)P<0.01；与Ⅲ期比较:3)P<0.05

表4 不同分期胃癌患者各标志物单项检测和联合检测阳性率比较〔n(%)〕

分期nCA724CA199CA242CEA联合检测Ⅰ和Ⅱ期142(14.3)1)3)4)3(21.4)2)3)4)2(14.3)1)4)3(21.4)1)4)6(42.9)1)Ⅲ期154(26.7)1)4)5(33.3)1)4)5(33.3)4)4(26.7)4)9(60.0)1)Ⅳ期218(38.1)4)11(52.4)4)9(42.9)4)9(42.9)4)18(85.7)

与Ⅳ期比较:1)P<0.05，2)P<0.01;与Ⅲ期比较:3)P<0.05;与同分期联合检测比较：4)<0.05

3 讨 论

近年来，随着人民的生活水平的不断提高，胃癌的发病率也在逐年提升。据一项针对中国患者的调查研究及分析，胃癌发生的主要危险因素主要包括胃病史、家族史、 吸烟饮酒、 不健康食品。至2010 年，胃癌的发病率成仅次于肺癌，成为第二常见的恶性肿瘤〔3〕。到目前为止，胃癌诊断的公认标准依然是胃镜活检，但该方法检测出肿瘤时，大部分患者已经发生了癌细胞转移，且活检存在费用较高、患者痛苦、技术要求高等缺点〔4〕。胃癌患者在发病最初一般没有特殊症状，在早期诊断的难度显著，因此患者很难得到及时治疗，很多胃癌患者在就诊时已经发展到中、晚期，错过了临床上的最佳治疗时机。在接受手术治疗或化疗放疗后，其治疗效果不一定良好。随着诊断技术的不断向前发展，血清肿瘤标志物检测方法逐惭应用在胃癌患者的检测中。目前，胃癌肿瘤标志物的检测样本主要包括组织、血清、胃液等，以CA724、CA199、CA242、 CEA、血管内皮生长因子(VEGF)等血清标志物在临床应用上应用最为广泛。临床上发现的有价值肿癌标志物共有好几十种，但是还未发现一种能达到特异敏感度且能满足胃癌早期筛查的特殊肿瘤标志物，因此，应用肿瘤标志物进行联合检测对胃癌早期临床筛查有重要的研究价值。

CEA是一种糖蛋白，由大肠癌细胞产生，在消化道肿瘤中检出的阳性均较高。CA724 在结肠癌和胃癌中的阳性检出较高，这两种标志物的上升与肿瘤的发生有一定的关系〔5〕。本文结果与相关研究结果基本一致〔6,7〕。CA242 是 一 种在人直肠癌细胞中发现的黏蛋白型糖类抗原，其在胆囊癌和结肠癌中的阳性检出率较高。CA199 是一种由肿瘤细胞脱落或分泌而形成的低聚糖类抗原，在消化道相关的肿瘤的检测中阳性率较高〔8〕。本文结果显示胃癌患者CA242、CA199阳性率明显高于良性胃病患者，且高、中分化胃癌患者CA724、CA199、CA242三个指标阳性率均优于低分化组。CEA阳性率差异不明显。这说明，随着分化程度的改变，CA724、CA199、CA242 肿瘤标志物的水平改变越明显，这说明血清肿瘤标志物水平的异常升高可提示有癌前病变或胃癌的发生，还证明了该标志物的水平变化与肿瘤的发生和发展程度具有一定的相关性。此外，Ⅰ和Ⅱ期胃癌患者4种肿瘤标志物阳性水平明显低于Ⅳ期，这种结果也辅佐了该结论。特别是在第Ⅳ分期当中，患者胃癌标志物的阳性检测率达到了50%左右，这说明胃癌患者病情的发展越严重，血清标志物的对该疾病的判断也越准确。而与四种肿瘤标物的联合检测比较中，发现在各个分期当中，联合检测的阳性检出率均明显高于单项的检测，这也说明联合应用四种血清肿瘤标志物进行检测可提高胃癌早期诊断的敏感度和特异度。

综上所述，肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA的联合检测在老年胃癌检测中的重要的诊断意义，肿瘤标志物CA724、CA199、CA242、CEA水平的异常升高或可提示有癌前病变或胃癌的发生，它可作为胃癌早期诊断的重要辅助指标，且随着病性的发展，这四种标志物检测阳性率能有明显的提升。该检测手段可用于预测患者的病情进展和预后情况，为临床的治疗提供一定的帮助。

1 谢祥全，郑奎城.胃癌血清学筛查研究进展〔J〕.海峡预防医学杂志，2013;19(5)：19-21.

2 Scaling L，Prossnitz R，Hathaway J. Gper mediates estrogen induced signling and proliferation in human epithelial cells and normal and malignant breast〔J〕. Horm Cancer，2004；5(3)：146-60.

3 陈宗营.胃癌的发病机制及治疗的研究进展〔J〕.社区医学杂志，2012；10(4)：55-7.

4 杨小波，邹 亮，章 园.肿瘤标志物在胃癌治疗及预后判断应用中的研究进展〔J〕.中国普通外科杂志，2013；22(10)：132-5.

5 周贤友，梁玉娣，熊秀莲，等. CA724、CEA 和 C-反应蛋白定量联合检测对诊断胃肠道恶性肿瘤的临床价值〔J〕.现代医院，2009；9(7)：74-5.

6 李 烜，胡守友. 胃癌患者血清 CEA、CA724、CA242、VEGF 联合测定的临床意义〔J〕.中国血液流变学杂志，2007；17(3)：453-5.

7 Ye J，Gao D，Poston GJ，etal. Diagnosis and multi-disciplinary management of hepatic metastases from gastrointestinal stromal tumour〔J〕. Eur J Surg Oncol，2010；41(8)：765-9.

8 刘 颖，林 中，胡琼花，等.血清肿瘤标志物对胃癌诊断及预后判 断的临床意义〔J〕.中国实验诊断学，2010；14(4)：423-35.

〔2015-08-11修回〕

(编辑 安冉冉/曹梦园)

谢海涛(1980-)，男，副主任技师，博士，主要从事临床生化和免疫检验研究。

R735.2

A

1005-9202(2017)01-0127-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.056