慢性脑供血不足患者认知功能与同型半胱氨酸水平的相关性

苏增锋 张 颖 余其贵 王 萍 杨琳琳 苏世红

(安徽医科大学第三附属医院 合肥市滨湖医院干部病房，安徽 合肥 230061)

慢性脑供血不足患者认知功能与同型半胱氨酸水平的相关性

苏增锋 张 颖 余其贵 王 萍 杨琳琳 苏世红

(安徽医科大学第三附属医院 合肥市滨湖医院干部病房，安徽 合肥 230061)

目的 探讨慢性脑供血不足(CCCI)患者认知功能与血浆同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。方法 对47例CCCI患者采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表进行评分，并采用化学发光法检测血浆Hcy。以同期14例无相关疾患的老年人作为对照。结果 CCCI患者MoCA评分低于对照组(P<0.01)，血浆Hcy水平明显高于对照组(P<0.01,P<0.05)。MoCA评分与血清Hcy水平之间呈负相关(r=-0.278，P<0.05)。结论 CCCI患者可以出现轻度认知功能的下降，其认知功能的下降与血清Hcy水平呈负相关。对高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者应积极采取有效的干预措施，对预防和治疗CCCI患者出现的轻度认知障碍可能有积极作用。

慢性脑供血不足；认知功能；蒙特利尔认知评估；血浆同型半胱氨酸

慢性脑供血不足(CCCI)是较常见的缺血性脑血管病之一，有研究显示CCCI患者可出现认知功能的下降〔1，2〕。同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。研究发现，高同型半胱氨酸血症(Hhcy)与多种疾病的发生密切相关，尤其是发生缺血性心脑血管疾病的独立危险因子〔3，4〕。本研究旨在通过对CCCI患者认知功能的评定和Hcy的检测，探讨CCCI患者的认知功能与Hcy的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①病例组：2011年9月至2014年8月本科住院患者47例，均符合CCCI的诊断标准及分型标准〔5〕，无老年性痴呆及肿瘤、甲状腺功能异常等影响认知功能疾病。根据有无合并脑梗死分为单纯CCCI组和合并脑梗死组，其中单纯CCCI组10例，男7例，女3例；年龄79～87〔平均(83.7±2.5)〕岁；合并脑梗死组37例，男24例，女13例；年龄80～95〔平均(85.5±3.7)〕岁。②对照组14例，男11例，女3例；年龄77～90〔平均(84.1±3.3)〕岁，无CCCI和其他脑血管疾患及影响认知功能的疾病。各组年龄、性别等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 认知功能评价 对上述各组患者采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表〔6〕评分，本研究采用其中文版〔7〕，由指定神经内科医师在特定时间内、固定地点，对各组行MoCA认知功能测试，测试时间10～15 min，对受教育年限在12年及以下的被测试者加1分，最高分为30分，最终≥26分为正常，<26分认为存在认知功能障碍。

1.2.2 血浆Hcy的检测 所有检测对象均禁食12 h。于清晨抽取肘正中静脉血6 ml，以5%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，冰水浴保存，4℃3 000 r/min离心5 min。30 min内分离出血浆，置-20℃保存，用于血浆Hcy的测定。采用化学发光法检测血浆Hcy。试剂盒为美国ADL公司生产，敏感度0.01 μmol/L，正常值<15 μmol/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、SNK法，相关分析采用Spearman等级相关分析。

2 结 果

2.1 各组年龄、MoCA评分、血清Hcy水平比较 病例组MoCA评分明显低于对照组(P<0.05)；单纯CCCI组MoCA评分高于合并脑梗死组(P<0.05)。单纯CCCI组、合并脑梗死组及对照组Hcy水平差异显著(F=18.513，P<0.01)。单纯CCCI组血清Hcy水平明显高于对照组(P<0.05)；合并脑梗死组血清Hcy水平明显高于对照组(P<0.05)；单纯CCCI组与合并脑梗死组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

组别nHcy(μmol/L)MoCA评分单纯CCCI组1015.14±2.691)25.1±1.21)合并脑梗死组3718.90±4.971)2)23.9±1.71)2)对照组1411.19±1.4427.0±1.4F/P值18.513/<0.00121.661/<0.001

与对照组比较：1)P<0.05；与单纯CCCI组比较：2)P<0.05

2.2 MoCA评分与血清Hcy水平的相关性 MoCA评分与血清Hcy水平之间呈负相关(r=-0.278，P=0.030)。

3 讨 论

CCCI是临床常见的一种老年人脑部慢性弥漫性血流的低灌注状态，它在神经系统疾病分类中的地位尚存在争议。一般指大脑整体血液供应减少至40～69 ml·100 g-1·min-1，由于CCCI起病隐袭，早期症状不典型，缺乏特异性，CT、MRI等影像学也无特异性改变，目前临床上对CCCI诊断主要依据病史及症状描述。由于CCCI脑组织长期处于缺血缺氧状态，必然引起不同程度的认知损害。CCCI导致认知功能损害的病理基础是：引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白合成异常、神经递质改变、胆碱受体缺失、脑白质损害和神经元缺陷等。

血管性认知障碍包括无痴呆的血管性认识障碍和血管性痴呆，CCCI的认知障碍应属无痴呆的血管性认识障碍(VCIND)范畴，即应属轻度认知障碍(MCI)的一种类型。MMSE量表对MCI缺乏敏感性和特异性〔8〕。MoCA 由Nasreddine 等〔6〕根据临床反复验证并综合MMSE量表而制定，目前已经在多种认知功能障碍相关的疾病中试用〔9～11〕，有研究显示，MoCA是发现轻度认知功能损害有用的筛选工具〔12〕，故本研究采用MoCA量表进行认知功能的评定。

Hhcy通过对血管内皮细胞功能的影响，导致血管柔韧性下降、血管舒张功能障碍及动脉硬化的发生〔13，14〕，研究显示Hhcy是引起认知功能损害的一个新的危险因素，且与慢性脑缺血患者认知功能受损呈正相关〔15〕。有研究提示Hhcy可能通过导致脂质代谢紊乱及促进动脉硬化、促进神经元的凋亡、对神经兴奋的毒性作用及对神经传导功能的影响等多种机制影响认知功能〔16〕。

本研究结果显示Hhcy即可以通过促发动脉硬化的发生而成为CCCI的危险因素，又是导致认知功能下降的独立危险因素。对于CCCI患者需要常规进行认知功能的评定(建议选用敏感性较好的MoCA量表)以期早期发现其认知功能的下降，从而进行积极有效的干预，除对于脑血管病的常见危险因素如高血压、糖尿病等进行干预外，Hhcy是不容忽视的重要危险因素，应积极采取有效措施，通过补充VitB12、VitB6、叶酸等降低Hcy水平，对预防和治疗CCCI患者所出现的MCI可能有积极作用。

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〔2015-09-04修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

合肥市科技局项目(No.201205)；安徽医科大学校科研基金项目(2011XKJ081)

苏增锋(1977-)，男，博士在读，副主任医师，主要从事老年脑血管疾病及认知障碍研究。

R741

A

1005-9202(2017)01-0087-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.037