中老年干部住院患者心血管危险评估

赵卫刚 胡世莲 丁西平 殷 实 方 向 刘卉卉

(安徽省立医院干部病房五病区，安徽 合肥 230001)

·心、脑血管及代谢性疾病·

中老年干部住院患者心血管危险评估

赵卫刚 胡世莲1丁西平 殷 实 方 向 刘卉卉

(安徽省立医院干部病房五病区，安徽 合肥 230001)

目的 探讨中老年干部住院患者未来10年心血管病发病危险的评估。方法 应用“国人缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险评估方法”对150例40～80岁我院干部住院患者未来10年心血管发病危险进行评估。结果 老年患者糖尿病及高血压的检出率高于中年；老年患者未来10年ICVD发病的绝对危险明显高于中年患者(χ2=61.422,P=0.000,P=0.01)；随着年龄的增长，老年患者未来10年ICVD发病绝对危险逐渐升高(χ2=21.658，P=0.000)；中年患者未来ICVD发病绝对危险高于平均危险及最低危险的比例较高(34%、89%)。结论 我院中老年干部住院患者未来10年ICVD发病危险较高，中年干部住院患者应关注心血管发病相对危险，应该针对心血管危险因素对干部住院患者进行干预。

心血管疾病；风险评估

2010年公布的城市居民死亡率调查提示心脑血管疾病已经成为我国城市居民死亡率的主要原因之一〔1〕。2003年我国自主研发了“国人缺血性心血管病”(ICVD)10年发病危险的评估方法〔2〕，该评价系统获得了“中国心血管疾病预防指南”的推荐〔3〕，但在临床工作中该评价系统应用的并不是很好。本研究通过该系统评估我院干部病房住院中老年患者未来10年的心血管发病危险，进而指导心血管危险因素的综合干预，以期降低目标人群心血管疾病总体发病率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年10月至2015年4月在我院干部内科住院的中老年患者150例，其中男119例，平均年龄(63.5±9.6)，女31例，平均年龄(81.5±2.7)。入组标准：(1)年龄>40岁，<80岁；(2)病史中包括是否吸烟，是否有高血压；是否有糖尿病；接受检查的项目包括血糖、血脂、血压、身高、体重。排除标准：既往诊断为心脑血管疾病，包括冠心病(冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死)、脑血管疾病(短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中)、外周动脉疾病(间歇性跛行)和心力衰竭。

1.2 研究方法 采用统一的Excel表格，由我科3名医生逐一录入入组患者资料，其危险因素包括性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、血总胆固醇、空腹血糖、是否有高血压、是否有糖尿病。采用“国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法”评估患者未来10年心血管疾病发病危险。

1.3 评估标准 吸烟定义为吸烟量≥1支/d，且连续吸烟≥1年；BMI：正常：18.5～23.9 kg/m2；超重24.0～27.9 kg/m2；肥胖≥28.0 kg/m2；高血压：<60岁高血压诊断标准为收缩压≥140 mmHg和(或)收缩压≥90 mmHg，>60岁高血压诊断标准为收缩压≥150 mmHg和(或)收缩压≥90 mmHg，高胆固醇血症：总胆固醇>5.2 mmol/L；糖尿病：既往诊断为糖尿病，或者空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后120分血糖(含OGTT)≥11.1 mmol/L〔2〕。

1.4 危险因素分层 根据“国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法” 将各危险因素分层评分，根据不同性别分别评分。(1)年龄：每5年为一个年龄分层，>60岁时，年龄每增加5岁加1分；(2)高血压(mmHg)：分为<120(-2分)、120～(0分)、130～(1分)、140～(2分)、160～(3分)、≥180(4分)；(3)体重指数(kg/m2)：<24(0分)、24～(1分)、≥28(2分)；(4)吸烟：分为否(0分)和是(12分)；(5)糖尿病分为否(0分)和是(1分)。(6)总胆固醇(mmol/L)：<5.21(0分)，≥5.21(1分)依据各危险因素评分求的总和，通过查表法求的该患者未来10年心血管发病的绝对危险。<5%为极低危，5%～9%为低危，10%～19%为中危，20%～39%为高危，≥40%为极高危〔2〕。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0分析，定性资料以构成比表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 中、老年两组之间心血管危险因素检出率比较 高血压、糖尿病的检出率老年患者高于中年患者，而吸烟的检出率中年患者高于老年患者，见表1。

表1 中年与老年患者ICVD危险因素检出率比较(n)

组别n高血压高血脂高BMI吸烟糖尿病中年4420818115老年106682550728χ2值4.4820.5290.4929.9654.105P值0.0340.4670.4830.0020.043

2.2 不同性别的入组患者(包括中年及老年患者)未来10年ICVD发病的绝对危险检出率 不同性别的入组患者未来10年ICVD发病绝对危险的差异无统计学意义。见表2。

2.3 中年与老年患者未来10年ICVD发病的绝对危险 老年患者未来10年ICVD发病的绝对危险明显高于中年患者，尤其中危及高危患者的比例明显高于中年患者，差异有统计学意义。见表3。

表2 不同性别住院患者未来10年ICVD发病危险比较(n)

性别n危险度<5%5%～9%10%～19%20%～39%≥40%χ2值P值男性119534417501.7010.427女性311013530

表3 中年与老年患者未来10年ICVD发病危险比较(n)

年龄n危险度<5%5%～9%10%～19%20%～39%≥40%χ2值P值中年4440400061.1420.000老年10623532280

2.4 老年男性患者不同年龄段未来10年ICVD发病绝对危险比较 随着年龄的增长，未来10年ICVD发病绝对危险逐渐升高，差异有统计学意义(χ2=21.658，P=0.000；由于各组>10%的例数较少，为方便统计学检验，故予以数据合并，合并后分组为<5%及>5%两组)。因60～64岁，65～69岁例数较少，故合并为60～69岁，老年患者不同组间比较〔共比较3次，故检验水准调整为0.017(0.05/3)〕，70～74及75岁以上患者未来10年ICVD发病绝对危险高于60～69岁患者，差异有统计学意义(χ2=11.458，P=0.01；χ2=15.964，P=0.00)；75岁以上未来10年ICVD发病绝对危险高于70～74岁组，但无统计学差异(χ2=4.428，0.035,>0.017)，由于70～74及75岁及以上两组<5%的例数较少，故调整为<10%及>10%两组。

表4 不同年龄老年男性患者未来10年ICVD发病危险比较(n)

年龄(岁)n危险度<5%5%～9%10%～19% 20%～39%≥40%60～64158700065～69178630070～742521832075及以上495221660

2.5 中年患者与同年龄、同性别未来10年ICVD发病危险与平均危险及最低危险比较 未来10年IVCD绝对危险/平均危险<0.5倍者为10例(23%)，0.5～1.0倍者为19例(43%)，>1.0倍者为15例(34%)。未来10年IVCD绝对危险/最低危险<1倍者5例(11%)，≥1且<2倍者6例(14%)，2～5倍者26例(59%)，>5倍者7例(16%)。

3 讨 论

目前心脑血管疾病已经成为仅次于恶性肿瘤的居民死亡原因之一。防止及减少心脑血管疾病的发生，将关系到人民寿命是否能够延长。心血管病的危险因素是目前明确的，包括年龄、性别、BMI、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖及再发心血管家属病史等〔4〕。目前有多种心血管发病危险的评估工具，能够预测未来10年ICVD发病危险。Framingham风险评估系统是最早的心血管评估工具，其他评估工具包括欧洲的SCORE计划〔5〕，英国的QRISK、Reynolds〔6〕及前瞻性研究(UKPDS)风险评估软件〔7〕，2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)心血管风险评估指南推荐的专用表格及软件系统等。上述系统均有特定的人群范围，并不适合中国人心血管风险评估。2002年我国“十五”公关课题组自行研究设计了“国人缺血性缺血性心血管病发病危险的评估方法”，该评估方法在我国许多地区得到了较好的应用，包括北京〔8〕、青岛〔9〕、广州〔10〕等。但多用在体检人群中，而住院患者心血管评估应用的较少，故本研究主要评估中老年干部住院患者未来10年ICVD发病危险，从而积极控制相关危险因素，提高患者预期寿命。

本研究结果提示，中年及老年患者心血管危险因素的检出率均较高，尤其老年患者，高血压及糖尿病的检出率明显高于中年患者，这与糖尿病及高血压的流行病学相一致〔11〕。但吸烟的检出率中年患者高于老年，这可能与老年患者无工作压力，而保健意识相对增强相关。所有入组患者不同性别未来10年ICVD发病绝对危险无明显差异，因为干部人群中女性患者较少，不同进行不同年龄分层的比较。中年患者人群未来10年ICVD发病率绝对危险为极低危，但是与同年龄、同性别平均水平比较，则发病危险较高，尤其与最低危险比较，大部分中年患者入组人群的发病危险是最低危险的2～5倍，甚至部分发病危险高于最低危险的5倍。故中年人群不仅仅关注心血管发病绝对危险，更应该关注发病相对危险。老年患者人群未来10年ICVD发病危险明显高于中年患者人群，其中极低危、低危、中危、高危均有一定比例。这可能与老年患者心血管危险因素增多，年龄增加相关，因为上述因素均可得到较高的危险因素评分。目前老龄化社会老年人退休后仍有20～30个生命年〔12〕，针对老年人群进行积极的心血管疾病危险因素的干预具有极其重要的意义。老年患者是未来10年心血管疾病的高发人群，提示临床工作者，尤其老年医学临床医生，不能简单地关注某一心血管危险因素，应该更加关注心血管危险因素的综合管理。以期减少心血管疾病的发病率，延长老年人群生存期，提高老年人群生活质量，减少医疗费用支出。

综上所述，“国人缺血性心血管病 10年发病危险的评估方法”适用的年龄段主要为35～59岁，如果年龄超过此范围，年龄每增加5岁，评分增加1分，故本研究老年患者危险因素评分均由此而来。目前老年人群所占比重越来越大，希望未来国人能够设计出针对老年人群的心血管危险评分系统，能够更加准确评估老年患者未来10年ICVD发病的相对危险。

1 姚建义，苗树军，纪雪梅，等.我国城市居民主要疾病死亡率分析〔J〕.中国实用医药 2010；5(10)：15-7.

2 国家“十五”攻关 “冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究” 课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究〔J〕.中华心血管病杂志，2003；31(10)：893-901.

3 中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(1)：3-22.

4 中华医学会心血管病学分会.无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识〔J〕.中华心血管病杂志，2013；41(10)：820-5.

5 Conroy RM，Pyörälä K，Fitzgerald AP.etal.Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe：the SCORE project〔J〕.Eur Heart J,2003；24(11)：987-1003.

6 Hippisley-Cox J，Coupland C，Vinogradova Y，etal.Derivation and validation of QRISK，a new cardiovascular disease risk score for the United Kingdom：prospective open cohort study〔J〕.BMJ，2007；335(7611)：136.

7 Coleman RL，Steven RJ，Holman RR.The Oxford risk engine：a cardiovascular risk calculator for individuals with or without type 2 diabetes〔J〕.Diabetes,2007;56(1)：A170.

8 梁大伟，毛 羽，秦明照，等.办公室人群中汇总列队公式与国人十年缺血性心血管病风险评估方法的对比研究〔J〕.北京医学，2014；36(11)：947-50.

9 李慧凤，王 萍，王鸿雁，等.“国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”在青岛地区的临床应用及分析〔J〕.中华心血管病杂志，2005；33(2)：178-80.

10 程宇宁，焦宝明，杨向阳，等.“国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”在我部男性体检人群中的应用分析〔J〕.实用医学，2007；23(19)：3093-5.

11 刘子琪，刘爱萍，王培玉.中国糖尿病患病率的流行病学调查研究状况〔J〕.中华老年多器官疾病杂，2015；14(7)：547-50.

12 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.老年糖尿病诊疗措施专家共识〔J〕.中华内科杂志，2014；53(3)：243-51.

〔2015-09-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

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Evaluation and analysis of the cardiovascular disease risk of hospitalized middle aged and aged cadres

ZHAO Wei-Gang, HU Shi-Lian, DING Xi-Ping,et al.

The Fifth Ward of Department of Geriatrics, Anhui Province Hospital, Hefei 230001, Anhui, China

Objective To evaluate the 10-year′s risk of cardiovascular disease of middle aged and aged cadres patient.Methods The 10-year′s risk of cardiovascular disease for 150 cadres inpatients who were 40～80 years old were evaluated by "methods and tools of the 10-year′s risk estimation of ischemic cardiovascular disease(ICVD)in Chinese".Results Detective rate of diabetes and hypertension was higher in aged cadres patients than that of middle aged cadres patients. The absolute 10-year′s risk of ICVD of aged patients was higher than that of middle-aged patients. The absolute 10-year′s ICVD risk of aged patients was increased with the growth of age(P=0.000). The most of absolute 10-year′s of ICVD risk of middle-aged patients was higher than their average and the lowest risk(43%, 89%).Conclusions The 10-year′s risk of ICVD of middle-aged and aged patients is higher. Relative risk of cardiovascular disease for middle aged patients should be paid attention and intervened.

Cardiovascular disease;Risk evaluation

国家自然科学基金资助项目(No.81071808)；安徽省自然基金项目(No.1408085MH167)；安徽省科技攻关项目(No.1301042094)

胡世莲(1955-)，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事老年综合评估研究。

赵卫刚(1981-)，男，主治医师，主要从事老年综合评估研究。

R543

A

1005-9202(2017)01-0056-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.025

1 肿瘤免疫与营养治疗安徽省重点实验室