肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响

陈节 孙红梅



肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响

陈节 孙红梅

目的 探讨肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床疗效、肺部功能、运动耐力与血清炎症因子的影响效果。方法 收集2015年2月至2016年2月入院的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者随机分为两组，对照组患者给予传统内科药物治疗，实验组患者则加施肺康复干预，比较两组患者整体治疗效果、治疗前后呼吸困难情况、肺功能、运动耐力与炎症因子水平。结果 实验组患者整体治疗总有效率明显高于对照组，治疗后呼吸困难情况组间比较明显优于对照组，存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC与6MWT水平组间比较均显著性高于对照组，CRP、Fbg、IL-6、IL-8、IL-10与TNF-α水平组间比较均显著性低于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.01)。结论 肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床疗效、肺部功能、运动耐力与血清炎症因子的影响效果显著，对临床有借鉴意义。

肺康复；慢性阻塞性肺疾病稳定期；肺功；炎症因子

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以持续性、进展性与反复性呼吸道阻碍为特点的慢性呼吸系统疾病，在临床上占据较大比例，严重影响患者的生活能力与生存质量，已成为全世界范围内公认的高发病与高危病[1]。有研究指出[2]，在慢阻肺稳定期内给予药物治疗的基础上施加一定程度的非药物治疗，可显著性提高治疗效果，并通过清除炎症因子而修复受损的呼吸道黏膜细胞，效果显著。故而本研究为探讨肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床疗效、肺部功能、运动耐力与血清炎症因子的影响效果，将我院80例研究对象进行临床观察，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

收集2015年2月至2016年2月入院的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者随机分为两组，每组40例。所有患者均满足人卫第六版《内科学》[3]与中华医学会呼吸病学分会制定的《慢阻肺诊治指南》[4]中关于慢性阻塞性肺疾病稳定期之诊断，同时排除：① 依从性与运动持续性较差患者；② 合并其他严重躯体疾病患者；③ 合并全身感染或病原体携带患者等。其中，实验组患者男28例，女12例，年龄为61-78岁，平均年龄为(68.2±4.5)岁，病程5至18年，平均病程(7.9±0.7)年，呼吸困难分级0级4例，Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例；对照组男29例，女11例，年龄为62-76岁，平均年龄为(69.1±4.4)岁，病程5至15年，平均病程(8.2±0.9)年，呼吸困难分级0级3例，Ⅰ级10例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。本研究所涉及的两组患者的性别、年龄、病程以及呼吸困难分级等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

二、方法

对照组患者给予传统内科药物治疗，即口服茶碱缓释片(广州环球制药有限公司生产，国药准字H44023969)+雾化吸入噻托溴铵干粉剂(正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20060454)，即茶碱缓释片0.1g/次，每日两次+噻托溴铵干粉剂18μg/次，每日一次。实验组患者则在以上基础上加施肺康复干预，主要包括：① 下肢肌肉训练：进行匀速蹬车训练，40-60次/min，每次10min，每日一次；② 上肢伸展训练：足量伸展上肢，提高上肢肌耐力，每次10min，每日一次；③ 呼吸训练：进行腹式呼吸与缩唇呼吸，每次10min，每日三次。④ 有氧步行：以50-80步/min的速度进行匀速步行，每次30min，以略微感觉心率较快或气促为宜，可视患者病情增减运动量，切忌过量运动。

三、检测方法[5]

整体治疗效果参考《内科学》，规定咳嗽、气喘等临床症状与肺部湿啰音基本消失，痰量较少，肺部功能恢复明显，呼吸困难不明显，X线炎症阴影消失为显效，咳嗽、气喘等临床症状与肺部湿啰音明显好转，痰量与X线炎症阴影较治疗前减少，偶见呼吸困难为有效，临床症状、肺部湿啰音与影像学检查无变化，呼吸困难明显为无效，其中整体治疗总有效率=(显效+有效人数)/总人数×100%；呼吸困难情况参考英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)，共分为0-Ⅳ级，级别越高代表呼吸困难越严重；肺功指标共包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量/第一秒用力呼气量(FEV1/FVC)；运动耐力采用6min步行距离(6MWT)进行测定，距离越远代表运动耐力越强；炎症因子共包括：C-反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白(Fbg)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)等。

四、统计学分析

结 果

一、两组患者整体治疗效果比较

经卡方检验后，实验组患者整体治疗总有效率明显高于对照组，存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，(见表1)。

表1 两组患者整体治疗效果

二 、两组患者治疗前后呼吸困难情况比较

经Mann-Whitney U秩和检验后，实验组患者治疗后呼吸困难情况组间比较明显优于对照组，存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，(见表2)。

表2 两组患者治疗前后呼吸困难情况

注：组内比较，**P<0.01

三、两组患者治疗前后肺功与运动耐力比较

经t检验后，实验组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC与6MWT水平组间比较均显著性高于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义，P<0.01，(见表3)。

四、两组患者治疗前后炎症因子水平比较

经t检验后，实验组患者治疗后CRP、Fbg、IL-6、IL-8、IL-10与TNF-α水平组间比较均显著性低于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义，P<0.01，(见表4)。

表3 两组患者治疗前后肺功与运动耐力

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

讨 论

慢阻肺属于临床常见病，据世界卫生组织统计显示，该病目前阶段已成为全世界范围内第四死亡顺位疾病，并预计在2020年升至第三位，并且成为第五顺位经济负担疾病[6]。慢阻肺在我国范围内40岁以上人口发病率高达8.3%，而在60岁以上老年人群中高达13.89%，是我国发病率最高的呼吸系统疾病，约含有4300万人患有该病，不仅严重危害患者的生命健康与生活质量，并给家庭与社会带来严重的经济负担[7]。

现代医学认为，慢阻肺与炎症因素关系密切，呼吸道各部位富含巨噬细胞、T淋巴细胞与中性粒细胞，这些细胞在激活状态下充分释放炎症介质，促进炎症反应的发生，并破坏呼吸道与肺部结构，故而炎症反应是慢阻肺发病与进展的关键因素[8]。慢阻肺稳定期相对发病较为缓慢，是气道恢复与消除炎症的最佳时期，故而临床上采用药物干预进行缓解，但效果不甚理想[9]。肺康复干预是目前临床上较为新型的肺部康复非药物治疗方案，是慢阻肺稳定期重要治疗方式之一，是通过改善患者肌肉耐力与强度，提高其活动能力，逆转肺部功能，增加机体代谢能力，促进血液流通与循环，从而消除炎症因子，修复受损的呼吸道，从根本上缓解临床症状，改善呼吸困难，从而提高治疗效果[10]。

为探讨肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床疗效、肺部功能、运动耐力与血清炎症因子的影响效果，将我院80例研究对象进行临床观察，数据显示，实验组患者整体治疗总有效率明显高于对照组，治疗后呼吸困难情况组间比较明显优于对照组；实验组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC与6MWT水平组间比较均显著性高于对照组，CRP、Fbg、IL-6、IL-8、IL-10与TNF-α水平组间比较均显著性低于对照组。可以看出，在药物治疗的基础上施加肺康复干预，可有效提高患者肺部功能，提升运动耐力，提高清除炎症因子强度，改善临床症状，缓解呼吸困难，效果较为明显。综上所述，肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床疗效、肺部功能、运动耐力与血清炎症因子的影响效果显著，对临床有推广意义。

[1] 卜丽娜,宋爱玲,贾卫红,等.肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床肺科杂志,2016,21(5):799-801.

[2] 夏莘,刘茜,曾颖,等.肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁障碍的影响[J].重庆医学,2014,43(5):639-640.

[3] 叶任高,陆再英.内科学 [M].第6版.北京.人民卫生出版社,2006:297-368.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[5] 李杏良,马盼盼,任松森,等?.肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1783-1785.

[6] 李蓉蓉,张军,鲜于云艳.肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(35):47-52.

[7] 张伟,王恩举,汪雅茹.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复治疗[J].山东医药,2015,59(32):103-105.

[8] 杜舒婷,邢彬,丁连明,等.肺康复运动联合舒利迭与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病患者症状、运动耐力和肺功能的影响[J].中国运动医学杂志,2014,33(2):104-108.

[9] 李霞,徐静,贺娟,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺康复治疗效果评价[J].中外健康文摘,2013,33:25-26.

[10] 彭磊,陈红英,陆剑豪.益气活血法结合中医肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者炎症因子及肺功能的影响[J].陕西中医,2015,36(11):1453-1456.

Effect of pulmonary rehabilitation on serum inflammatory factors of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

CHENJie,SUNHong-mei

HuaxiHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of pulmonary rehabilitation on serum inflammatory factors of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods February 2015 to February 2016, 80 hospitalized elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional medical therapy, and the experimental group was then applied on pulmonary rehabilitation interventions. Their breathing difficulties, lung function, exercise tolerance and inflammatory cytokine levels were compared before and after treatment. Results The total effective rate was significantly higher in the experiment group than in the control group after treatment (P<0.05), and dyspnea improved more obviously in the experiment group than in the control group after treatment. The value of FVC, FEV1, FEV1/FVC and 6MWT was significantly higher in the experiment group than in the control group, and the value of CRP, Fbg, IL-6, IL-8, IL-10 and TNF-α were significantly lower in the experiment group than in the control group (P<0.01). Conclusion Pulmonary rehabilitation can improve their clinical efficacy, lung function, exercise tolerance and have obvious effect on serum inflammatory factors in treatment of elderly patients with stable COPD.

pulmonary rehabilitation; stable chronic obstructive pulmonary disease; lung function; inflammatory cytokines

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.021

610000 四川 成都，四川大学华西医院干部医疗科

2016-07-05]