NT-pro BNP在AECOPD患者心功能和预后评价中的应用

杨继俊 叶世华 梁宇 潘利英



NT-pro BNP在AECOPD患者心功能和预后评价中的应用

杨继俊 叶世华 梁宇 潘利英

目的 探讨脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对AECOPD患者心脏功能和预后的评价价值。方法 2015年6月-2016年6月在我院接受治疗的AECOPD患者为观察对象。根据NT-pro BNP水平将其分为NT-pro BNP升高组和NT-pro BNP正常组。观察两组患者肺功能和心功能指标的差异，比较两组患者预后的差异。结果 NT-pro BNP升高组患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指标低于NT-pro BNP正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)；NT-pro BNP升高组患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-pro BNP正常组，而LVEF水平低于NT-pro BNP正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)；NT-pro BNP水平与LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相关，与LVEF负相关(P<0.05)；NT-pro BNP正常组生活质量得分明显优于NT-pro BNP升高组，差异具有统计学意义。结论 NT-pro BNP水平对AECOPD患者的心功能和预后有较好的评价价值，可作为临床监测的重要指标。

脑钠肽前体；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；心功能；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的慢性呼吸道疾病，其致残率和致死率均较高，严重危害人类的健康[1]。慢阻肺患者的主要临床表现以气流受限不能完全可逆为特征的肺功能下降，并伴有咳嗽、 咳痰、气短和(或)喘息加重等症状，严重影响其生活质量，而急性加重期(AECOPD)患者多伴有肺动脉高压等严重并发症，进而导致肺源性心脏病的发生，甚至导致死亡，但其发病机制目前尚不清楚[2-3]。脑钠肽前体(NT-pro BNP)是一种由脑利钠肽经丝氨酸蛋白酶剪切后形成的无生物活性片段，是目前判断心力衰竭的敏感指标，其在心功能障碍、肺栓塞、继发性肺动脉高压以及慢性阻塞性肺疾病等疾病中均表现为不同程度的升高，并能反映患者心肺功能受损的程度[4]。为了进一步探讨脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对AECOPD患者心脏功能和预后的评价价值，本研究将AECOPD患者依据其NT-pro BNP水平分为NT-pro BNP升高组和NT-pro BNP正常组，观察比较两组患者肺功能和心功能指标的差异及两组患者预后的差异，为临床上提供理论依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2016年1月-2016年6月在我院接受治疗的AECOPD患者为研究对象。纳入标准：① 年龄≥50周岁；② 确诊为AECOPD；③ 无其他系统严重疾病者；排除标准：① 不符合纳入标准者；② 合并呼吸系统感染者；③ 合并原发心脏疾病者；④ 认知功能障碍不能配合本项研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象120例，NT-pro BNP正常组70例，其中男38例，女32例，年龄52-78岁，平均62.34±9.89岁，慢阻肺病程5-12年，平均7.78±2.15年；NT-pro BNP升高组50例，其中男28例，女22例，年龄53-79岁，平均62.48±10.02岁，慢阻肺病程6-12年，平均7.82±2.32年。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，所有患者均知情同意。

二、 方法

所有患者均于入院后立即采取静脉血约3mL，利用全自动全自动电化学发光和免疫分析仪(德国Roche 公司，型号为Elecsys2010)采用双抗体夹心法检测脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平，脑钠肽前体检测试剂盒购自德国Roche 公司，具体检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。同时利用多普勒超声诊断仪(PHILIPS 公司，型号为iu22)进行心动图检查和肺功能检查，探头频率为2.5-3.5 MHz。

三、评价指标

观察两组患者肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF)和心功能指标(LAD、RAD、LVEF、LVESD和LVEDD)的差异，分析NT-pro BNP水平与心功能指标的相关性，比较两组患者预后的差异。

四、统计学处理

结 果

一、两组患者肺功能的比较

NT-pro BNP升高组患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指标低于NT-pro BNP正常组，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表1)。

表1 两组患者肺功能指标的比较

二、两组患者心功能的比较

NT-pro BNP升高组患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-pro BNP正常组，而LVEF水平低于NT-pro BNP正常组，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表2)。

表2 两组患者心功能的比较

三、两组患者NT-pro BNP水平与其他心功能指标的相关性

NT-pro BNP水平与LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相关，与LVEF负相关，P<0.05，(见表3)。

表3 两组患者NT-pro BNP水平与其他心功能指标的相关性

四、两组患者预后情况的比较

NT-pro BNP正常组生活质量得分明显高于NT-pro BNP升高组，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表4)。

表4 两组患者预后情况的比较

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的但致死率较高的慢性呼吸道疾病，主要是患者的呼吸道纤毛清除功能降低而导致的气管及浆液腺管的黏液腺化生和增生等一系列病理表现，可由环境等因素或气管、支气管感染而引起，并能造成患者气道受阻，进而导致机体缺氧[5-7]。慢阻肺的发病机制目前尚不清楚，多认为与多种炎症细胞和炎症介质参与的炎症反应有关，多数患者伴有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷等症状，而急性期(AECOPD)患者多表现为进行性加重的呼吸困难或呼吸衰竭，进而导致肺心病等严重并发症的发生，甚至导致死亡，严重影响患者的生活质量[8-10]。

AECOPD 患者的长期低氧状态会导致肥大、巨噬细胞及嗜酸性、嗜碱性粒细胞等进一步活化，进而损伤血管内皮细胞，同时释放大量组胺、血管紧张素Ⅱ等介质，促使血管收缩、肺血管阻力及肺动脉压力增加[11-12]。同时，低氧导致的肺血管收缩、肺血管重构和肺小血管内微小血栓形成也会导致肺动脉高压的形成，平滑肌、蛋白多糖和胶原的增多也可进一步增加血管壁的厚度，进而导致肺心病的发生，并促进心肌细胞分泌 BNP 前体，导致患者血浆中NT-pro BNP水平明显升高[13]。而NT-pro BNP是目前诊断心力衰竭的重要血清学标志物，心脏容量负荷和压力负荷的增加以及心肌细胞受到牵拉刺激都可以促使pro-BNP的释放，并进一步被蛋白酶裂解为有生理活性的BNP和无生理活性的NT-pro BNP，而NT-pro BNP的半衰期较长，且只能通过肾小球的过滤进行清除，其在血液中稳定性较好，利于实验室的检测，能更好的反映心脏功能[14-15]。

为了进一步探讨脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对AECOPD患者心脏功能和预后的评价价值，本研究对我院接受治疗的AECOPD患者的临床资料进行了回顾性分析，并观察比较了NT-pro BNP升高组和NT-pro BNP正常组的肺功能和心功能指标的差异和两组患者预后效果的差异，研究结果表明，NT-pro BNP升高组患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指标低于NT-pro BNP正常组，提示NT-pro BNP升高组患者的肺功能受损较为严重，可能是患者的肺动脉高压症状较为严重，导致其心功能受损严重，进而导致NT-pro BNP的水平明显偏高。同时发现，NT-pro BNP升高组患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-pro BNP正常组，而LVEF水平低于NT-pro BNP正常组，提示NT-pro BNP升高组患者的心脏功能受损更为严重，其心室负荷明显增加，导致心室舒张功能不全，且患者的低氧血症和高碳酸血症可能会导致钙离子的运转异常，进而影响其心脏功能，其NT-pro BNP的水平也明显偏高。进一步相关性分析发现，NT-pro BNP水平与LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相关，与LVEF负相关，提示NT-pro BNP水平与患者的室间隔相关，其原因多为患者多伴有左心室肥厚，甚至左心室衰竭，进而导致NT-pro BNP和BNP的分泌增多。比较两组患者的生活质量发现，NT-pro BNP正常组，生活质量得分明显高于NT-pro BNP升高组，提示NT-pro BNP升高组患者的病情更为严重，而通过监测患者NT-pro BNP水平可明显反应患者心脏功能的受损情况，进而为患者的治疗和预后提供有效的依据。但本研究限于研究样本的不足，对于NT-pro BNP水平与其他因素的关系和诊断AECOPD患者的标准范围仍需进一步深入研究。

综上所述，NT-pro BNP水平对AECOPD患者的心功能和预后有较好的评价价值，可作为临床监测的重要指标。

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Application of BNP NT-pro in the evaluation of cardiac function and prognosis of patients with AECOPD

YANGJi-jun,YEShi-hua,LIANGYu,PANLi-ying

DepartmentofInternalMedicine,DongguanHuangjiangHospital,Dongguan,Guangdong523750,China

Objective To evaluate the value of BNP NT-pro level in the evaluation of cardiac function and prognosis of patients with AECOPD. Methods AECOPD patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were treated selected as the observation objects. According to BNP NT-pro level, they were divided into the high BNP NT-pro group and the normal BNP NT-pro group. The differences of lung function and heart function index between the two groups were observed, and the difference of prognosis were compared. Results The levels of FVC, FEV1and PEF in the high BNP NT-pro group were lower than those in the normal group (P<0.05). The levels of LVEDD, RAD and LVESD -pro were higher in the high group than in the normal group, and the level of LVEF was lower in the high group than in the normal group (P<0.05). BNP NT-pro level was positively correlated with LAD, RAD, LVESD and LVEDD, and negatively correlated with LVEF (P<0.05). The quality of life in the normal NT-pro BNP group was significantly better than that in the high BNP NT-pro group. Conclusion The level of BNP NT-pro has a good value in evaluating the cardiac function and prognosis of AECOPD patients, and it can be used as an important indicator for clinical monitoring.

NT-pro BNP; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; cardiac function; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.014

广东省东莞市科技计划项目(No 2016105101212)

523750 广东 东莞，东莞市黄江医院内一科

2016-07-20]