血浆B型脑钠肽水平在慢性阻塞性肺疾病近远期治疗预后评估中的价值

赵娜 谢才德



血浆B型脑钠肽水平在慢性阻塞性肺疾病近远期治疗预后评估中的价值

赵娜 谢才德

目的 探讨血浆B型脑钠肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)近远期治疗预后评估中的价值。方法 选择2013年12月到2016年1月在重庆市第九人民医院住院的慢阻肺患者250例作为慢阻肺组，选择同期正常健康人250例作为对照组，两组都进行血浆BNP检测，同时进行肺功能、血气分析与近远期预后随访与相关性分析。结果 慢阻肺组与对照组的血浆BNP含量分别为(567.33±56.38) pg/mL和(95.67±25.35) pg/mL，慢阻肺组的血浆BNP含量明显高于对照组(P<0.05)。慢阻肺组的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明显低于对照组(P<0.05)，两组的VC%、pH和PCO2值对比差异无统计学意义(P>0.05)。慢阻肺组的住院时间与门诊次数分别为8.56±1.24d和2.45±0.22次，都明显多于对照组的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)；Spearman相关性分析结果显示BNP与住院时间、门诊次数都呈现明显正相关性(r=0.342,0.298,P<0.05)；多变量Logistic回归分析结果表明BNP(OR=20.588，95%CI5.029-84.279，P<0.05)也为影响近远期预后的主要危险因素(P<0.05)。结论 血浆BNP水平在慢阻肺患者中呈现高表达状况，是反映患者病情与治疗近远期预后良好指标，在临床上具有很好的评估价值。

B型脑钠肽；慢性阻塞性肺疾病；预后；相关性

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)在临床上主要表现为气道不完全可逆性气流受限，当前在我国的发病率有逐年上升趋势[1]。慢阻肺的病情发展比较迅速，可发展为呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等，严重者可危及生命[2-3]。无创正压通气(NIPPV)当前在慢阻肺治疗中的应用比较多，是指经口鼻面罩进行的正压通气，能提高治疗疗效，但是在预后评估上还存在一定的缺陷[4-5]。B型脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)主要是由心室在血容量增加和压力超载的情况下分泌的一种神经激素，是一种强力的促尿钠排泄、利尿及血管舒张肽，早期是被作为心力衰竭诊断的一个重要指标[6-7]。当前有研究表明慢阻肺合并心力衰竭时血浆BNP明显升高，主要在于慢阻肺可使肺通气量减少，进而发生呼吸衰竭，使心肌处于缺氧状态，增加了心肌受损[8-9]。本文具体探讨了血浆BNP水平在慢阻肺近远期治疗预后评估中的价值，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2013年12月到2016年1月重庆市第九人民医院住院的慢阻肺患者250例作为慢阻肺组，纳入标准：符合2007年中华医学会慢阻肺诊治指南修订版的诊断标准；均有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史2年以上；追踪期间无死亡情况发生。排除标准：尘肺、肺结核、弥漫性泛细支气管炎、支气管扩张症及闭塞性支气管炎者；严重肝、肾功能不全患者；恶性肿瘤患者；妊娠与哺乳期妇女。同期选择正常健康人250例作为对照组。两组的收缩压、舒张压、空腹血糖、性别、年龄、受教育年限、体重指数等对比无差异，P>0.05。(见表1)。研究得到了两组入选者的知情同意，且得到了医院伦理委员会的批准。

表1 两组基线资料对比

二、血浆BNP测定

两组入选者都于清晨空腹抽取2mL肘静脉血，置于抗凝试管中，4℃离心10min(2000r/min)，分离生层血浆，BNP检测仪器为罗氏公司ADM型系列全自动快速化学发光免疫分析系统(罗氏公司)，BNP检测试剂盒来自上海生物工程技术公司，BNP检测方法为免疫荧光法，各项质控指标及质控参数在允许范围内，由我院检验科操作。

三 、肺功能与血气状况

两组入选者也都同期进行肺功能的测定，检测指标包括第1秒用力呼气量实测值与预计值比(FEV1%)、肺活量实测值与预计值比(VC%)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比(FEV1/FVC)。同时动脉采血抽桡动脉血2.0mL采用血气分析仪行血气分析，收集数据包含指标酸碱度(pH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)等。

四、预后随访

所有患者都常规给予治疗，包括支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂等支持治疗，同时采用呼吸机行无创正压通气。所有患者随访至今，追踪因呼吸系统疾病住院的患者门诊次数与住院时间。

五、统计方法

选择SPSS14.00软件进行数据分析，计量数据的两样本均数比较采用成组t检验设计；而计数数据的两两对比采用χ2检验，用Logistic回归模型进行影响因素分析，相关性分析由Spearman等级相关计算得出，P<0.05代表差异显著。

结 果

一、血浆BNP含量对比

经过检测，慢阻肺组与对照组的血浆BNP含量分别为567.33±56.38pg/mL和95.67±25.35pg/mL，慢阻肺组的血浆BNP含量明显高于对照组(P<0.05)。(见表2)。

二、肺功能与血气状况指标对比

经过测定，慢阻肺组的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明显低于对照组(P<0.05)，两组的VC%、pH和PCO2值对比差异无统计学意义，P>0.05，(见表3)。

三、近远期预后情况对比

所有患者随访至今，慢阻肺组的住院时间与门诊次数分别为8.56±1.24d和2.45±0.22次，都明显多于对照组的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)。(见表4)。

表2 两组血浆Nt-proBNP含量对比(pg/mL,±s)

表3 两组肺功能与血气状况指标对比(±s)

表4 两组近远期预后情况对比(±s)

四、评估价值分析

在慢阻肺组中，我们将BNP、肺功能、血气状况指标与近远期预后情况进行Spearman相关性分析，结果显示BNP与住院时间、门诊次数都呈现明显正相关性(r=0.342,0.298,P<0.05)。同时进行多变量logistic回归分析，结果表明BNP(OR=20.588，95%CI 5.029-84.279，P<0.05)也为影响近远期预后的主要危险因素(P<0.05)。(见表5)。

表5 血浆BNP水平在慢阻肺近远期治疗预后评估中的价值

讨 论

脑钠肽广泛分布于心、肺、脑、脊髓、延髓等组织，是一种主要由心室合成及分泌的循环激素[10-12]，在体内可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用，具有排钠、排尿、扩血管作用，也具有对抗肾素-血管紧张素、肾上腺素等的水、钠潴留效应[13]。不过在慢阻肺患者血浆BNP的检测目前还比较少见，慢阻肺患者BNP水平与预后的关系目前报道尚少[14]。本研究显示慢阻肺组与对照组的血浆BNP含量分别为567.33±56.38pg/mL和95.67±25.35pg/mL，慢阻肺组的血浆BNP含量明显高于对照组(P<0.05)。慢阻肺患者可导致右心室扩大，使心肌负荷加重引起心肌受损，阻碍了室间隔运动，从而导致BNP增加[15]；同时由于病情较重的慢阻肺患者多数存在肺动脉高压及右心功能不全，均可升高BNP水平[16]。

本研究显示慢阻肺组的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明显低于对照组(P<0.05)，两组的VC%、pH和PCO2值对比差异无统计学意义(P>0.05)。但是慢阻肺对机体各方面的影响程度也需要采用多项指标联合检测进行全面反映。在慢阻肺的治疗中，无创通气主要通过鼻面罩连向无创呼吸机，通过连接的氧气进行给氧，并通过调节呼吸压力及吸气压力等参数增加患者通气量，可增大通气量及功能残气量，促使支气管扩张及防止细支气管的气道陷闭，并防止肺泡萎缩，不过也需要在临床上进行合理的预后判定[17]。早期研究表明慢阻肺患者BNP水平升高能及早提示可能同时存在心衰，能早期反映心脏结构改变导致的心功能变化，可在局部更能真实地反映心功能变化[18-19]。本研究显示慢阻肺组的住院时间与门诊次数分别为8.56±1.24d和2.45±0.22次，都明显多于对照组的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)；Spearman相关性分析结果显示BNP与住院时间、门诊次数都呈现明显正相关性(r=0.342,0.298,P<0.05)；多变量logistic回归分析结果表明BNP(OR==20.588，95%CI 5.029-84.279，P<0.05)也为影响近远期预后的主要危险因素(P<0.05)，能够明确表明慢阻肺患者因呼吸系统的住院时间及门诊次数与BNP存在明显相关性，为此BNP可对慢阻肺患者行近远期预后评估[20]。不过本次研究的慢阻肺患者数仍相对偏少，对实验的准确性有一定影响，故有待行进一步大样本研究。

总之，血浆BNP在慢阻肺患者中呈现高表达状况，是反映患者病情与治疗近远期预后良好指标，在临床上的应用具有很好的评估价值。

[1] Buchan A, Bennett R, Coad A, et al. The role of cardiac biomarkers for predicting left ventricular dysfunction and cardiovascular mortality in acute exacerbations of COPD[J].Open Heart,2015,2(1):52-55.

[2] 钟小东,陈学清,王晨,等.无创正压通气治疗慢阻肺合并肺源性心脏病的疗效及对血浆C反应蛋白和脑钠素水平的影响[J].浙江医学,2015,37(11):964-966,970.

[3] Akpinar EE, Hogün D,Akpinar S, et al. Incidence of pulmonary embolism during COPD exacerbation[J].J Bras Pneumol,2014,40(1):38-45.

[4] 张帅,张虹霞,林蕊艳,等.氮末端脑钠肽前体在不同降钙素原水平社区获得性肺炎患者中的临床意义研究[J].中国全科医学,2015,18(19):2301-2305.

[5] 张爱荣.联合检测血清降钙素原、超敏C-反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].中国实用医刊,2015,42(12):124-125.

[6] Nishimura K, Nishimura T, Onishi K, et al. Changes in plasma levels of B-type natriuretic peptide with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014,9(1):155-162.

[7] 钟晓华.血清脑钠肽水平与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究[J].中国实用医药,2015,10(26):37-38.

[8] 胡炜科,邵利江,虞松平,等.肺部感染评分和急性生理学与慢性健康状况评分对慢阻肺急性加重期并2型呼吸衰竭患者预后评估的应用价值[J].中国现代医生,2015,53(11):8-10.

[9] Flessas N, Alexanian I, Parissis J, et al. Plasma activity of B-type natriuretic peptide in patients with biventricular heart failure versus those with right heart failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cardiovasc Med (Hagerstown),2014,15(6):476-480.

[10] 朱祈,李亚青.BODE指数对慢性阻塞性肺疾病预后评估的价值研究[J].浙江医学,2015,37(13):1170-1172.

[11] 郑国峰,张军.氨基末端脑钠肽前体和D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病患者中检测的临床意义[J].中国医师进修杂志,2015,38(4):273-275.

[12] Omar HR. Acute cardiogenic pulmonary edema with normal BNP: the value of repeat BNP testing[J].Am J Emerg Med,2015,33(4):605.e5-605.e6.

[13] 刘顺林.血清 SAA、BNP 诊断 AECOPD 并发肺心病心力衰竭的临床意义[J].心脑血管病防治,2015,15(5):417-418.

[14] 刘建华,张宁,温翠玲,等.脑钠肽对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2015,24(25):2773-2775.

[15] 张小芳.重组人脑利钠肽改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并充血性心力衰竭患者心肺功能的研究[J].实用医院临床杂志,2015,12(5):121-124.

[16] 干丽萍,陈建建,张秋,等.血浆NT-proBNP对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的预测价值[J].实用医学杂志,2015,31(7):1166-1168.

[17] 刘慧招.急性肺栓塞患者血浆B型钠尿肽与近期预后的相关性分析[J].海南医学院学报,2016,22(1):89-92.

[18] Nayer J, Aggarwal P, Galwankar S. Utility of point-of-care testing of natriuretic peptides (brain natriuretic peptide and n-terminal pro-brain natriuretic peptide) in the emergency department[J].Int J Crit Illn Inj Sci,2014,4(3):209-215.

[19] 郭凯,殷少军.慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关生物标志物及其诊断意义[J/CD].中华诊断学电子杂志,2015,3(2):133-137.

[20] 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病病情和预后评估指标新认识[J].中华医学杂志,2015,95(8):561-563.

Value of plasma B natriuretic peptide level in the short and long-term prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZHAONa,XIECai-de

DepartmentofRespiratoryMedicine,theNinthPeople'sHospitalofChongqing,Chongqing400700,China

Objective To investigate the value of plasma B natriuretic peptide (BNP) level in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods From December 2013 to January 2016, it selected 250 COPD patients hospitalized in the Ninth People's Hospital of Chongqing as the COPD group, and 250 healthy people as the control group at the same period. Their plasma BPN was detected, and its correlation with lung function, blood gas analysis and short and long-term prognosis was analyzed. Results The plasma BNP level in the COPD group and the control group was 567.33±56.38pg/mL and 95.67±25.35pg/mL respectively (P<0.05). The values of FEV1%, FEV1/FVC and PO2in the COPD group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and there was no significant difference in VC%, pH and PCO2values between the two groups (P>0.05). The duration of hospital stay and outpatient visits were 8.56±1.24 and 2.45±0.22 times in the COPD group, which were significantly higher than those in the control group (2.11±1.03d and 0.48±0.23 times) (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that BNP was significantly positively correlated with the duration of hospital stay and outpatient visits (r=0.342, 0.298,P<0.05). Multi-variable logistic regression analysis results showed that BNP (OR==20.588, 95%CI5.029-84.279,P<0.05) was also the major risk factor for the effect of short and long-term prognosis (P<0.05). Conclusion The plasma BNP is high expressed in COPD patients, and it is a good indicator to reflect the patient's condition and treatment of short and long-term prognosis.

B type natriuretic peptide; chronic obstructive pulmonary disease; prognosis; correlation

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.011

400700 重庆，重庆市第九人民医院呼吸内科

谢才德,E-mail:24784304@qq.com

2016-07-27]