服药后饮酒

曹云

公司年会，酒量很大的小刘才喝了一杯酒就感到头晕脑涨，满脸通红，像醉酒一样，大家赶紧把他送到医院。医生问小刘有没有吃什么药，小刘说自己最近牙疼，服用了“替硝唑”。医生随即诊断他是“双硫仑样反应”。

双硫仑为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。临床上使用的某些药物，由于其化学结构或作用机理与双硫仑相似，饮酒后可产生双硫仑样反应。

可引起双硫仑样反应的药物

1.头孢类抗生素

如头孢哌酮、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢米诺、头孢噻肟等。

2.硝咪唑类

如甲硝唑、替硝唑等。

3.其他药物和食物

呋喃类如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、妥拉苏林、胰岛素等。

使用上述药物后，若在7天内饮酒，或服用含有乙醇的药物如糖浆类（棕色合剂、藿香正气水、氢化可的松等）或酊剂，或食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料），或外用乙醇（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治疗等，都有可能引起双硫仑样反应。

双硫仑样反应特点

使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、心慌、胸闷、出汗、恶心呕吐、言语混乱、视物模糊、步态不稳、狂燥、意识障碍，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。其表现与醉酒相似，临床称为双硫仑样反应。

双硫仑样反应存在个体差异性，症状可早在饮酒后5分钟即出现，一般多在30分钟，少数在1小时内，很少在1小时后才出现。有报道用药前3天有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应与“醉酒”和“酒精过敏”的鉴别

与乙醇中毒（醉酒）的鉴别：双硫仑样反应摄入的乙醇总量多未达到平均中毒量的75克，大多仅为平时饮酒量的1/2或1/10；症状出现快而重，与醉酒不同；症状出现与饮酒量和酒的种类无关。

与酒精过敏的鉴别：双硫仑样反应的人平时多无酒精过敏史，有全身潮红，少有皮疹，无痒感，治疗后症状消失快；酒精过敏多为局部皮肤潮红，可有皮疹，有痒感，症状消失慢。

双硫仑样反应的治疗

现场处理：停止饮酒，催吐。保持呼吸道通畅，清除口腔呕吐物和鼻腔分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。

基础治疗：吸氧，卧床休息，测量血压、心率、呼吸。查心电图或心电监护，观察心率和血氧饱和度，进行必要的辅助检查。

药物治疗：给予静脉滴注葡萄糖，加入维生素C、维生素B6、地塞米松，以加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮，可拮抗乙醇的作用。使用H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。

对症治疗：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；使用活血化淤药物；呕吐者可用胃复安。

双硫仑样反应的预防

使用有双硫仑样反应的药物时，要仔细阅读说明书，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品。用药后不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或擦浴降温，吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。服药期间避免使用含有乙醇的药物。小儿应在停药后2～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，较低的乙醇浓度即可出现此类反应。

（编辑林妙）