警惕带状疱疹会伪装“心绞痛”“阑尾炎”来袭

赵非一

换季时节是病毒细菌繁殖的高峰期，而带状疱疹也是此时特别活跃的疾病。该病近年呈现明显增多趋势，主要因为抗菌药物大量使用削弱了人体的免疫功能，现代生活节奏的加快使人们经常处于紧张状态。专家提醒，带状疱疹治疗不及时会引起后遗神经痛，头面部的带状疱疹治疗不及时更有可能导致失明、耳聋、面瘫等后遗症。

●胸腹神经痛易被误诊

65岁的市民王阿姨，上个月因上腹部疼痛，以胆囊炎被收入了外科病房治疗，经抗菌药物治疗疼痛未减轻，还好准备手术的头一天晚上，细心的科主任发现了她还有少量皮疹的情况，才最终确诊为带状疱疹，让王阿姨避免了这无谓的“一刀”。

对此，上海市疼痛学会秘书、同济大学附属同济医院麻醉科主任医师、硕士生导师董章利教授介绍说，临床上，出现疱疹的急性带状疱疹神经痛其实非常容易明确诊断，但是对于那些尚未出现皮疹，又有严重疼痛的患者，被误诊的情况却不在少数。比如，常见的胸腹部疼痛容易被误诊为心绞痛、胆囊炎、阑尾炎，腰部的疱疹疼痛还可能会被错误诊断为腰椎问盘突出症等。而一旦误诊，除了无法尽快控制病情、无法有效治疗疼痛外，个别情况还可能会因误诊让患者接受手术治疗，从而遭受不必要的“二次痛苦”。

●误诊原因有三类

首先，这些病患早期没有皮疹，表现不典型。多数带状疱疹患者在出疹前3～7天出现剧烈疼痛，少数伴有低热、浑身乏力、食欲不振。而如果只发生腹部疼痛就容易被误诊为胆囊炎、阑尾炎；发生在胸部的疼痛可能误诊为心绞痛；下肢疼痛则误诊为腰椎间盘突出症。其次，部分非专科医生不熟悉带状疱疹神经痛的特点。带状疱疹疼痛为自发性针刺、刀割电击、火烧样疼痛，皮肤表面痛觉过敏和超敏，也就是触摸或衣服摩擦都会引起疼痛。再次，非专科医生不熟悉发病原因。带状疱疹是由带状疱疹病毒引起，化验血液血象一般，白细胞和中性粒细胞不高，大多数患者体温不高，抗菌药治疗无效，疼痛不会减轻。而胆囊炎、阑尾炎则为细菌感染引起，血象增高，抗菌治疗有效，能减轻疼痛；心绞痛会有胸部压榨、窒息感，心电图等检查会有改变；腰椎间盘突出症患者一般在卧床休息时疼痛会减轻，会有沿大腿到脚趾或脚底的麻痛，体格检查会有神经损伤的表现。

专家还说，临床上如果能合理有效地避免带状疱疹被误诊，不仅可以迅速治疗疼痛，还可以减少中老年人带状疱疹后遗痛的发生。

●老年人更易“中招”

传统观念往往以为带状疱疹只会出现在腰上，所以老百姓也常常将此病俗称为“腰缠龙”。但实际上，有神经的地方都会出现带状疱疹，包括胸、面、颈、腰、手臂等，都是带状疱疹好发的部位。每个年龄段都有患上带状疱疹的可能性，但是，老年人更容易“中招”，这是因为，中老年人免疫功能降低，且往往伴有各种慢性基础性疾病。

●治疗重视预防继发感染

目前西医对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛，有时还配合使用一些免疫调节剂和神经营养药物。还可以在疼痛发生的相应节段进行硬膜外注射，减轻脊髓及其周围组织的炎症，隔日反复治疗3～5次后有所收效。由于肋问神经是病毒易侵犯的部位，在肋间神经行走的路径上实行神经阻滞治疗，可使疼痛发生的区域立刻有明显缓解，反复治疗多次后可有明显减轻。使用局部皮内注射治疗对病史在6个月以内的疱疹后遗神经痛患者，效果也比较明显。

而病程较长的一些患者，则比较青睐中医疗法。往往在病程早期给予清肝火、利湿热、凉血解毒治疗，后期配合扶正补虚、活血止痛的汤药。中医针刺疗法对于后遗疼痛也有明显的消炎止痛作用。据国外文献报道，疼痛的缓解率可达到50%，但要在发病两三周后表面皮损修复后进行。

治疗带状疱疹，不论中医还是西医，都比较关注预防继发感染的问题。专家建议，患者应该注意休息，皮损严重的部位避免再度损伤和刺激，如不用烫水和碱性物质清洗。原有糖尿病的患者，更要注意预防感染，以免造成皮肤溃疡，加重病情。与此同时，还要注意日常起居的调适，避免感染其他疾病。同时多饮开水，饮食以清淡、易消化为原则，多吃富含维生素的食物，切忌生冷油腻。

●仅靠自愈可能重度毁损神经

生活中，经常有一些老年人在得了带状疱疹后，感觉疼痛难忍，却又不肯去医院。因为在很多上了年纪的老百姓心里，始终觉得这个病是可以自愈的，即不需要特别治疗也会好。那么，带状疱疹真的可以自愈吗？

对此，专家解释说，带状疱疹发病时，病人会长出连串小疙瘩，像一条带子缠身，并伴随有强烈的神经痛。一般来说，带状疱疹的确是可自愈的，愈后也可以获终身免疫。但是，如果仅仅等待其自愈，不及早介入治疗，那么，就算痊愈，由此造成的神经重度毁损也是难以修复的，从而就会导致难以根治的后遗神经痛。因此，目前针对带状疱疹的急性发作期，还是建议要积极治疗。

董章利教授表示，只要积极接受治疗，一般来说，带状疱疹在发病半个月左右，皮肤损害就会逐渐痊愈，但有些人特别是中老年患者在疱疹完全消退后，即使局部皮肤完好，却仍会感到疼痛剧烈难忍。这主要是因为年龄的增长导致机体机能减退，受损的肌肉、神经组织修复较困难，而出现的后遗神经痛。特别是平素体质较差的人，此种疼痛可持续数月甚至两三年。

●多手段防范“后遗痛”

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院疼痛门诊主任医师秦春辉指出，带状疱疹后遗痛治疗时机已经从确诊带状疱疹后3个月提前到确诊4周左右。大量的资料表明，越早治疗越能取得好的疗效。带状疱疹如果得不到及时有效的医治，将很容易发展为带状疱疹后遗神经痛，尤其皮疹较为严重，初始疼痛剧烈的患者，多数可发生带状疱疹后遗神经痛。年龄大于50、60、75岁的患者，其罹患带疱后遗神经痛的可能性分别为40%、50%和75%。确诊带状疱疹两周后是开始治疗后遗神经痛的最好的时机，此时介入治疗不仅可以立刻缓解急性的疼痛，还可以大大降低后遗神经痛发生的几率。

如果疼痛持续超过3个月以上，仅靠口服药物效果一般不理想，除了使用早期的一些治疗手段外，还可配合一些其他方法，例如射频治疗、电生理及神经功能调节治疗、区域神经介入治疗等。神经修复治疗，对受破坏的神经细胞有一定的修复作用，也可减轻疼痛，但多为自费，患者支出较大。

秦春辉主任强调，带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见也是最易致残的并发症，有时单凭一种治疗方法不能有效控制，只有将多种治疗手段有效结合起来才能取得较好的疗效。

（编辑宋瑾）

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