微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的疗效及安全性分析

林力生 李双齐 吴丽婷

微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的疗效及安全性分析

林力生 李双齐 吴丽婷

目的 探讨微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者临床效果及其安全性评价。方法 选自收治的乳腺良性肿瘤患者300例，按照患者手术方式不同分为微创组150例与开放组150例。微创组采用微创旋切术治疗，开放组采用传统开放切除术治疗。比较两组患者手术指征，术后1周应激反应指标水平变化，术后美容效果和并发症，及术后随访1年复发情况。结果 微创组出血量低于开放组，术后瘢痕小于开放组，术后愈合时间优于开放组，手术时间短于开放组，均有统计学差异(P<0.05)；微创组血清Cor、E、NE水平术后1周明显低于开放组(P<0.05)；微创组优良率(96.67%)高于开放组(68.00%)(P<0.05)；微创组术后并发症发生率(8.67%)低于开放组(31.33%)(P<0.05)；两组术后随访1年术后复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者临床效果显著，且对患者应激反应影响小，美容效果好，术后并发症少，安全性良好，值得研究。

微创旋切术；乳腺良性肿瘤；临床效果；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:140～142)

乳腺良性肿瘤是常见的1种乳腺疾病，该病主要表现为乳房的无痛性肿块，造成患者程度不等的心理压力，严重影响患者身心健康[1]。近年来随着微创手术的不断发展，应用于乳腺良性肿瘤患者取得了良好的临床效果[2-3]。故而笔者本研究旨在分析微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者临床效果及其安全性评价，为临床微创手术治疗提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选自我院2013年8月至2014年8月期间收治的乳腺良性肿瘤患者300例。按照患者手术方式不同分为微创组150例与开放组150例。微创组中，年龄20～53岁，平均年龄(37.82±6.51)岁；肿瘤直径0.5～2.5 cm，平均肿瘤直径(1.44±0.32)cm。开放组中，年龄21～52岁，平均年龄(38.15±6.34)岁；肿瘤直径0.7～2.8 cm，平均肿瘤直径(1.47±0.34)cm。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入组标准及排除标准

入组标准：①年龄20～55岁；②超声可见的良性肿块，乳腺彩超BI-RADS分级：2级、3级、4A级；③签订知情同意书者。

排除标准：①年龄<20岁、>55岁者；②乳腺假体植入者、乳腺血管瘤者；③有出血倾向，凝血机制障碍者；④恶性乳腺肿瘤者及合并其他恶性肿瘤者；⑤对本研究应用手术方案存在禁忌者；⑥月经期、哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

微创组：于术前超声检查明确肿块大小、位置、数量。对已生育妇女，选择在乳晕边缘，其它患者选择在乳腺外侧或下方作为穿刺点，对于多发肿块，穿刺点应尽量照顾到各个肿块。给予局麻，采用长针头于超声引导下将局部麻醉药物到肿块的表面、背面以及穿刺创道，然后采用尖刀切开皮肤，切口大小为3 mm左右。选择合适角度，尽量使旋切刀与皮肤的角度小，将麦默通旋切刀于超声引导下刺入至紧贴乳腺肿块的背侧，旋切刀的切割槽尽量放置于肿块正后方，再对准肿物，实时超声引导下进行切割，超声检查无明显残留后终止切割。开放组：采用传统开放手术治疗，手术切口3～5 cm，对于触诊无法触及的肿块，采用超声定位，美蓝注射，由深至浅逐层标记以便术中寻找。

1.4 观察指标

①观察两组患者出血量、术后瘢痕大小、术后愈合时间及手术时间情况；②观察两组患者术后7 d应激反应变化，血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平，分别于术后采集外周静脉血3 mL，离心，分离血清，于-80 ℃下保存待测。采用放射免疫沉淀法测定Cor、E、NE水平；③观察两组患者美容效果，分为：优、良、差，其中以患者乳房外观正常，无明显瘢痕以及缺损变形为优；以患者乳房外形基本正常，以及患者患侧有轻微瘢痕为良；以患者乳房外观变形，且瘢痕明显凸起为差；④观察两组患者术后并发症发生情况；⑤观察两组患者术后随访1年复发情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组出血量、术后瘢痕大小、术后愈合时间及手术时间比较

微创组出血量低于开放组，术后瘢痕小于开放组，术后愈合时间优于开放组，手术时间短于开放组，均有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血量、术后瘢痕大小、术后愈合时间及手术时间比较±s)

2.2 两组患者应激反应比较

微创组血清Cor、E、NE水平术后1周明显低于开放组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者应激反应比较

2.3 两组患者美容效果比较

微创组优良率(96.67%)高于开放组(68.00%)(χ2=42.3726，P<0.05),见表3。

表3 两组患者美容效果比较(例，%)

2.4 两组患者术后并发症发生情况

微创组术后并发症发生率(8.67%)低于开放组(31.33%)(χ2=24.0833，P<0.05),见表4。

2.5 两组患者复发情况比较

两组术后随访1年术后复发情况比较无统计学差异(χ2=1.7544，P>0.05)，见表5。

表4 两组患者术后并发症发生情况(例，%)

表5 两组患者复发情况比较

3 讨论

乳腺良性肿瘤是女性的1种常见病，流行病学调查研究发现乳腺良性肿瘤发病率呈不断上升趋势，严重影响患者身心健康，临床上若不能采取及时有效的治疗方法，肿块可能出现病变，进而使患者生命健康受到严重威胁，故而临床上采取及时有效的治疗方法尤为重要[4-5]。

乳腺肿瘤常见病理类型有乳腺纤维肿瘤、乳腺导管内乳头肿瘤、乳腺脂肪瘤等。近年来随着医学水平的不断发展，临床上已广泛应用麦默通微创旋切术，该微创技术是由美国强生公司研发，是目前最高端的微创活检系统，其组成主要包括真空抽吸泵及旋切刀两组装置，能够重复切割乳腺可疑病灶，同时为尽早发现及诊断乳腺癌提供一定临床参考价值[6-8]。相比于传统开放手术，麦默通旋切术手术具有以下优点[9-10]：①应用麦默通微创旋切术定位更精确，以及切除病灶准确率更高，同时该手术对深部病灶及微小肿瘤能够准确地切除，目前该技术也应用于乳腺良性肿瘤的外科治疗；②应用麦默通旋切术切口微小、美容效果好，通常应用该手术切口大小为3～5 mm，而应用传统开放手术切口大小为3～5 cm，此外，应用微创旋切术疤痕小，不需缝合；③手术安全性更高，采用麦默通微创旋切术系统主要以空心穿刺针这一独特设计理念，避免多次穿刺所致的肿物脱落；④手术简便、快速；⑤诊断精准性高。笔者本研究结果表明，微创组出血量低于开放组，术后瘢痕小于开放组，术后愈合时间优于开放组，手术时间短于开放组，提示微创旋切术治疗效果明显；微创组优良率高于开放组，提示微创旋切术美容效果良好，且易于广大女性患者接受；微创组术后并发症发生率低于开放组，提示微创旋切术术后并发症少；且随访1年仅1例患者复发，提示微创旋切术复发低，安全性良好。此外，手术造成机体产生应激反应，其程度与手术创伤大小密切相关。创伤越严重，机体应激反应越激烈。笔者本研究结果表明，微创组血清Cor、E、NE水平术后1周明显低于开放组，提示微创旋切术治疗对乳腺良性肿瘤应激反应影响小。

综上所述，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者临床效果显著，且对患者应激反应影响小，美容效果好，术后并发症少，安全性良好，值得推广。

[1] Lugaresi M, Mattioli B, Daddi N,et al.Surgery for Type Ⅲ～Ⅳ hiatal hernia:anatomical recurrence and global results after elective treatment of short oesophagus with open and minimally invasive surgery〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg,2016,49(4):1137-1143.

[2] 蒋 燕.高频超声引导下麦默通微创旋切术在直径<1cm乳腺肿块中的应用〔J〕.浙江临床医学,2015,17(10):1765-1766.

[3] 周先锋,杨 枋,马 聪.B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块切除术的临床应用〔J〕.中国肿瘤外科杂志,2014,6(3):191-192.

[4] 王 薇,耿中利,王 进,等.687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值〔J〕.复旦学报:医学版,2012,39(1):48-52.

[5] Yang L,Cui X,Zhang N,et al.Comprehensive lipid profiling of plasma in patients with benign breast tumor and breast cancer reveals novel biomarkers〔J〕.Anal Bioanal Chem,2015,407(17):5065-77.

[6] 姚成才,蒋 丽,陈燕燕,等.乳腺微创旋切术在乳腺良性微小病灶中的临床应用〔J〕.现代肿瘤医学,2015,23(24):3589-3592.

[7] 姚家麟.乳腺良性肿瘤行传统手术和微创旋切术治疗的效果对比〔J〕.中国卫生标准管理,2015,6(16):59-60.

[8] 肖 军,杨 蓉.超声引导乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床观察〔J〕.现代诊断与治疗,2015,26(17):3916-3917.

[9] 刘娟娟,孙 健,罗 明,等.超声引导下麦默通微创旋切术对234例乳腺良性肿瘤切除的临床价值分析〔J〕.黑龙江医学,2014,38(4):416-417.

[10] 郑武平,高炳玉,刘 玉,等.乳腺良性肿瘤麦默通微创旋切术的临床应用〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2014,21(4):471-472.

(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy and Their Safety of Minimally Invasive Treatment for Benign Breast Tumor

LINLisheng,LIShuangqi,WULiting.

TheAffiliatedHospitalOfPutianUnirevsity,Putian,351100

Objective To investigate the clinical effect and safety of minimally invasive treatment for breast cancer.Methods 300 patients with benign breast tumor were divided into 150 cases of invasive group and open group with 150 cases.Minimally invasive surgery treatment group were treated with minimally invasive biopsy,open group used traditional open resection.Indications for surgery were compared,stress response levels 1 week after surgery,cosmetic results and postoperative complications,and 1-year recurrence were compared.Results Minimally invasive group open group was less than the amount of bleeding,postoperative scar is smaller than the open group,healing time than open surgery group,the operation time was shorter than the open group with statistically significant difference(P<0.05);minimally invasive serum Cor,E,NE level after 1 week was significantly lower than the open group(P<0.05);minimally invasive group good rate(96.67%)was higher than the open group(68.00%)(P<0.05);postoperative minimally invasive group disease incidence(8.67%)was lower than the open group(31.33%)(P<0.05);1-year recurrence of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of breast biopsy in patients with benign clinical effect is significant,and the impact on patients' stress reaction is small,good cosmetic results,less postoperative complications,security is good,it is worthy of clinical study.

Minimally Invasive Surgery;Benign breast tumor;Clinical efficacy;Safety

351100 福建省莆田学院附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.044

R737.9

A

1001-5930(2017)01-0140-03

2016-08-05

2016-12-15)