全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效分析

肖 进 邓修民 钟腾猛 陆炳站 林李生

全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效分析

肖 进 邓修民 钟腾猛 陆炳站 林李生

目的 探讨结肠癌患者应用全结肠系膜切除术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析320例结肠癌患者临床病历资料，按照随机数字表法将其分组为对照组(传统根治术)与观察组(全结肠系膜切除术)，各160例。统计2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间及术后住院时间；统计2组患者淋巴结清扫情况及术后并发症，随访2个月，统计2组患者病灶复发情况。结果 观察组术中出血量、术后排气时间、术后引流量及术后住院时间均明显少(短)于对照组，P<0.05；观察组淋巴结、阳性淋巴结、左、右半结肠淋巴结清除均明显多于对照组，P<0.05。观察组并发症率为2.50%(4/160)，明显低于对照组的13.13%(21/160)，P<0.05。观察组复发率为0，明显低于对照组10.63%，P<0.05。结论 全结肠系膜切除术治疗结肠癌患者疗效显著且安全。

全结肠系膜切除术；结肠癌；传统根治术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:078～080)

结肠癌是1种常见消化系统恶性肿瘤疾病，大约占结直肠癌的2/3，目前发病率为3%～6%[1]。结肠癌好发于老年人群中，且该病发病率呈逐年上升趋势。因老年人群年龄大且免疫功能较差，同时患者存在较多合并症，因此术后易发生切口感染。传统根治术治疗虽可取得一定疗效，但给患者造成的创伤较大，且术后易复发，因此患者难以接受[2]。近年来，随着临床医学技术的快速发展，完整结肠系膜切除术可显著改善患者手术效果。本次研究为探讨全结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床疗效，特截选本院所收治患者实施研究，旨在更好地改善患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年5月至2015年5月所收治的320例结肠癌患者临床病历资料，按照随机数字表法将其分组为对照组(传统根治术)与观察组(全结肠系膜切除术)，各160例。所有患者均经病理或电子肠镜确诊为结肠癌。本次研究对象于术前未行放化疗治疗且未出现肿瘤转移，肿瘤直径<6 cm、首次手术。排除肿瘤与周围组织存在广泛浸润、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病、结肠恶性淋巴瘤等疾病。所有患者或家属同意参与研究且签署知情同意书，医院伦理委员会批准。观察组：左半结肠癌100例、右半结肠癌60例；男性111例，女性49例；年龄51～72岁，平均为(64.5±7.1)岁；术后病理切片：高分化腺癌37例、中分化腺癌59例、低分化腺癌64例；病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期47例、Ⅲ期92例。对照组：左半结肠癌110例、右半结肠癌50例；男性110例，女性50例；年龄50～71岁，平均为(64.7±6.9)岁；术后病理切片：高分化腺癌40例、中分化腺癌50例、低分化腺癌70例；病理分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期50例、Ⅲ期90例。比较2组病理分期和年龄及性别等资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次手术均由同一组医生实施且由同一医生担任主刀医生。患者采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，于患者脐上方戳孔并建立气腹，压力维持10～12 mmHg，探查患者腹腔内情况。观察组：行右半结肠肿瘤术时于患者回结肠血管与肠系膜下血管交界处下方将升结肠系膜打开，并进入Toldt间隙，从下至上将其肠系膜上静脉表面腹膜打开，暴露其血管，然后清扫其表面淋巴脂肪组织，再进行根部结扎，离断回结肠血管及右结肠血管及中结肠血管右支，清扫其血管周围淋巴脂肪组织。沿着Toldt间隙向其右侧和头侧进行结肠脏和壁层筋膜锐性分离，并充分暴露十二指肠和胰头及生殖血管等，同时予以保护。从内向外沿着胃网膜血管弓外将大网膜切除，并将右半部横结肠系膜和肝曲切断，然后向其尾侧对升结肠游离，绕过回盲部与内侧回肠后间隙贯通游离远端回肠10～20 cm，于患者右腹部辅以小切口并将肠管提出，整块地切除系膜与结肠标本，再进行回肠横结肠吻合。左半结肠肿瘤：先

暴露及寻找肠系膜下血管，于肠系膜血管投影下1 cm处于腹主动脉夹角处将后腹膜切口，并进入Told筋膜，于该间隙内进行锐性分离，根据其肿瘤位置来确定向下位置，从内到腹主动脉左侧，从上外逐渐将肾前脂肪和左输尿管及生殖血管完整分离，一直到患者左结肠旁及胰腺下缘。根据患者肿瘤位置来确定血管根部结扎，并切断相应血管，然后再沿着腹主动脉左侧向上将左结肠系膜切断，一直到中结肠动脉左侧1 cm处。结扎、切断中结肠动脉的左分支，并从下到上将降结肠旁沟处后腹膜切开，一直到脾曲。于患者左腹部辅以小切口，并将肠管提出，肿瘤远近端10 cm以上肠管及其系膜均完整切除，最后进行肠吻合。

对照组：实施传统结肠癌根治术治疗，并将相应病变部位切除，清扫区域淋巴结，将肠管远近切缘距肿瘤10 cm以上切除。

1.3 观察指标

统计2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间及术后住院时间；统计2组患者淋巴结清扫情况及术后并发症，随访2个月，统计2组患者病灶复发情况。

1.4 统计学方法

数据均录入Excel表中，采用u或χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者手术情况及术后住院时间比较

观察组术中出血量、术后排气时间、术后引流量及术后住院时间均明显少(短)于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者手术情况及术后住院时间比较±s)

2.2 2组患者淋巴结清扫情况比较

观察组淋巴结，阳性淋巴结，左、右半结肠淋巴结清扫均明显多于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者淋巴结清除情况比较±s,个)

2.3 2组患者并发症及复发情况比较

观察组：吻合口出血1例、切口感染2例、腹腔残余感染1例；对照组：吻合口出血8例、切口感染9例、腹腔残余感染4例。观察组并发症总发生率为2.50%(4/160)，明显低于对照组13.13%(21/160)，χ2=17.54，P<0.05。观察组复发率为0，明显低于对照组10.63%，χ2=14.57，P<0.05。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式地不断改变，同时生活节奏逐渐加快，人们发生结肠癌的人数逐渐增加[3]。目前临床主要采用手术治疗，传统结肠癌根治术治疗具有较好疗效，但其会给患者造成较大创伤，且术后易发生吻合口瘘及切口感染等并发症，因此影响患者预后。全结肠系膜切除术可将病灶范围内充分及完整切除结肠系膜[4]，同时该手术方式主要注重将包绕肿瘤的血管和淋巴结脏层筋膜完整剥离切除。传统手术一般采用钝性分离以避免肿瘤细胞挤压扩散，然全结肠系膜切除术实施剥离时采用锐性分离，并沿着患者结肠系膜周围脏壁肌层筋膜间无血管区域实施分离，从而可保证肠系膜完整及连续[5-8]。此外，传统手术清扫淋巴结时一般到第二站，于患者结肠各主干血管进行切断，然全结肠系膜切除术可达第三站，并行肠系膜根部清扫。

从此次研究结果可知，观察组术中出血量、术后排气时间、术后引流量及术后住院时间均明显少(短)于对照组，P<0.05；此次研究中，2组患者手术时间比较，P>0.05；由此可知实施全结肠系膜切除术并不会延长手术时间。因全结肠系膜切除术于自然解剖层面实施，结肠供应动静脉可完全暴露于手术视野中，同时患者血管根部解剖较为清晰，有利于手术顺利进行，减少术中出血量。观察组淋巴结，阳性淋巴结，左、右半结肠淋巴结清除均明显多于对照组，P<0.05。观察组并发症率2.50%(4/160)明显低于对照组13.13%(21/160)，P<0.05。观察组复发率0.00%明显低于对照组10.63%，P<0.05。由此可知，实施全结肠系膜切除术可有效将淋巴结切除，从而避免肿瘤复发转移，这与相关文献报道结果相似[9]。同时该研究结果可能与全结肠系膜切除术可将患者血管根部充分暴露，最终可达高位结扎的目的，从而有利于清扫更多淋巴结[10-12]有关。实施全结肠系膜切除术与传统根治术均会导致患者发生各种并发症，然全结肠系膜切除术可减少患者并发症发生，同时也与该手术对患者造成的损伤小有关。观察组患者术后复发率低可能是因全结肠系膜切除术切除淋巴结较彻底。

综上所述，应用全结肠系膜切除术治疗结肠癌患者临床疗效显著。但因本次研究受时间等因素影响导致研究结果存在一定局限性，同时本次研究未对不同性别及病理分期等进行比较，因此为得出更为准确的数据，尚需不断扩大样本加以研究与分析，从而可为前瞻性研究提供参考。

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[5] 吕发凯.结肠癌全结肠系膜切除术的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志,2013,6(27):124-124,127.

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[11] 张文斌,李 翔.全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究〔J〕.南昌大学学报(医学版),2013,53(12):47-49,52.

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(编辑：甘 艳)

Efficacy of Total Mesocolon Resection for Colon Cancer

XIAOJin,DENGXiumin,ZHONGTengmeng,etal.

BaisePeople'sHospital,Baise,533300

Objective To study the application of total mesocolon resection for colon cancer.Methods Retrospective analysis of clinical data of 320 patients with colon cancer were analyzed,according to random number table method were grouped into the control group(traditional radical prostatectomy)and the observation group(total mesocolon resection),160 cases in each.Operation time,intraoperative blood loss,postoperative patients with lead flow and postoperative hospital stay,postoperative exhaust time,lymph node cleaning and postoperative complications of the 2 groups were analyzed,follow-up for 2 months,recurrent lesions of the 2 groups were analyzed.Results Intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,postoperative led traffic and postoperative hospital stay of the observation group were significantly less(shorter)than the control group,P<0.05;Positive lymph nodes,left,right half colon lymph node lymph node removal of the observation group were significantly more than the control group,P<0.05.The complication rate was 2.50%(4/160)in the observation group,which was obviously lower than the control group,13.13%(21/160),P<0.05.The recurrence rate was 0 in the observation group,which was obviously lower than the control group,10.63%,P<0.05.Conclusion Total mesocolon resection for colon cancer is effective and safe.

Total mesocolon resection;Colon cancer;Traditional radical

533300 广西百色市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.024

R735.3+5

A

1001-5930(2017)01-0078-03

2016-01-05

2016-07-07)