新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果分析

徐 海

新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果分析

徐 海

目的 对直肠癌患者采取术前新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗，分析其治疗效果。方法 实验组采取术前新辅助FOLFOX4方案化疗联合全直肠系膜切除术，对照组仅行全直肠系膜切除术。比较2组患者手术的基本情况；实验组患者治疗前后TNM分期的变化；实验组患者治疗前后癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA19-9、CA242、CA724)等肿瘤标志物水平的变化；2组患者的治疗效果及并发症的发生。结果 实验组与对照组在手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、总体费用等方面差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，实验组治疗后分期有所降低，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724均下降(P<0.05)。实验组患者根治率、保肛率、生存率均较对照组明显升高，复发率低于对照组(P<0.05)；实验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对直肠癌患者采取术前新辅助化疗联合手术治疗，能够降低临床分期，降低肿瘤标志物水平，提高根治率、保肛率、生存率，降低复发率及并发症发生率。

直肠癌；新辅助化疗；全直肠系膜切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:071～073)

随着我国经济社会不断发展，直肠癌的发病率日趋增加。全直肠系膜切除术(TME)是手术治疗直肠癌的经典方案，但解剖结构复杂，病灶无法达到完全清扫，切缘阳性率高[1-2]。有文献指出，术前行放、化疗，可能缩小肿瘤体积，限制肿瘤生长，缩小手术范围[3]。本研究通过选取在我院治疗的直肠癌患者，采用术前新辅助化疗联合TME，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2010年1月至2014年12月在我院住院的直肠癌患者60例，均经直肠内镜检查及组织活检病理确诊为直肠癌，其中男性32例，女性28例，年龄25～65岁，平均年龄(40.2±3.3)岁。将入组患者根据治疗方式不同，分为2组，每组30例。术前行新辅助化疗联合手术者作为实验组，包括男性16例，女性14例，年龄25～60岁，平均年龄(41.2±2.7)岁；仅行手术治疗者作为对照组，包括男性16例，女性14例，年龄28～65岁，平均年龄(43.1±3.4)岁。入组患者在性别、年龄等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组：术前给予FOLFOX4方案化疗，奥沙利铂100 mg/m2，第1天，静脉滴注；亚叶酸钙200 mg/m2、氟尿嘧啶500 mg/m2，第1～5天，静脉滴注；3周为1个周期，结束4～6周后行TME手术。实验组中行腹会阴联合切除术(Mile's术)者11例，行低位或超低位切除术(Dixon术)者19例。对照组：仅行TME手术，12例行Mile's术，18例行Dixon术。

1.3 疗效评价

实体瘤RECIST标准[4]，包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。不良反应按美国国立癌症研究所标准评价，分为0～Ⅳ级。

1.4 观察指标

比较2组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、总体费用等；比较实验组患者治疗前后TNM分期的变化情况；观察检测并比较实验组患者治疗前后癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA19-9、CA242、CA724)等肿瘤标志物水平的变化。比较2组患者的治疗效果，包括根治率、保肛率、局部复发率、生存率；比较2组患者不良反应的发生情况。

1.5 数据处理

采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，以(均数±标准差)表示，计数资料用χ2检验，计量资料用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术的基本情况的比较

对2组患者手术的基本情况进行比较，结果发现，实验组与对照组在手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、总体费用等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术的基本情况的比较±s)

2.2 实验组患者治疗前后TNM分期的变化

对实验组患者治疗前后的TNM分期进行比较，结果发现，实验组治疗后TNM分期与治疗前比较，分期有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实验组患者治疗前后TNM分期的变化(例，%)

注：*为与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05。

2.3 实验组患者治疗前后CEA、CA19-9、CA242、CA724水平的变化

对实验组患者治疗前后CEA、CA19-9、CA242、CA724水平进行检测，结果发现，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者的治疗效果的比较

对2组患者的治疗效果进行比较，结果发现，实验组患者根治率、保肛率、生存率，均较对照组明显升高；

复发率仅6.7%，较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 实验组患者治疗前后CEA、CA19-9、 CA242、CA724水平的变化

注：*为与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.05。

表4 2组患者的治疗效果比较(例，%)

注：*为与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。

2.5 2组患者并发症的比较

对2组患者并发症的发生进行比较，发现实验组患者出现吻合口出血、骶前感染各1例，切口感染2例，总发生率为13.3%，明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者并发症比较/例

3 讨论

直肠癌在我国发病率逐年升高，低位直肠癌约占总数的70%，极易复发[5]。TME能使术后复发率降到10%以下，提高保肛率，提高术后生殖功能，提高5年生存率[6]。由于75%以上直肠癌在发现时已达中晚期，如何提高根治率、保肛率，降低术后复发率，是目前急需解决的难题。

在本研究中，选取在我院住院的直肠癌患者，实验组采取了FOLFOX4新辅助化疗联合TME手术治疗，对照组仅予TME手术，对2组患者手术的基本情况包括手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、总体费用等方面比较，发现无明显差异。这表明，采用新辅助化疗联合手术治疗，并不会延长手术时间、住院时间，不会增加术中出血量、总体费用。对实验组患者治疗前后的TNM分期进行比较发现，实验组经过治疗后临床分期有所降低；进一步对实验组患者治疗前后CEA、CA19-9、CA242、CA724水平进行检测发现，均较治疗前下降，这可能是因为没有进行手术治疗，化疗药物可经过完整的血液循环迅速高浓度在肿瘤局部聚集，发挥更强的肿瘤杀伤[7]。新辅助化疗实现了最大程度地缩小肿瘤体积，降低临床分期，甚至可达完全缓解，有利于进一步的手术治疗，提高治疗效果[8]。

本研究对采取不同治疗方式的2组患者的治疗效果进行比较发现，实验组患者根治率93.3%、保肛率70.0%、生存率100.0%，均较对照组明显升高；复发率仅6.7%，较对照组降低。这表明，采用术前新辅助化疗联合手术治疗，能够提高患者根治率、保肛率、生存率，降低复发率。术前未完全损伤肿瘤的血液循环供应，化疗药物能迅速完全聚集于肿瘤局部，高强度杀灭足够数量的肿瘤细胞[9]。Sauer等实验发现，采用术前新辅助化疗，能够降低直肠癌的局部复发率，提高保肛率，降低副反应发生率[10]。这与本研究结果相一致。2组患者并发症包括吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、骶前感染，实验组发生率明显低于对照组。这表明，对直肠癌患者采取新辅助化疗联合手术治疗，能够明显减少并发症的发生。

综上所述，采取新辅助化疗联合TME手术治疗直肠癌，能够降低临床分期，降低肿瘤标志物水平，提高根治率、保肛率、生存率，降低复发率，降低并发症发生率，且不增加手术时间、住院时间，术中出血量及总体费用，安全有效，值得临床广泛推广应用。

[1] Milgrom SA，Goodman KA，Nash GM，et al.Neoadjuvant radiation therapy prior to total mesorectal excision for rectal cancer is not associated with postoperative complications using currenttechniques〔J〕.Ann Surg Oncol，2014，21(7):2295-2302.

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[4] 金 珊，谭诗生，李 杭.术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部晚期直肠癌的疗效〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2015，7(22):824-826.

[5] 柴宇啸，曲兴龙，王奕静，等.同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究〔J〕.肿瘤，2011，31(7):658-661.

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[8] 罗吉辉，郭 仪，刘晓飞，等.新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究〔J/CD〕.中华普通外科学文献(电子版)，2014，8(6):456-459.

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[10] Sauer R，Becker H，Hohenberger W，et al.Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer〔J〕.N Engl J Med，2004，351(1):1731-1740.

(编辑：甘 艳)

Effect of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with TME Surgery in the Treatment of Colorectal Cancer

XUHai.

DujiangyanPeople'sHospital，Dujiangyan，611830

Objective To study the efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with TME surgery in the treatment of colorectal cancer.Methods The experimental group received FOLFOX4 neoadjuvant chemotherapy combined with TME surgery，the control group received TME surgery，the basic operation situation of the 2 groups were compared;change of TNM staging and CEA、CA19-9、CA242、CA724 before and after surgery of the experimental group were compared;effects and complications of the 2 groups were compared.Results The operative time，blood loss，hospital stay，tumor diameter，the overall costs between the 2 groups showed no significant difference(P>0.05)；Compared with before treatment，the experimental group decreased after treatment staging，tumor markers CEA，CA19-9，CA242，CA724 decreased(P<0.05)；Cure rate，sphincter preservation rate，and survival rate of the experimental group was significantly higher than the control group，the recurrence rate was lower than the control group(P<0.05)；The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with surgery for colorectal cancer can reduce the clinical stage，lower levels of tumor markers，increase cure rate，sphincter preservation rate，survival rate，reduce the relapse rate and incidence of complications.

Colorectal cancer;Neoadjuvant chemotherapy;TME surgery

611830 四川省都江堰市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.022

R735.3+7

A

1001-5930(2017)01-0071-03

2016-01-08

2016-05-31)