改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果

吴志良 梅 峰 欧远祥 邱 凌 徐伟宏 余汉辉

(中山市东凤镇人民医院,广东中山 528425)

改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果

吴志良 梅 峰 欧远祥 邱 凌 徐伟宏 余汉辉

(中山市东凤镇人民医院,广东中山 528425)

目的 观察肾囊肿患者采用改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床治疗效果。方法 选取我院2013年6月—2015年8月期间收治的肾囊肿患者123例，随机分为对照组63例与研究组60例。两组患者均采用后腹腔镜囊肿去顶术进行治疗，对照组采用传统三通道法操作，研究组则以改良三通道法(双通道法)操作。观察比较两组临床治疗效果。结果 两组手术成功率、治愈率、并发症率、手术时间、出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中研究组住院时间、术中出血量方面略优于对照组。结论 改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术与传统三通道法比较疗效相当，但其创伤较小、住院时间略短，值得临床推广应用。

肾囊肿；后腹腔镜；双通道；三通道

肾囊性疾病中肾囊肿属于最为常见的一种，以往临床常采用经皮穿刺和开放式手术进行治疗，存在一定的不足之处，创伤较大。随着微创科学的迅猛发展，腹腔镜囊肿去顶术得到广泛推广应用，具有手术空间大、术野清晰等特点[1]。但是早期肾囊肿去顶术均经腹腔操作，较容易出现腹膜炎、肠损伤等情况，经腹膜后入路则可降低腹腔感染，操作简单，效果更佳[2]。为达到更加美观、微创的效果，我院对三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术进行了改良，改为两通道操作，效果显著。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2013年6月—2015年8月期间收治的肾囊肿患者123例，术前对所有患者进行双肾平扫CT检查，确定均为单个、单纯性肾囊肿。按患者入院时间以随机法分为研究组63例与对照组60例。研究组男33例，女30例；年龄(52.48±14.01)岁；患侧：左侧肾囊肿33例，右侧肾囊肿30例；囊肿最大直径(5.61±1.13)cm；囊肿位于肾脏的位置：上、中、下级分别为23例、20例、20例，腹侧、背测分别为31例、32例。对照组男31例，女29例；年龄(52.39±14.12)岁；患侧：左侧肾囊肿32例，右侧肾囊肿28例；囊肿最大直径(5.59±1.14)cm；囊肿位于肾脏的位置：上、中、下级分别为21例、19例、20例，腹侧、背测分别为32例、28例。两组患者均明确治疗方式与目的，签署知情同意书。已获得伦理委员会同意。两组上述基本资料对比无明显差异，可以进行组间对比研究，P<0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组60例患者采用传统三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗[3]。患者以健侧卧于术床，主刀医师站于患者患侧，于其髂嵴上2 cm处作一切口，长为1 cm。于切口处利用大弯钳分离肌肉，将自制水囊袋放入腹膜后间隙，对其进行生理盐水的注入，注水量为30 ml,进行腹膜后空间的建立。经金属钝头棒的引导，将1 cm大小Trocar置入腹膜后间隙后充气，将压力维持在12～14 mmHg之间，放入监视镜，于腋前、后线和12肋下缘的交点处进行通道的建立，通道大小为5～10 mm，术者左手吸引器、右手超声刀或电钩配合操作，游离腹膜外脂肪，将肾周围筋膜打开后，对囊肿进行完整游离处理，将囊液吸清。囊壁因游离会出现塌陷，因此需左手采用血管钳进行囊壁的提拉，右手操作电钩于囊壁外侧，沿着5 mm肾实质边缘处进行囊壁的切除、取出，观察患者术中实际情况进行血浆引流，术毕。

1.2.2 研究组 本组63例患者采用改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，即单人双通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术。本组患者腹膜后空间的建立方法与对照组相同，于腋前、后线和12肋下缘的交点处进行通道的建立，通道大小为5 mm，放入镜体带有操作通道的腹腔镜，此镜内通道大小为5 mm，可将吸引器置入其内，以左手操作固定后，前端可见20 mm视野辅助起到暴露作用，右手操作电钩，其上带有吸引器，对腹膜外脂肪进行游离处理，将肾周筋膜打开，找到并打开囊肿，游离部分囊肿便可进行囊液的吸除，采用气腹、囊周粘连充盈囊壁，操作电钩于囊肿内5 mm肾实质边缘处进行囊壁的切除、取出，观察患者术中实际情况进行血浆引流，术毕。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间，由切开皮肤开始直至缝合完毕；由主刀、麻醉医师同时核对记录患者术中出血量；记录患者手术后住院时间；记录患者手术成功率；术后CT复查，确定囊肿消失后，记录患者手术治愈率；记录患者术后漏尿、伤口感染及出血等并发症状。

2 结 果

研究组63例患者中62例成功完成手术，其中1例患者因肾周和膜膜外脂肪相对较厚，单手操作难以完全暴露视野，后转三通道法操作完成。术后2例漏尿患者和2例肾周血肿患者，均经及时处理治愈。对照组60例患者均手术成功，术后2例漏尿患者和1例肾周血肿患者，均经及时处理治愈。术后CT复查，两组患者囊肿均完全消失，病理检查合格。两组患者手术参数、治疗效果比较差异较小，均无统计学意义(P>0.05)，如表1、2所示。

表1 研究组和对照组各手术参数

表2 研究组和对照组治疗效果(n/%)

3 讨 论

肾囊肿对于输尿管、肾实质及肾门血管等具有一定的压迫作用，容易引起肾功能损伤。研究显示[4]，后腹腔镜肾囊肿去顶术具有较好的临床效果，手术成功率高达95%以上，且创伤小、恢复快。本研究中对三通道法进行改良，采用双通道术式进行治疗，发现其具有创伤小、游离方法简单及操作人员少的优点[5]。本研究结果显示，双通道术式与单通道术式的手术成功率、治愈率、并发症率、手术时间、出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可见两种术式的临床治疗效果相当。另外双通道术式在操作方面存在一定局限性，暴露视野太小影响操作效果。研究组便有1例患者因肾周和腹膜外脂肪相对较厚转三通道法操作完成。

综上所述，改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术与传统三通道法比较疗效相当，具有创伤较小、恢复快等优点，但在临床应结合患者实际情况合理选择术式进行治疗。

[1] 蔡文.单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(1):96.

[2] 卓文利,徐廷昭,蔡锦全，等.单孔三通道后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(5):307-308.

[3] 叶锦,吴刚,张尧，等.单孔三通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附38例报告)[J].中国内镜杂志,2010,16(10):1097-1100.

[4] 朱芳,姚启盛.单孔三通道后腹腔镜手术治疗肾囊肿[J].浙江临床医学,2012,14(1):79-80.

[5] 谢超群,刘卫东,陈湘，等.单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶术(附12例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(11):1218-1220.

吴志良(1981—)，男，江西抚州人，主治医师，本科，主要从事泌尿外科临床工作。

R692.2

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1004-7115(2017)01-0098-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.038

2016-08-17)