舒芬太尼联合诺扬用于硬膜外镇痛的效果观察

吴开华 赵佩君 张 荣 温清娴 谭军源

(英德市人民医院，广东英德 513000)

舒芬太尼联合诺扬用于硬膜外镇痛的效果观察

吴开华 赵佩君 张 荣 温清娴 谭军源

(英德市人民医院，广东英德 513000)

目的 观察硬膜外镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合麻醉的效果。方法 选取本院2015年1月—2016年1月收治的行下腹部手术140例患者临床资料进行回顾性分析，根据麻醉后所用不同镇痛方案分成两组，将应用单纯诺扬术后镇痛方案64例患者设为对照组，将应用舒芬太尼和诺扬联合术后镇痛76例患者设为观察组，对两组疼痛程度、生理状态及不良反应情况进行对比。结果 观察组在两组术后24 h、48 h活动、静息状态下VAS评分和麻醉后心率均改善基础上，其改善幅度更显著(P<0.05)；观察组总不良反应率比对照组低(P<0.05)。结论 硬膜外术后镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合方案的效果显著，能够减轻患者疼痛，促进心率稳定，并减少不良反应发生。

硬膜外镇痛;诺扬;舒芬太尼;镇痛效果

手术后实施硬膜外镇痛为临床应用广泛镇痛方式之一，具有疼痛轻与术后恢复快等特点，且结合有效麻醉药物对提高镇痛效果与促进患者预后改善至关重要，需引起临床医师高度关注[1-3]。本研究针对本院2015年1月—2016年1月已选定的140例行下腹部手术140例患者分别行不同术后镇痛方案的效果进行回顾性分析，旨在探讨最佳术后镇痛方案，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月—2016年1月收治的行下腹部手术140例患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均自愿签署知情同意书，通过伦理委员会批准，并将药物过敏者排除。根据麻醉时所用不同麻醉方案分成对照组(64例)和观察组(76例)。对照组男女比例34∶30，年龄22～75岁，平均(45.45±3.08)岁，体重42～80 kg，平均(60.20±1.02)kg；观察组男女比例40∶36，年龄22～76岁，平均(45.48±3.09)岁，体重41～80 kg，平均(60.18±1.01)kg；两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组均进行硬膜外手术后镇痛，和镇痛泵相连，对照组应用单纯诺扬(江苏恒瑞医药有限公司，H20046359，1 mg/ml)麻醉后镇痛：配方诺扬8～12 ml+NS 100ml+耐乐品120 mg，2 ml/h；在对照组基础上，观察组应用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，H20054172，50 μg/ml)麻醉后镇痛：配方舒芬太尼50 μg+NS 100 ml+耐乐品120 mg+诺扬6 ml, 2 ml/h,进行持续镇痛。

1.3 观察指标和评定标准 观察两组术后24 h、48 h活动、静息状态下疼痛评分，生理状况(呼吸频率、心率)和不良反应(皮肤瘙痒、呕吐恶心、呼吸抑制)情况。参照视觉模拟评分法(VAS)评定两组疼痛症状，1分表示完全无痛，2分表示有轻度且间隔疼痛，3分为轻度持续疼痛，4分为重度持续疼痛[4]。

2 结 果

2.1 两组术后VAS评分对比

两组术后24 h、48 h活动、静息状态下VAS评分均显著改善，且观察组改善效果均比对照组优(P<0.05)，详见表1。

表1 两组术后VAS评分对比分)

注：组间同期比较，aP<0.05。

2.2 两组生理反应对比 麻醉后两组心率均显著改善，且观察组改善效果比对照组优(t=3.8582，P<0.05)，详见表2。

表2 两组生理反应对比次/min)

注：组间比较，aP<0.05。

2.3 两组不良反应对比 观察组总不良反应率9.21%，比对照组31.25%低(χ2=10.8413，P<0.05，)，详见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨 论

伴随科技发展与医疗水平进步，临床对术后镇痛效果要求不断提高；术后疼痛作为机体受到刺激之后应激反应，将使机体产生一些生理病理改变，临床结合有效麻醉方式能够促进患者预后改善[5]。为寻求硬膜外术后镇痛有效麻醉方法，本研究对应用单纯诺扬术后镇痛对照组和应用舒芬太尼与诺扬联合术后镇痛观察组疼痛程度、生理状态及不良反应进行对比分析。本研究结果显示：两组术后24h、48h活动、静息状态下VAS评分均显著改善，且观察组术后48h活动、静息状态下VAS评分均比对照组优，表明硬膜外术后镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合麻醉具有显著镇痛效果，有利于缓解患者疼痛症状。分析原因可能为：舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，与μ阿片受体具高度选择性，其药效持续作用时间较长，因此镇痛强度大且持久，加之此类麻醉药物脂溶性较高，可快速扩散分布在体内各组织中，借助镇痛泵能够将药性发挥到最大，其与诺扬联合麻醉将发挥协同作用，有效缓解患者疼痛症状[6-7]。此外，本研究结果和贺智升文献结果相似，进一步验证硬膜外术后镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合麻醉有效性，可减轻患者疼痛[8]。本研究结果显示：麻醉后两组心率均显著改善，且观察组麻醉后比对照组优，表明硬膜外术后镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合麻醉可稳定心率。分析原因可能和舒芬太尼亲脂性、有效代谢等药理机制有关，能够促进患者心率稳定。本研究结果显示：观察组总不良反应率9.21%较对照组31.25%低，表明硬膜外术后镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合麻醉安全性较高，有利于减少不良反应发生。分析原因可能为：舒芬太尼对机体血流动力学无严重影响，可保证心肌得到足量氧供应，使患者心血管处于稳定状态，且长期使用不会在体内蓄积，具有毒性小与安全性高等特点，能够降低不良反应发生概率。

综上所述，硬膜外术后镇痛应用舒芬太尼和诺扬联合麻醉较单纯诺扬术后镇痛效果更佳，为一种安全可行的麻醉方式，有利于缓解患者的疼痛症状，稳定心率，且降低不良反应发生概率，改善预后，可被临床推广。

[1] 吴会红,黄毅然,陈睿.硬膜外镇痛联合亚甲蓝用于肛肠术后镇痛观察[J].中华全科医学,2013,11(2):193,251.

[2] 金元,彭宇,林海.不同镇痛方式对新辅助化疗后卵巢癌手术患者免疫功能的影响[J].中华内分泌外科杂志,2014,8(5):429-432.

[3] 蔡明,张芳.长期病人自控硬膜外镇痛治疗幻肢痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(12):1496-1497.

[4] 高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志,2013,29(23):3892-3894.

[5] 徐婷婷,戈婵,潘雅俊.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J].护士进修杂志,2014,8(6):562-565.

[6] 朱小勇.舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛80例的效果评价[J].中国药业,2013,22(12):52-53.

[7] 张宁,徐铭军.蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(1):65-68.

[8] 贺智升.舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用[J].中国当代医药,2013,20(34):117-118.

吴开华(1981—)男，广东英德人，主治医师，本科，主要从事临床麻醉工作。

R614.3

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1004-7115(2017)01-0071-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.024

2016-08-11)