临床实验室内报告周转时间数据调查分析

袁晓阳,孙琴敏,段梦夕

(大连医科大学附属第一医院检验科,大连 116011)

临床实验室内报告周转时间数据调查分析

袁晓阳,孙琴敏,段梦夕

(大连医科大学附属第一医院检验科,大连 116011)

目的 通过统计检验科各室报告周转时间(TAT)，分析影响TAT因素，提出改进措施，以提高工作质量和效率。方法 对2015年1月至12月,大连医科大学附属第一医院检验科4个专业的合格标本报告的TAT资料进行统计并分析。结果 2015年全年的各室平诊、门急诊标本TAT均达到规定的预期目标值。结论 通过对本实验室TAT的调查与分析，可以优化标本的运送流程，改善高峰期的人力物力资源的配置。

周转时间；临床实验室信息系统；实验室；报告周转时间

医学实验室的检验报告是临床医师进行病情诊断、监测和治疗的基本依据。在循证医学的时代，除了检验结果的准确性和精密度，结果的回报时间也已经纳入到考核实验室的服务质量和效率的重要指标中。美国医疗机构评审委员会(JACHO)、美国临床实验室改进法案修正案(CLIA′88)及我国卫生部颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》和《三级综合医院评审标准(2011年版)》等，都要求对检验结果回报的及时性进行考核和监督[1-2]。在ISO15189实验室认可中，检验结果周转时间(turnaroundtime，TAT) 是衡量医学实验室质量的重要指标之一，也是影响患者和临床满意度的重要因素，已引起各医院的广泛重视。TAT的定义分为广义和狭义，广义的TAT是指从医师医嘱申请检验项目到获得检验报告的全部时间，包括项目申请、采集及运输样本、实验室分析检测等全过程[3]。但项目申请、采集及运输样本都是检验科的不可控环节，所以在统计分析TAT时，运用其狭义的概念，即美国病理协会的Q-Probes程序所定义的，即样本签收入检验科到报告审核的时间[4]。本实验室依据ISO15189标准已经建立了全面的质量管理体系。本研究就本科室2015年度各专业检验室标本(包括临检、急诊、免疫和生化项目)TAT进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过实验室信息系统(LIS)收集2015全年本实验室生化、免疫、临检、急诊4个专业报告TAT的基本资料。

1.2 方法 通过查阅各相关文献，并结合本实验室实际情况，将TAT的质量目标定为：临检常规项目小于或等于50min，生化免疫常规项目小于或等于24h，急诊报告小于1h；生化免疫常规项目TAT符合率大于或等于95%，临检、急诊检验大于或等于90%[5-11]。据此，本研究按月份、按时间段分别收集了2015年度一部急诊组(G1)、二部门急诊组(G2)、一部门诊组(G3)的TAT，以及生化(G4)、肝功免疫组(G5)的延迟报告。利用实验室瑞美LIS系统，分别统计急诊、非急诊住院患者、非急诊门诊患者的合格标本的TAT，计算TAT不合格率、离群值和TAT平均数，并根据国际临床化学与检验医学联合会(IFCC)质量指标监测要求统计了合格标本第90百分位数的TAT。将1d分成6个时间段：T1(5:00～8:00)，T2(8:00～10:00)，T3(10:00～15:00)，T4(15:00～17:00)，T5(17:00～21:00)，T6(21:00至次日早上5:00)，分别统计各时间段的TAT，统计各月、各天时间段TAT,分析与标本量关系。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0软件系统对数据进行统计学分析。频数分布的统计分析呈非正态分布，结果与张丽霞等[12]的描述相符，故本文使用中位数和离群值率描述统计参数。

2 结 果

2.1G1、G2、G3的TAT的基本资料 分别按住院和门诊患者统计TAT及合格标本第90百分位数的TAT，结果显示全年各门急诊标本TAT均达标(≥90)，见表1、2。

表1 2015年各组门急诊标本各月的TAT基本资料

表2 2015年急诊组住院标本的TAT基本资料

2.2G4、G5的延迟发放报告统计 结果显示全年平诊标本TAT均达标(≥95)，见表3。

表3 G4、G5的延迟发放报告统计

2.3 全年不同时间段各室TAT统计结果G1、G2、G3TAT平均时间及不符合率见表4和图1，月际标本量(以标本签收时间为准)及与不符合率关系图见图2、3。按月份统计分析表明，TAT时长月间变化稳定，TAT的不合格率在6～8月间有上升，但标本量的变化是有显著波动的。可以看到，标本量的变化也是与TAT有一定影响的，但并不是直观的正相关。

表4 全年不同时间段平均TAT(min)

-：无数据。

图1 全年不同时间段平均TAT(min)

图2 TAT不合格率与标本量关系图

图3 TAT平均时长与标本量关系图

3 讨 论

本研究是本实验室通过ISO15189的评审和复评审，全面运行质量目标后开始进行的。本实验室统计分析的各室TAT在2015年全部达标合格。本科各室现配备有高效率的自动化分析仪器，选择了可以逐步完善的LIS及医院信息系统(HIS)，引进了自动审核和自助打印报告等措施，提高了检验、审核和结果传送的效率。但仍有改进和提升的空间。

3.1 存在的问题

3.1.1 门诊、急诊存在的问题 门诊、急诊标本与住院标本的TAT和不合格率存在差异。原因如下：(1)运送频率所致。门诊、急诊标本随时送检，随送随做，而住院标本的运送大多数是统一集中送检，运送频率没有门诊高。(2)检测项目的数量导致。门诊、急诊标本设立的检测项目较少，而住院标本多数是项目组套，更易消耗仪器的检测通道和时间。(3)人为造成。住院标本经常是由护工或家属送检，容易耽搁时间；另外，门诊、急诊患者都着急等候结果，检验人员有压力，常安排在住院标本之前检测，不容易延长TAT。

3.1.2 不同时间段存在的问题 不同时间段的TAT统计有以下特点：(1)G1、G2、G3各组的T2和T3的不合格率相对较高。这些时间段样本量较大，是TAT不合格率高发的时段，一定程度上暴露了检验仪器和工作人员的配备不足的弊端。(2)各组其余时段TAT相对稳定。(3)G1、G2的T1和T4时间段标本量剧增，本科在此时间段(夜班)也增派了值班人员。但是某些时段TAT延长，仍说明在这些时段的工作流程，都有进一步的优化空间。

3.2 改进措施

3.2.1 门诊、急诊改进措施 (1)合理分配门诊、住院标本在仪器上的检测。检验者可以利用HIS条码上不同的文字叙述，将标本进行分类，按照紧急程度，人工选择上机顺序。也可以设置自动签收系统过滤掉非急诊标本，节省人工作业量[13-14]。(2)加强与临床沟通，明确急诊范围，减少非急诊患者和项目的申请[15]。(3)加强工作人员对标本TAT的重视和责任心，增强控制报告的TAT意识；对人员进行素质教育，认真履行岗位职责，严格按要求做好仪器的养护和系统的管理，自觉地持续性优化工作流程等。使真正的急诊标本能够得到及时的检测，缩短TAT。

3.2.2 重点改进措施 (1)按照《IFCC质量监测指标》，本科室2016年将重点监测血钾、血清肌钙蛋白、国际标准化比率、白细胞4个指标的TAT时间的中位数和第90百分位数。规定超过目标的TAT值为离群值，定期监测离群值的影响因素，分析原因，及时完善质量管理。实际工作中，不合格标本，复查检验，LIS系统故障，仪器保养或故障，质控不合格，更换试剂，审核复审，签收不畅等都是影响TAT的诸多因素[16]。因此ISO评审专家指出，这些影响因素和不同时段等都应该在科室的管理SOP中制订相应的、合理的风险评估、TAT目标和应激程序，保证监测检验TAT的科学性和实用性。(2)利用LIS系统来准确记录检验过程中的每一个时点，包括标本接收时间、检测时间、审核报告时间和发放报告的时间等[17]。利用医技人员的定期座谈，与临床反馈和沟通，明确需要重视与配合的环节，从而缩短检验报告的TAT，满足临床和患者的需要。值得借鉴的是，G1使用了自动传输通道，此通道方便快捷，在有些标本采集不合格等需要重采复查的情况下，可以有效地缩短接收标本时间。但因改造成本大、安装困难及标本量大、科室多等客观原因，所有科室的急诊标本不能均使用此自动传输系统。(3)积极完善LIS系统，变换数据的传输格式，设计更改监测TAT的表格模式，保证各专业组、尤其门诊和急诊，符合各专业TAT等结果报告的分析，能够充分并完整地对TAT按不同机构要求进行统计，从而减少统计人员的劳动强度和时间。因为统计方法由原来的抽查变为所有数据的统计调查，分析结果也会更加准确可靠。

[1]GroothuisS,GoldschmidtHM,DrupsteenEJ,etal.Turn-aroundtimeforchemicalandendocrinologyanalyzersstudiedusingsimulation[J].ClinChemLabMed,2002,40(2):174-181.

[2]美国医疗机构评审国际联合委员会.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:144-230.

[3]叶应芜，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：5-45．

[4]ValensteinP,WalshM.CollegeofAmericanpathologists.five-yearfollow-upofroutineoutpatienttestturnaroundtime:acollegeofAmericanpathologistsQ-Probesstudy[J].ArchPatholLabMed,2003,127(11):1421-1423.

[5] 卫生部临床检验中心． 卫生部临床检验中心关于报告周转时间(TAT) 的现状调查[EB/OL].(2011-03-01)[2011-04-29]．http://www．clinet．com．cn/online/?type=detail&id=219．

[6]曾蓉，王薇，王治国．临床实验室报告周转时间的监测[J]．临床检验杂志，2012，30(4)：301-302,308．

[7]李广权，周卫东，李隆勇，等．TAT统计分析对提高临床实验室运行效率的作用[J]．现代检验医学杂志，2013，28(6)：112-114．

[8]尹志辉，赵领军．实验室内报告周转时间数据调查与分析[J]．河北医药，2012，34(20)：3164．

[9]ZaninottoM,TasinatoA,PadoanA,etal.Effectsofsampletransportationoncommonlyrequestedlaboratorytests[J].ClinChemLaborMed,2012,50(10):1755-1760.

[10]王治国，居漪，王薇．临床检验质量规范[J]．检验医学，2012，27(12)：984-988．

[11]周睿，王清涛，李勇．医学实验室质量指标模型设计[J]．临床检验杂志，2012，29(2)：103-110．

[12]张丽霞，杨慧斌．实验室报告周转时间的监测与结果分析[J]．基层医学论坛，2012，16(32)：4279-4280．

[13]王前明，宋秀宇．急诊干式生化报告时间分析[J]．检验医学与临床，2013，10(5)：550-551,553．

[14]陈丽．急诊检验报告周转时间现状分析[J]．国际检验医学杂志，2012，33(12)：1527-1528．

[15]冯强．临床生化检验结果的自动审核[J]．国际检验医学杂志，2015，36(4)：547-548．

[16]申春梅，贺乐奇．急诊生化报告周转时间监测与分析[J]．国际检验医学杂志，2015，36(3)：429，433．

[17]宋昊岚，张水香，彭志英．生化检验的报告时间分析[J]．现代检验医学杂志，2008，23(5)：72-75．

袁晓阳(1980-)，主管技师，硕士，主要从事心脏急诊生化检验方面研究。

�验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.033

R

B

1671-8348(2017)02-0245-04

2016-07-12

2016-10-20)