盆底肌肉训练联合治疗对促进盆底功能障碍患者康复的效果观察

蒋 维，陈宝丽，韩 炜，刘维红，刘迎军，张桂欣

(唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000)

盆底肌肉训练联合治疗对促进盆底功能障碍患者康复的效果观察

蒋 维，陈宝丽，韩 炜，刘维红，刘迎军，张桂欣

(唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000)

目的 探讨盆底肌肉训练联合治疗对促进盆底功能障碍患者康复的效果。方法 以2014年3月-2015年10月在唐山市妇幼保健院接受治疗的盆底功能障碍患者为观察对象，并根据患者意愿将其分为对照组和观察组，其中对照组给予健康知识教育，观察组在健康知识教育的基础上给予盆底肌肉训练，以8周为一个疗程。比较两组患者治疗前后阴道动态压力、盆底肌张力、尿失禁评分和性功能的差异。结果 观察组和对照组治疗前阴道动态压力比较无明显差别，治疗后，两组患者的阴道动态压力均较治疗前增高(t1值分别为-10.787、-8.775，均P1<0.05)，且观察组阴道动态压力增高更明显(t2=-3.074，P2<0.05)，差异均有统计学意义。两组患者治疗前盆底肌张力、尿失禁评分比较无明显差别，治疗后，两组患者的盆底肌张力均较治疗前增高(t1值分别为-7.450、-3.012，均P1<0.05)，尿失禁评分均较治疗前降低(t1值分别为11.950、5.042，均P2<0.05)，且观察组盆底肌张力、尿失禁评分变化较对照组更明显(盆底肌张力：t2=-4.326，P2<0.05；尿失禁评分：t2=7.341，P2<0.05)，差异均有统计学意义。两组患者治疗前性生活质量评分无明显差别，治疗后，两组患者的性生活质量各项评分均较治疗前改善，且观察组改善较对照组更明显(t值分别为-9.835、-13.213、-10.605、-12.174、-9.424、14.661，均P<0.05)。结论 盆底肌肉训练联合健康知识教育可明显改善盆底功能障碍患者阴道动态压力，提高其性生活质量。

盆底功能障碍；阴道；性功能；肌肉训练

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是一种妇科常见疾病，并且发病率逐年增高[1]。盆底功能障碍性疾病是女性妊娠及产后的并发症，包括性功能障碍、盆腔器官垂脱、压力性尿失禁等，严重降低了妇女的生活质量[2]。压力性尿失禁与盆腔器官垂脱主要与妊娠分娩有关，妊娠分娩会导致盆底肌肉及骨盆结构受损，并影响盆底肌肉功能。近年来，多项研究表明，通过盆底肌肉训练能有效改善盆底功能障碍性疾病，提高产妇的产后生活质量[3]。为了进一步探究盆底肌肉训练联合治疗对促进盆底功能障碍患者康复的临床效果，本研究将健康知识教育治疗联合盆底肌肉训练与单纯健康知识教育治疗的临床效果进行对比，为临床上提供了理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年3月-2015年10月在唐山市妇幼保健院接受治疗的盆底功能障碍患者为研究对象。纳入标准[4]：①年龄≥18周岁；②经检查确诊为盆底功能障碍者；③同意参与本项研究者。排除标准[4]：①不符合纳入标准者；②阴道出血或产后恶露持续存在者；③有糖尿病、高血压等慢性疾病史者；④合并盆腔巨大包块者；⑤产褥期存在感染者。

根据纳入、排除标准共纳入研究对象90例，其中观察组48例，年龄29～45岁，平均35.22±10.34岁，恶露持续时间4～11天，平均5.22±1.75天；对照组42例，年龄28～46岁，平均35.16±9.82岁，恶露持续时间3～10天，平均5.12±1.67天。两组患者在年龄分布和恶露持续时间等一般资料方面无明显差异，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2方法

对照组：进行常规健康知识教育。观察组：在健康知识教育的基础上，于产后第2天起，由专门的医护人员对其进行专业的盆底肌肉训练，以8周为一个疗程。具体训练方法如下：①坐立提肛训练法：患者坐于床边，两足交叉，两手叉腰，起站时收缩肛门，保持5s后坐下放松，每日3次，每次15min；②深呼吸训练：去枕后患者取平卧位，两手平放于腹部，腹部肌肉收缩，深吸气后用嘴呼气；③会阴收缩训练：患者排尿后取平卧位，深吸气同时收缩会阴，保持5s后放松并呼气，每日5次，每次10min；④提臀训练：患者收缩盆底肌肉后配合呼吸提起臀部，每日3次，每次10min[5]。

1.3评价指标

比较两组患者治疗前及治疗后阴道动态压力、盆底肌张力、尿失禁评分和性功能的差异。

1.3.1盆底肌张力评分

0分：无收缩；1分：稍有颤动；2分：微弱收缩，为不完全收缩；3分：普通完全收缩，无对抗；4分：收缩正常，轻微对抗；5分：强力收缩，持续正常对抗[6]。

1.3.2尿失禁评分

以每周漏尿次数为参考，共分为1～5分。1分：1次；2分：2～3次；3分：3～6次；4分：7次；5分：一直漏尿[7]。

1.3.3性功能的评价

由患者填写性生活质量调查表，该表包括患者的性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度和疼痛情况，得分越高表明性功能越好[8]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗后阴道动态压力比较

观察组和对照组治疗前阴道动态压力比较无明显差别。治疗后，两组患者的阴道动态压力均较治疗前增高(t1值分别为-10.787、-8.775，均P1<0.05)，且观察组阴道动态压力增高更明显(t2=-3.074，P2<0.05)，差异均有统计学意义，见表1。

2.2两组患者治疗前后盆底肌张力、尿失禁评分的比较

两组患者治疗前盆底肌张力、尿失禁评分比较无明显差别。治疗后，两组患者的盆底肌张力均较治疗前增高(t1值分别为-7.450、-3.012，均P1<0.05)，尿失禁评分均较治疗前降低(t1值分别为11.950、5.042，均P2<0.05)，且观察组盆底肌张力、尿失禁评分变化较对照组更明显(盆底肌张力：t2=-4.326，P2<0.05；尿失禁评分：t2=7.341，P2<0.05)，差异均有统计学意义，见表2、表3。

2.3两组患者性生活质量评分的比较

两组患者治疗前性生活质量评分无明显差别。治疗后，两组患者的性生活质量各项评分均较治疗前改善，观察组较对照组改善更明显(t值分别为-9.835、-13.213、-10.605、-12.174、-9.424、14.661，均P<0.05)，见表4、表5。

表 4 两组患者性欲望、性兴奋、阴道润滑评分比较±S)

表5 两组患者性高潮、满意度、疼痛评分比较±S)

3讨论

3.1两组患者治疗前后阴道动态压力的比较

盆底作为人体的一个支持系统，具有极其复杂的结构，由神经系统、韧带、筋膜和盆底肌肉群、各盆腔脏器等构成，各组织之间相互支持、相互作用，以维持骨盆及盆腔脏器的正常生理位置。盆底功能障碍性疾病多发生于中老年妇女，常为女性妊娠和分娩的并发症，一般包括性功能障碍、盆腔器官垂脱、压力性尿失禁等，严重影响了患者的正常生活。妊娠期，子宫体积逐渐增大、质量逐渐增加，尤其是妊娠晚期，子宫体基本处于垂直位置，其压力直接作用于盆底的肌肉组织，增加了盆底肌肉组织的负担，同时由于妊娠期激素水平升高，激素刺激作用使盆底韧带松弛。同时，以上多重作用使分娩时阴道松弛。分娩对尿道和膀胱亦产生一定的影响，形成压力性尿失禁。压力性尿失禁是女性尿失禁的主要类型，主要表现为运动或咳嗽时，腹内压随之突然升高，同时尿液不自主溢出。通过对两组患者治疗前后阴道动态压力比较，本研究结果显示：两组患者治疗前的阴道动态压力无明显差别，治疗后，两组患者的阴道动态压力均较治疗前增高，且观察组增高更明显。

3.2两组患者治疗前后盆底肌张力、尿失禁评分的比较

盆底肌肉训练联合治疗目的在于通过针对性的、专业的肌肉训练，增加盆底肌肉群的收缩性，促进盆底功能障碍患者康复。盆底肌肉训练遵循一对一个体化原则，由专门的医护人员进行，在专业的指导下患者进行坐立提肛训练、会阴收缩训练、提臀训练和深呼吸训练，从肛门、会阴、臀部、呼吸4个主要方面使肌肉有规律地被动训练，从而加快盆底肌肉群、筋膜、韧带的功能恢复，同时增加血液循环，恢复肌张力。盆底肌肉训练同时刺激了神经系统，通过神经中枢、传出神经、效应器通路恢复盆底肌肉功能，促进盆底功能障碍患者康复。本研究结果显示：两组患者治疗前盆底肌张力、尿失禁评分无明显差别，治疗后，两组患者的盆底肌张力均较治疗前增高，尿失禁评分均较治疗前降低，且观察组变化更明显。

3.3两组患者性生活质量评分的比较

通过对两组患者性生活质量评分比较，本研究结果显示：两组患者治疗前性生活质量评分无明显差别，治疗后，两组患者的性生活质量评分均较治疗前改善，且观察组较治疗组改善更明显(均P<0.05)。与常规的仅仅进行健康知识教育相比，专业的盆底肌肉训练联合治疗使得盆底功能障碍患者阴道动态压力、盆底肌张力、尿失禁和性功能各方面均得到了有效恢复。本研究患者例数相对较少，有待进一步增加病例深入研究。盆底功能障碍性疾病发病率有明显上升趋势，应当予以更多重视，加大研究力度。

综上所述，盆底肌肉训练联合健康知识教育治疗可明显改善盆底功能障碍患者阴道动态压力，提高其性生活质量，减少尿失禁，患者的盆底肌肉功能恢复效果较好，从而有效地促进盆底功能障碍患者尽快恢复，可在临床上进一步推广应用。

[1]Khatri G,Carmel M E,Bailey A A,etal.Postoperative imaging after surgical repair for pelvic floor dysfunction[J].Radio Graphics,2016,36(4):1233-1256.

[2]Jin M,Chen Y,Zhou Y,etal.Transplantation of bone marrow-derived mesenchymal stem cells expressing elastin alleviates pelvic floor dysfunction[J].Stem Cell Research &Therapy,2016,7(1):1-3.

[3]谭健坤,谭燕萍,梁晓丽,等.产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍防治效果的研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):228-230.

[4]Hagen S,Stark D,Glazener C,etal.Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY):a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet,2014,383(9919):796-806.

[5]Freeman A,Menees S.Fecal incontinence and pelvic floor dysfunction in women:A review[J].Gastroenterology Clinics of North America,2016,45(2):217-237.

[6]毛丽洁,孙继芬,岳青芬.不同分娩方式对产后盆底肌力的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1243-1245.

[7]Sakurai M,Furuki T,Akao K I,etal.Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review[J].British Journal of Sports Medicine,2014,48(4):299-310.

[8]Hirschhorn A D,Kolt G S,Brooks A J.A multicomponent theory-based intervention improves uptake of pelvic floor muscle training before radical prostatectomy:a ‘before and after’ cohort study[J].Bju International,2014,113(3):383-392.

[专业责任编辑： 任慕兰]

Effect of pelvic floor muscle training combined therapy on rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction

JIANG Wei, CHEN Bao-li, HAN Wei, LIU Wei-hong, LIU Ying-jun, ZHANG Gui-xin

(TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiTangshan063000,China)

Objective To explore the effect of combined treatment of pelvic floor muscle training on rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction. Methods Patients with pelvic floor dysfunction treated in Tangshan Maternal and Child Health Care Hospital from March 2014 to October 2015 were selected as observation objects, and they were divided into control group and observation group based on patients’ will. Patients in the control group were given health education and patients in the observation group were given pelvic floor muscle training based on health education, with 8 weeks as one course treatment. Vaginal dynamic pressure, pelvic floor muscle tension, urinary incontinence score and sexual function of patients in two groups were compared before and after treatment. Results Vaginal dynamic pressure of patients in two groups before treatment had no significant difference. After treatment it increased in two groups (t1value was -10.787 and -8.775, respectively, bothP1<0.05), and the increase in the observation group was more significant (t2=-3.074,P2<0.05). All differences had statistical significance. Pelvic floor muscle tension and urinary incontinence score of patients in two groups had no significant differences before treatment, but pelvic floor muscle tension was improved (t1was -7.450 and -3.012, respectively, bothP1<0.05) and urinary incontinence score decreased after treatment (t1was 11.950 and 5.042, respectively, bothP1<0.05). The changes in the observation group were more significant than those in the control group (for pelvic floor muscle tension,t2=-4.326,P2<0.05; for urinary incontinence scoret2=7.341,P2<0.05). The differences had statistical significance. Quality of sexual life of patients in two groups before treatment had no significant difference, but after treatment, the scores of sexual life quality in two groups were improved and the improvement in the observation group was more obvious (tvalue was -9.835, -13.213, -10.605, -12.174, -9.424 and 14.661, respectively, allP<0.05). Conclusion Pelvic floor muscle training combined with health education can significantly improve vaginal dynamic pressure of patients with pelvic floor dysfunction and improve their sexual life quality.

pelvic floor dysfunction; vagina; sexual function; muscle training

2016-06-07

蒋 维(1980-)，女，主治医师，主要从事女性盆底康复工作。

陈宝丽，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.032

R711

A

1673-5293(2017)01-0092-03