再次宫腔镜复查对宫腔粘连分离的效果观察

夏 天，朱红娣，左 欣

(江苏大学附属宜兴医院妇产科，江苏 宜兴 214206)

再次宫腔镜复查对宫腔粘连分离的效果观察

夏 天，朱红娣，左 欣

(江苏大学附属宜兴医院妇产科，江苏 宜兴 214206)

目的 探讨再次宫腔镜复查在预防宫腔粘连分离术后复发的效果。方法 选取2013年1月至2015年12月于江苏大学附属宜兴医院妇产科因中重度宫腔粘连行宫腔镜分离的患者120例，随机分为实验组60例，对照组60例。实验组60例患者，术后每月行宫腔镜复查，并给予补佳乐和达芙通治疗，连续3个月；对照组60例患者，术后仅予补佳乐和达芙通连续治疗3个月，比较两组患者治疗前及术后3个月各项指标。结果 治疗3个月后，黄体期子宫内膜厚度实验组显著高于对照组(t=3.808，P<0.001)，宫腔镜下复查宫腔粘连情况，实验组明显轻于对照组(χ2=8.78，P<0.001)。结论 每月复查宫腔镜在中重度宫腔粘连分解术后可以有效预防再次粘连，效果显著。

中重度宫腔粘连；宫腔粘连分离；宫腔镜复查；效果

宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是指由于宫腔手术或宫腔炎症等理化因素引起子宫内膜的基底层发生破坏，从而造成宫腔肌壁间相互粘连。主要表现为月经过少、闭经、周期性下腹痛、不孕及反复流产。宫腔镜电切术是治疗IUA的有效方法之一[1]。但术后防止宫腔再次粘连的发生是评价手术是否成功的一个重要指标。部分中重度IUA的患者在宫腔镜电切术后容易再次发生IUA。本研究选取120例江苏大学附属宜兴医院诊治的中重度IUA患者，分析不同宫腔镜复查期限对预防中重度宫腔粘连行宫腔镜分离术后发生再次粘连的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取江苏大学附属宜兴医院妇产科2013年1月至2015年12月因中重度宫腔粘连行宫腔镜分离的患者120例。随机分为实验组和对照组，两组患者的临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。实验组60例患者，术后每月行宫腔镜复查，并给予补佳乐和达芙通治疗，连续3个月；对照组60例患者，术后仅予补佳乐和达芙通治疗3个月，比较两组患者治疗前及术后3个月各项指标。

1.2宫腔粘连的分度标准

按照March于1978年制定的宫腔镜下所见宫腔粘连的标准：①轻度：粘连累及宫腔范围<1/4，粘连带菲薄，双侧输卵管开口均清晰可见，子宫腔上端病变很轻微或清晰可见；②中度：粘连累及宫腔范围1/4～3/4，尚无宫壁间的粘连，一侧或双侧输卵管开口闭锁，子宫腔上端闭锁；③重度：粘连累计宫腔范围>3/4,粘连带肥厚，输卵管开口闭锁，子宫腔上端闭锁，子宫腔严重变形狭窄[2]。

1.3手术时间及方法

所有患者均于月经干净的3～5天内行宫腔镜手术。实验组患者于术后的第1个月、第2个月、第3个月分别再次行宫腔镜检查，发现有新形成粘连者同时予以分离。每次手术后均予补佳乐和达芙通周期治疗。对照组患者术后予补佳乐和达芙通周期治疗3个月，于术后第3个月行宫腔镜检查。

手术一般选择宫颈局部阻滞麻醉，设置膨宫压力100～120mmHg，手术中予宫腔镜微型剪刀及针状电极分离粘连带，尽可能恢复宫腔的正常解剖结构[3]。一般来说，机械切开的方式如微型剪刀，宫腔镜体可以避免热气对子宫内膜的损伤，有利于内膜修复，减少子宫穿孔的发生，尽量保存了生育力。对于轻度的宫腔膜性粘连，膨宫液的膨宫也起到分离的作用，宫腔镜镜体的触碰也可以分离部分宫体中部粘连。致密的粘连或靠近宫体侧壁的粘连则需要使用器械将粘连分离，肌性的致密粘连通常则需选用针状电极进行分离。术后口服抗生素治疗3天。在行宫腔镜下宫腔粘连分离术后1个月复查时，对于新形成的粘连尽量采取钝性分离，以使宫腔形态得到较好的恢复。

1.4观察指标

1.4.1子宫内膜厚度

分别于术前及术后第3个月的黄体期观察子宫内膜厚度。术后患者于刚服完达芙通来院行阴道B超检查。月经改善情况参考患者主诉及使用卫生巾的情况来判断。

1.4.2宫腔粘连改善情况

两组患者均于术后第3个月再次行宫腔镜检查，了解宫腔粘连改善情况，依据宫腔粘连标准进行分度。

1.5统计学方法

2结果

2.1手术情况

120例中重度宫腔粘连患者宫腔镜手术均成功完成，无1例发生子宫穿孔、气体栓塞、脏器损伤、低钠血症等宫腔镜手术并发症者，无1例术后出现高热、下腹痛等盆腔感染表现。

2.2 B超监测子宫内膜厚度

治疗3个月后，两组患者黄体期子宫内膜厚度治疗后显著高于治疗前(P<0.05)，且治疗3个月后黄体期子宫内膜厚度实验组显著高于对照组(P<0.001)，见表1。

2.3宫腔粘连改善情况

术后3个月后实验组宫腔镜下宫腔粘连情况明显轻于对照组(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者治疗3个月后宫腔镜下宫腔粘连情况对比[n(%)]

Table 2 Comparison of laparoscopic IUA between two groups after 3-month treatment[n(%)]

3讨论

3.1宫腔粘连治疗现状

宫腔镜以微创及直视的优势已成为目前诊断和治疗IUA的金标准。它不仅能直观的观察到宫腔粘连是否存在，并能对其严重程度进行分级，同时还能观察到治疗前后子宫内膜的生长情况[4]。但据报道称宫腔粘连分解术后发生再次粘连的复发率为3.1%～23.5%，尤其在中重度宫腔粘连分解术后，发生再次粘连的复发率可高达为62.5%[5]。

3.2宫腔粘连术后复发问题

由于进行过宫腔内手术操作，患者的子宫内膜受到不同程度的损伤，从而容易引起宫腔粘连。行宫腔镜下宫腔粘连分解术后1个月内可以修复宫腔内的手术创面和瘢痕，到术后3个月时，修复的组织才可以达到相对稳定的状态[6]。由于中重度宫腔粘连手术创面大，所需内膜覆盖的面积大，术后短时间内容易发生再次粘连。宫腔镜粘连分离手术中，粘连分离是前提，预防粘连是关键，促进子宫内膜修复是重点，三者相辅相成。在宫腔镜下粘连分解术后第1个月再次行宫腔镜检查时，对新形成的粘连组织可以进行再次分离，从而恢复宫腔正常形态，防止发生再次粘连。本研究提示治疗3个月后黄体期子宫内膜厚度实验组显著高于对照组(P<0.001)，宫腔镜下宫腔粘连情况实验组明显轻于对照组(P<0.001)。目前预防宫腔粘连分解术后再次粘连的方法虽然很多，通过本研究发现，再次宫腔镜复查，对宫腔粘连分解术后预防再次宫腔粘连有明显的效果。

综上所述，每月重复宫腔镜检查在中重度宫腔粘连分解术后可以有效预防再次宫腔粘连，缩短子宫内膜修复覆盖的时间，从而改善月经情况，改善宫腔环境，提高妊娠率，具有较好的临床应用价值，值得临床医生推广应用。

[1]Gargett C E,Ye L.Endometrial reconstruction from stem cells [J].Fertil Sterl,2012,98(1):11-20.

[2]Baggish M S,Valle R F,Guedj H.宫腔镜诊断及手术:解剖、生理、病理学图解[M].3版.夏恩兰,译.天津:天津科技翻译出版公司,2010.

[3]张永利,郭君丽.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后防止宫腔再粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(6):30-32.

[4]Gaya S A,Adamu I S,Yakasai I A,etal.Review of intrauterine adhesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria[J].Ann Afr Med,2012,11(2):65-69.

[5]Fuchs N,Smorgick N,Ben Ami I,etal.Intercoat (Oxiplex/AP gel) for preventing intrauterine adhesions after operative hysteroscopy for suspected retained products of conception: double-blind, prospective, randomized pilot study[J].J Minim Invasive Gynecol,2014,21(1):126-130.

[6]何金华,席予凡.不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(9):1151-1152,1164.

[专业责任编辑：张忠明]

Effect of intrauterine adhesions separation by second hysteroscopy

XIA Tian, ZHU Hong-di, ZUO Xin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheAffiliatedYixingHospitalofJiangsuUniversity,JiangsuYixing214206,China)

Objective To investigate the effect of second hysteroscopy in the prevention of postoperative recurrence of intrauterine adhesions (IUA). Methods From January 2013 to December 2015 totally 120 cases of patients with moderate or severe IUA accepting hysteroscopy separation in The Affiliated Yixing Hospital of Jiangsu University were selected. They were randomly divided into experimental group and control group with 60 patients in each group. Postoperative hysteroscopy was performed every month, and treatment with progynova and Duff was given for 3 months. In the control group, only progynova and Duff were given for 3 continuous months. Two groups of patients were compared in different indexes before treatment and 3 months after operation. Results After treatment for 3 months, endometrial thickness at luteal phase in the experimental group was significantly higher than that in the control group (t=3.808，P<0.001). Hysteroscopic IUA in the experimental group was significantly lighter than that in the control group (χ2=8.78，P<0.001). Conclusion Monthly review of hysteroscopy in moderate and severe IUA after decomposition can effectively prevent the recurrence of adhesion, and the effect is significant.

moderate to severe intrauterine adhesion (IUA)；separation of uterine adhesion；second hysteroscopy; effect

2016-09-07

江苏大学医学临床科技发展基金资助项目(编号：JLY2010043)

夏 天(1976-)，男，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

朱红娣，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.030

R711.7

A

1673-5293(2017)01-0087-03