学龄前儿童屈光异常及影响因素分析

王俊峰，吴冬梅

(1.南京医科大学公共卫生学院，江苏 南京 211116；2.泰州市姜堰区妇幼保健计划生育服务中心，江苏 泰州 225500)

学龄前儿童屈光异常及影响因素分析

王俊峰1，2，吴冬梅1

(1.南京医科大学公共卫生学院，江苏 南京 211116；2.泰州市姜堰区妇幼保健计划生育服务中心，江苏 泰州 225500)

目的 了解泰州市姜堰城区学龄前儿童屈光异常的情况及影响因素。方法 2016年4至5月，采用随机整群抽样法，抽取姜堰城区共4 310名学龄前儿童为研究对象，运用视力问卷调查表调查视力发育状况，用美国伟伦视力筛选仪筛查屈光状况，分析屈光异常发生率和可能的影响因素。结果 屈光异常检出率为11.32%，屈光异常在不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)，但在不同年龄组之间差异有统计学意义(χ2=16.452，P<0.001)。经Logistic回归分析，影响学龄前儿童屈光异常的危险因素包括儿童出生时吸氧、生活采光暗、睡觉开灯、入园前居住城市(χ2值分别为3.893、4.913、8.614、7.667，均P<0.05)。结论 学龄前儿童屈光异常的主要影响因素与婴儿出生时吸氧、房屋采光暗、睡觉开灯、不同年龄组视力发育的差异及入园前居住地等因素相关，早期检查可预防或矫治视觉发育问题。

学龄前儿童；屈光异常；影响因素；分析

近年来，儿童青少年的视力低下患病率在持续增加[1]。江苏省中小学生视力状况调查发现，全省中小学生近视戴镜率为34.56%，中小学生近视戴镜的高峰年龄在10岁，70%以上学生在12岁前戴眼镜。2010年全国学生体质与健康调研结果显示，视力不良检出率继续上升，并出现低龄化倾向，7～12岁小学生为40.89%。因此在我国视力低下已成为儿童青少年的常见病、多发病，对儿童青少年的健康成长产生了严重的影响。本研究探讨了江苏省泰州市姜堰城区学龄前儿童屈光不正的发生情况及可能的影响因素，为提高儿童眼保健质量，对城区学龄前儿童进行了问卷调查和视力筛查，现将有关情况报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2016年4至5月对姜堰城区托幼机构在园儿童进行随机整群抽样，抽取了包括大、中、小班共计4 310名学龄前儿童。

1.2调查方法

采用横断面调查方法。向被检儿童家长发放自制的视力发育情况调查问卷，调查内容包括：幼儿和监护人一般情况、母亲怀孕期间、儿童出生及日常生活情况，家长填写后回收，本次共发放问卷4 371份，回收4 310份，回收率为98.6%。

1.3视力筛查方法

采用美国伟伦视力筛选仪，在自然状态下(未散瞳)对儿童进行屈光筛查[2]，判断标准根据美国伟伦公司提供转诊标准进行判定，屈光异常包括：近视、散光和远视，以S<-1.0为近视，S>+3.0为远视，C<-1.0为散光。

1.4统计学方法

将调查数据双重录入Epidata数据库，采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析、卡方检验及单因素和多因素非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1不同性别间屈光异常情况

在4 310名学龄前儿童中，屈光异常率为11.3%，受检男童2 297人，异常率为10.8%，受检女童2 013人，异常率为11.9%；不同性别间屈光异常率差异无统计学意义(χ2=1.368，P>0.05)，见表1。

表1 不同性别屈光异常率比较结果(n)

Table 1 Comparison of refractive abnormality rate between different genders (n)

2.2不同年龄间屈光异常情况

在受检儿童中，3～4岁屈光异常率最高，占15.4%，随着年龄的增长屈光异常率有所下降，不同年龄间屈光异常临床差异有统计学意义(χ2=16.452，P<0.001)，见表2。

表2 不同年龄间屈光异常率(n)

Table 2 Comparison of refractive abnormality rate between different ages(n)

2.3屈光异常的影响因素

根据卡方检验结果，进一步将母亲远视、散光、喝咖啡、服药等统计学有意义项目纳入逐步Logistics回归分析，结果显示，影响学龄前儿童屈光异常的因素主要与出生吸氧、采光环境、睡觉开灯、儿童年龄以及入园前居住地有关联，但与父母的视力、母亲孕期情况、儿童饮食习惯无明显关联，见表3。

表3 学龄前儿童屈光异常危险因素Logistics回归分析结果

3讨论

3.1屈光异常对儿童的影响

屈光发育异常已经影响到了姜堰城区学龄前儿童的身心健康。本次检查学龄前儿童4 310名，屈光异常率为11.3%，低于江苏省南通市如东地区屈光异常率27.32%[3]，但高于南京市浦口区屈光异常率7.39%[4]。根据屈光异常的分布情况，男女间屈光异常率无明显区别，与章青兰等[4]报道一致。本次检查年龄间屈光异常率有显著性差异，随着年龄的不断增大，屈光异常率逐步降低，与国内许多同行研究结果一致[5]，这充分说明儿童视力发育是一个动态的过程。视觉发育的关键期在3岁之前，敏感期在12岁前，在此阶段如有不良因素影响，就会妨碍视力的正常发育[6]。学龄前儿童处于视觉发育的关键期和敏感期，许多异常因素如高度远视、散光、屈光参差、斜视等都会影响儿童双眼视觉功能的建立和发育，导致弱视，因此学龄前儿童开展视力筛查尤为重要。

3.2屈光异常的危险因素

通过本次调查发现，影响学龄前儿童屈光异常的危险因素主要有出生时吸氧、采光暗、睡觉开灯以及入园前居住在城市等，但与父母的屈光状态无显著性差异。人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。本次调查发现学龄前儿童屈光异常与父母的屈光状态无明显相关性，这与许多报道不一致[7]，可能原因有二：一是第一步卡方检验时母亲视力对儿童有影响，后面进入逐步Logistics回归后被剔除，这可能是母亲视力的影响程度在其他多个因素中被掩盖；二是可能与父母本人存在屈光异常，平时对子女的视力相对重视，尤其是对影响儿童视力发育的环境因素更为敏感。

本调查结果显示出生时吸氧是儿童视力发育的危险因素，所以要加强围产期保健，降低围生期相关因素对学龄前儿童视力发育的影响。学龄前儿童屈光异常与家庭采光暗、睡觉开灯和入园前居住地存在相关性，这几项均与儿童是否与光线的刺激以及近距离用眼等环境因素有密切联系。室内采光暗易导致眼睛疲劳，影响儿童视力的发育。睡觉开灯影响儿童睡眠质量，睡眠不足使眼睛得不到充分的休息，影响疲劳的缓解，更易引起视力低下。儿童屈光异常与入园前居住地有关，分析认为一是家住农村的儿童视野较开阔，活动范围较大，远眺的机会要大于城区的儿童；二是城区儿童家长较重视儿童学前教育，多数儿童较早地就进行绘画、练琴等学习，导致近距离用眼频率较高；三是经济条件城区要好于农村，手机和平板电脑较普及，家庭电视尺寸越来越大增加了儿童近距离用眼。

3.3屈光异常的干预

儿童视力发育是一个动态的过程，学龄前儿童是眼球发育及视力发育的重要时期。眼睛在6岁以前发育最快，6岁左右眼球的体积接近于成人，视力也达正常水平。因此要做好学龄前儿童的视力筛查工作，早期发现、早期诊断、早期干预屈光异常。保护儿童视力不仅仅是医疗保健部门的任务，同时教育部门和家庭也要积极参与进来。医院、幼儿园、家庭一体化模式对学龄前儿童眼保健的效果非常显著，有利于提高幼儿园对学龄前儿童视力的关注和父母对学龄前儿童视力保健相关知识的认知程度,能有效控制学龄前儿童视力不良的发病率。因此要形成多部门的联动机制，加强合作与交流，共同努力保护儿童视力发育，积极消除可能导致儿童视力发育不良的各种因素，使孩子们拥有一双健康、明亮的眼睛。

[1]顾宇静,眭茜.2011至2013年无锡市学龄前儿童主要常见病患病情况分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):726-728.

[2]Hopkins S, Sampson G P, Hendicott P,etal.Review of guidelines for children’s vision screenings[J].Clin Exp Optom,2013,96(5):443-449.

[3]叶燕,姚建生,王玉邦.学龄前儿童屈光不正及其危险因素探讨[J].南京医科大学学报(自然科学版),2011,31(01)：119-122.

[5]张佩斌,杨翎,吴海霞,等.学龄前儿童17 129例视力筛查结果分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(08)：856-858.

[4]章青兰,张翔,黄彩霞,等.兰州市学龄前儿童视力异常状况及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2012,26(09)：64-66.

[5]陈巍,李亚平,李晓慧,等.学龄前儿童屈光状态影响因素分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2012,20(02)：85-89.

[6]张沫,宋玉伟.视觉系统可塑性与成人弱视治疗研究进展[J].四川医学,2012,33(12):2220-2221.

[7]Xiang F, He M, Morgan I G.The impact of parental myopia on myopia in Chinese children:population-based evidence[J].Optom Vis Sci,2012,89(10):1487-1496.

[专业责任编辑：史晓薇]

Analysis of refractive abnormality and its influencing factors of preschool children

WANG Jun-feng1,2, WU Dong-mei1

(1.SchoolofPublicHealth,NanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing211116China;2.MaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenterofJiangyanDistrictinTaizhouCity,JiangsuTaizhou225500,China)

Objective To understand the situation and influencing factors of refractive abnormality of preschool children in Jiangyan District in Taizhou City. Methods From April to May in 2016, random cluster sampling was used to select 4 310 preschool children in Jiangyan District as research objects. Visual development situation was investigated through visual acuity questionnaire survey. Refractive status was screened by Welch Allyn vision screening instrument, and incidence of refractive abnormality and possible influencing factors were analyzed. Results Detection rate of refractive abnormality was 11.32%. Difference in ametropia between different genders had no statistical significance (P>0.05), but it was statistically significant between different age groups (χ2=16.452,P<0.001). Logistic regression analysis revealed that risk factors of preschool children ametropia included oxygen inhalation at birth, bad illumination, sleep with lights on, residential city before entering kindergarten (χ2value was 3.893, 4.913, 8.614 and 7.667, respectively, allP<0.05). Conclusion The main influencing factors of preschool children ametropia are oxygen inhalation at birth, bad illumination, sleep with lights on, difference in eyesight at different age, and residential place before entering kindergarten. Early examination can prevent or treat vision development.

preschool children; ametropia; influencing factors；intervention

2016-08-22

王俊峰(1979-)，男，主治医师，在读硕士研究生，主要从事妇儿保健的研究。

吴冬梅，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.015

R778

A

1673-5293(2017)01-0042-03