汉中市婴幼儿喂养指数与体格发育的相关性研究

应艳红，潘建平，黄建玲，应海燕，李志敏，袁 飒

(1.西安交通大学医学部附属汉中3201医院儿科，陕西 汉中 723000；2.西安交通大学医学部公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，陕西 西安 710061)

汉中市婴幼儿喂养指数与体格发育的相关性研究

应艳红1，潘建平2，黄建玲1，应海燕1，李志敏1，袁 飒1

(1.西安交通大学医学部附属汉中3201医院儿科，陕西 汉中 723000；2.西安交通大学医学部公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，陕西 西安 710061)

目的 采用婴幼儿喂养指数(ICFI)评价陕西省汉中市6～23月龄婴幼儿的喂养状况及其与体格发育之间的相关性。方法 于2015年6月至2016年2月，按照多阶段分层整群随机抽样的原则，从西安交通大学医学院附属汉中3201医院及城固县、南郑县、洋县妇幼保健院儿保门诊随机抽取1 418名6～23月龄婴幼儿为调查对象，6～8、9～11、12～23月龄组分别为482、457、479名。采用自行设计的调查问卷收集婴幼儿基本情况及其喂养状况，父母家庭一般情况等信息，测量其身长与体重，进行ICFI评分(满分为16分)，计算婴幼儿的身长别体重Z评分(WLZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身长Z评分(LAZ)，分析ICFI与WLZ、WAZ和LAZ的相关性。结果 1 418名婴幼儿ICFI得分为8.98±2.53；6～8、9～11及12～23月龄组ICFI得分为8.07±2.77、8.99±2.41和9.88±2.01，其合格率分别为32.2%、43.3%和60.1%，差异均有统计学意义(F=67.189，P<0.05；χ2=76.826，P<0.05)。农村与城市ICFI得分为8.70±2.51、9.20±2.52，农村喂养指数合格率为39.5%，城市喂养指数合格率为49.8%，差异均有统计学意义(t=-3.655，P<0.05；χ2=15.140，P<0.05)。ICFI得分不合格组的WAZ和LAZ均低于喂养指数合格组(t值分别为2.739、4.056，均P<0.05)。6～8、9～11及12～23月龄组ICFI得分均与LAZ呈正相关(r值分别为0.127、0.112、0.227，均P<0.05)，6～8、12～23月龄组ICFI得分均与WAZ呈正相关(r值分别为0.179、0.161，均P<0.05)，6～8月龄组ICFI得分与WLZ呈正相关(r值为0.152，P<0.05)。结论 ICFI在一定程度上反映了该婴幼儿群体的生长发育状况，可综合评价陕西省汉中市6～23月龄婴幼儿喂养状况。

婴幼儿喂养指数；体格发育；Z评分；相关性

科学喂养是保证婴幼儿最大限度发挥生长潜能的基础，婴幼儿处于生长发育的关键期，喂养不当可导致营养不良或超重，甚至影响其远期的生长发育与健康[1]。2002年，Marie等[2]首次提出使用婴幼儿喂养指数(infant and child feeding index，ICFI)来综合评价婴幼儿的喂养状况。2005年，我国学者赖建强等[3]也提出了一项综合评价6～24月龄婴幼儿喂养质量的ICFI评分体系，并在评价2002年中国儿童营养与健康状况调查的数据中显示了较高的效度。本文采用ICFI评分体系评价陕西省汉中市6～23月龄婴幼儿的喂养状况，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

于2015年6月至2016年2月，按照多阶段分层整群随机抽样的原则，从西安交通大学医学院附属汉中3201医院及城固县、南郑县、洋县妇幼保健院儿保门诊(以下简称四县市)随机抽取6～23月龄1 464名婴幼儿为调查对象，剔除46名早产儿，纳入样本1 418名进行分析。入选标准：①足月儿；②6～23月龄；③无先天发育畸形及遗传代谢病；④被调查婴幼儿家长沟通及理解能力正常。

1.2调查方法和内容

采用自行设计的婴幼儿喂养状况调查问卷收集婴幼儿基本情况及喂养状况，以及父母和家庭的一般情况等。采用WS-RT-1G智能体检仪(武汉计算机软件开发公司)测量婴幼儿的身长、体重，连续2次测量，取平均值(2次重复测量要求体重误差在50g以内，身长误差在0.5cm以内)。

1.3婴幼儿喂养指数构成与评分

以Marie等[2]提出喂养指数的概念为基础，以赖建强等[3]、彭敏等[4]建立的ICFI为参考，结合所收集的调查数据，选择ICFI的评价指标。ICFI满分为16分，评分大于总分的60%为合格(ICFI≥10)，反之为不合格。各指标及评分情况见表1。

表1 6～23月龄婴幼儿喂养指数评分标准

1.4婴幼儿身长、体重Z评分

采用WHO Anthro 3.2.2软件分别计算婴幼儿的身长别体重Z评分(WLZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身长Z评分(LAZ)。该软件采用2006年WHO制定的5岁以下儿童生长标准，分析时剔除不合理数值(WLZ剔除<-5和>5的数据，WAZ剔除<-6和>5的数据，LAZ剔除<-6和>6的数据[5])。

1.5质量控制

对参与现场调查的调查员进行规范培训并考核，采用经专家论证的调查问卷进行现场调查，告知家长调查的目的与意义，获得其知情同意后填写调查问卷；当场对填写问卷进行逻辑检查、补充遗漏项等；采用统一方法和标准校正测量仪器；用即时比对法进行数据录入。本研究经西安交通大学医学院附属汉中3201医院伦理审查委员会批准。

1.6统计学方法

2结果

2.1调查对象的基本特征

本次调查的1 418名婴幼儿中，四县市分别为349名(24.6%)、355名(25.1%)、348名(24.5%)、366名(25.8%)，按照月龄分为6～8、9～11、12～23个月三个组进行统计分析，见表2。

表2 不同特征调查对象的分布情况

Table 2 Distribution of respondents with different features

特征人数(n)构成比(%)性别 男76654．0 女65246．0月龄 6～848234．0 9～1145732．2 12～2347933．8地区 农村63144．5 城市78755．5母亲文化程度 专科及以上45231．9 高中或中专57140．2 初中及以下39527．9 合计1418100．0

2.2婴幼儿喂养指数评分状况

1 418名的ICFI评分为8.98±2.53，三个月龄组ICFI评分及其合格率差异均存在统计学意义(F=67.189，P=0.000；χ2=76.826，P=0.000)，进一步两两比较则差异均有统计学意义(均P<0.05)，ICFI评分及其合格率均随月龄增加而上升，见表3。

2.3不同月龄组城乡婴幼儿喂养指数合格情况

农村喂养指数为8.70±2.51，城市喂养指数为9.20±2.52，二者差异有统计学意义(t=-3.655，P=0.000)；农村喂养指数合格率为39.5%，城市喂养指数合格率为49.8%，9～11和12～23月龄组的城、乡之间喂养指数合格率表现为城市高于农村，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

2.4婴幼儿喂养指数合格组与不合格组WLZ、WAZ和LAZ的比较

婴幼儿WLZ、WAZ和LAZ分别为0.24±0.94、0.19±0.90、0.06±1.00，其中喂养指数不合格组WAZ和LAZ均低于喂养指数合格组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

2.5不同月龄组婴幼儿喂养指数与WLZ、WAZ和LAZ的相关分析

6～8月龄组喂养指数与WLZ、WAZ和LAZ之间相关性均有统计学意义(P<0.01)，9～11月龄组喂养指数与LAZ之间相关性有统计学意义(P<0.05)，12～23月龄组喂养指数与WAZ和LAZ之间相关性有统计学意义(均P<0.01)，见表6。

月龄组例数(n)喂养指数喂养指数合格6～84828．07±2．77a155(32．2)at/χ2-5．45212．4729～114578．99±2．41b198(43．3)bt/χ2-6．08826．44012～234799．88±2．01c288(60．1)ct/χ2-11．56975．628

注：a为6～8月龄组与9～11月龄组比较，b为9～11月龄组与12～23月龄组比较，c为6～8月龄组与12～23月龄组比较，均P=0.000。

表4 不同月龄组城乡婴幼儿喂养指数评分合格率比较结果

Table 4 Comparison of ICFI scores and qualified rates of different groups between urban and rural area

注：括号内数值分子为合格人数，分母为各月龄组不同地区的人数。

3讨论

儿童营养状况不仅是衡量一个国家和社会经济发展进步的指标，而且是保证儿童健康发育的重要物质基础。不适喂养，如缺少母乳喂养、添加辅食不当等是婴幼儿发病和死亡的重要危险因素，全球每年死亡的1 000多万5岁以下儿童中，50%左右直接或间接与营养不良有关[6]，中国西部地区婴幼儿喂养状况亟待改[7]。

3.1汉中市6～23月龄婴幼儿喂养指数状况

本研究采用ICFI评分体系首次综合评价了陕西省汉中市6～23月龄婴幼儿喂养状况，结果显示6～8、9～11、12～23月龄组ICFI得分分别为8.07±2.77、8.99±2.41、9.88±2.01，其合格率分别为32.2%、43.3%、60.1%，均随月龄增加而上升，与彭敏等[4]研究的成都市婴幼儿喂养状况相符。在婴幼儿从开始添加补充食品至进食固体食物为主的整个食物转换过程中，一方面需要其家长具备科学喂养知识以具体实施，另一方面也有赖于其本身进食技能的发展及与进食技能相关的系统功能发育状况等，故食物转换初期存在的相关问题相对复杂，年龄较小组ICFI评分相对较低，同时也提示在婴儿食物转换初期对家长进行科学喂养知识宣传的必要性和重要性。

3.2汉中市6～23月龄婴幼儿喂养指数的城乡差别

农村喂养指数合格率(39.5%)明显低于城市(49.8%)，符合婴幼儿喂养存在城乡差异的规律[8]，农村婴幼儿喂养现状不容乐观。在部分农村地区，由于受到传统意识的影响，人们的科学喂养观念更新缓慢，相关营养及喂养知识匮乏，而只有建立起科学喂养婴幼儿和合理辅食添加的观念，才能使婴幼儿家长有正确的喂养行为。基层卫生保健医务工作者应在日常工作中向家长全面细致地讲解传授营养及喂养知识，提供适宜、操作性强的喂养技能，着力解决婴幼儿合理喂养问题。

3.3汉中市6～23月龄婴幼儿喂养指数与体格生长发育的相关性

以ICFI得分的60%为界值点，对喂养指数合格组与不合格组进行体格生长发育Z评分比较，结果显示不合格组WAZ、LAZ均低于合格组，提示喂养指数与婴幼儿的生长发育具有较好的一致性。婴幼儿ICFI得分与体格生长发育Z评分之间存在相关性，与以往研究结果相符[9]，其中6～8、9～11及12～23月龄组ICFI得分均与LAZ呈正相关(均P<0.05)，6～8月龄、12～23月龄组ICFI得分均与WAZ之间呈正相关(均P<0.05)，6～8月龄组ICFI得分与WLZ呈正相关(P<0.05)，表明喂养指数在一定程度上可反映该婴幼儿群体的生长发育状况。

3.4应用婴幼儿喂养指数综合评价汉中市婴幼儿喂养状况的建议

婴幼儿营养状况与喂养问题是多因素作用的结果，考核婴幼儿喂养状况以及评价喂养实践与其生长发育之间的关系需要准确、敏感、简便的方法。本次研究显示喂养指数能较客观地反映该地区婴幼儿群体的生长发育状况，可以用于综合评价该地婴幼儿喂养状况。

致谢：感谢城固县、南郑县及洋县妇幼保健院给予的大力支持。

[1]Beilin L, Huang R C.Childhood obesity, hypertension, the metabolic syndrome and adult cardiovascular disease[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2008,35(4):409-411.

[2]Marie T R, Purnima M.Child feeding practices are associated with child nutritional status in Latin America:innovative uses of the demographic and health surveys[J].J Nutr,2002,132(6):1180-1187．

[3]赖建强,荫士安,马冠生,等.6～24月龄婴幼儿喂养指数分布以及与生长发育的相关性研究[J].卫生研究,2005,34(5):617-619．

[4]彭敏,曾果,赖建强,等.应用喂养指数法评价成都6～24月龄婴幼儿喂养行为[J].中华预防医学杂志,2010,44(6):505-509.

[5]WHO.WHO Anthor for Personal Computer Manual[EB/OL].2011-01-01[2015-03-09].http://www.who.int/childgroth/software/en/.

[6]尹华英,Ajay K.喂养问题儿童126例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2010,25(10):767-771.

[7]马艺,王惠珊,黄菁,等.少数民族地区儿童喂养及生长发育情况分析[J].中国妇幼健康研究,2010,2l(4):406-409．

[8]张玲,刘月芬,黄蕾,等.贫困地区婴幼儿喂养健康教育路径效果评估[J].中国儿童保健杂志,2014,22(8):888-891.

[9]Zhang J, Shi L, Wang J,etal.An infant and child feeding index is associated with child nutritional status in rural China[J].Early Hum Dev,2009,85(4):247-252．

[专业责任编辑：史晓薇]

Association between feeding index and physical development of infants and children in Hanzhong City

YING Yan-hong1, PAN Jian-ping2, HUANG Jian-ling1, YING Hai-yan1, LI Zhi-min1,YUAN Sa1

(1.DepartmentofPediatrics,Hanzhong3201HospitalAffiliatedtoXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiHanzhong723000,China; 2.DepartmentofMaternalandChildHealthCare,SchoolofPublicHealth,Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To evaluate the correlation between feeding situation and physical development of infants and children aged 6-23 months in Hanzhong City using infant and child feeding index (ICFI). Methods From June 2015 to February 2016, 1 418 cases of infants aged 6 to 23 months from outpatients of child health care department of Hanzhong 3201 Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University Health Science Center, and Maternal and Child Health Care Hospitals in Chenggu, Nanzheng, and Yangxian County were selected as investigation objects using multi-phase stratified cluster random sampling method, and they were divided to 6-8 month old group (482 cases), 9-11 old month group (457 cases), and 12-23 month old group (479 cases). Basic information and feeding situation of infants and general conditions of parents and families were collected using self-designed questionnaires. Infants’ length and weight were measured and assessed with ICFI score (full score of 16). Infants’ weight for length Z-score (WLZ), weight for age Z-score (WAZ) and length for age Z-score (LAZ) were calculated and correlation between ICFI score and WLZ, WAZ, LAZ was analyzed. Results Mean ICFI score of 1 418 infants was 8.98±2.53. Mean ICFI score of infants in 6-8 month old group, 9-11 month old group and 12-23 month old group was 8.07±2.77, 8.99±2.41 and 9.88±2.01, respectively, and pass rate was 32.2%, 43.3% and 60.1%, respectively. There were significant differences between different groups (F=67.189,P<0.05;χ2=76.826,P<0.05). ICFI score of rural and urban infants was 8.70±2.51 and 9.20±2.52, respectively. Qualified rate of feeding index was 39.5% and 49.8% in rural infants and urban infants, respectively, and the difference had statistical significance (t=-3.655,P<0.05;χ2=15.140,P<0.05). WAZ and LAZ scores of ICFI-unqualified groups were both lower than those of ICFI-qualified groups (tvalue was 2.739 and 4.056, respectively, bothP<0.05). ICFI scores of three groups were all positively associated with their LAZ scores (rvalue was 0.127, 0.112 and 0.227, respectively, allP<0.05). ICFI scores of 6-8 month old group and 12-23 month old group were both positively associated with their WAZ scores (rvalue was 0.179 and 0.161, respectively, bothP<0.05). ICFI score of 6-8 month old group was positively associated with its WLZ score (r=0.152,P<0.05). Conclusion To some extent, ICFI reflects growth and development status of infants and can serve as a comprehensive assessment of feeding situation among infants aged 6 to 23 months in Hanzhong City of Shaanxi Province.

infant and child feeding index (ICFI); physical development; Z scores; correlation

2016-11-09

汉中3201医院科研基金资助项目(3201yk201525)

应艳红(1973-)，女，主治医师，硕士，主要从事儿童保健的工作。

潘建平，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.005

R174.2

A

1673-5293(2017)01-0012-04