喂养人心理干预对婴幼儿喂养困难的影响

朱 华，汪丽霞

(江西省妇幼保健院儿保科，江西 南昌 330006)

喂养人心理干预对婴幼儿喂养困难的影响

朱 华，汪丽霞

(江西省妇幼保健院儿保科，江西 南昌 330006)

目的 探讨喂养人心理干预对婴幼儿喂养困难的影响。方法 将99例6个月至3岁喂养困难婴幼儿分成干预组和对照组。对照组(49例)的婴儿喂养人接受常规营养教育及喂养指导方法，干预组(50例)的婴儿喂养人在对照组基础上接受个体化的心理干预。干预前后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对喂养人进行问卷调查，并评估干预前后婴幼儿的年龄体质量Z值(WAZ)，比较干预前后两组喂养人抑郁焦虑不良情绪及婴幼儿营养改善情况。结果 ①两组喂养人干预前抑郁和焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经心理干预后，干预组抑郁评分为(43.64±7.10)分，低于对照组(51.80±6.79)分，差异有统计学意义(t=5.870，P<0.001)；干预组焦虑评分为(43.32±6.42)分，低于对照组(49.32±6.51)分，差异有意义(t=4.462，P<0.001)；②干预前两组喂养困难婴幼儿WAZ比较差异无统计学意义(P>0.05)；经心理干预后，两组差异有统计学意义(t=2.449，P<0.05)。结论 心理干预可以缓解喂养人焦虑和抑郁，有助于改善喂养困难婴幼儿的营养状况。

心理干预；喂养困难；婴幼儿；影响

婴幼儿喂养困难是指婴幼儿持续喂养不当，或持续反刍或反胃，造成体重不增甚至下降。婴幼儿喂养与父母等喂养人的喂养行为及态度密切相关，喂养困难的发生是父母与婴幼儿双方生物及社会心理等多因素共同作用的结果[1]。喂养人的心理状态不仅影响其喂养行为、态度，甚至可能关系到婴儿良好进食行为建立，乃至今后身心健康发展[2]。婴幼儿喂养困难是儿保门诊常见疾病，了解喂养人心理状况及其影响，予以有效且针对性的相应心理干预，可能有利于疾病的预后。为此，本研究开展喂养困难婴幼儿喂养人心理状况的调查分析，并对喂养人的不良认知及行为进行干预，以期帮助这些家长建立科学有效的喂养模式，达到改善喂养困难婴幼儿营养不良结局的目的。

1对象与方法

1.1研究对象

选取健康足月、出生体重在3.0～4.0kg的6～36个月喂养困难婴幼儿99例，按家长自愿与否分为喂养困难干预组50例及喂养困难对照组49例。排除先天遗传性疾病患儿，胃肠道、肝脏等各种消化系统畸形患儿及器质性疾病患儿。

1.2研究方法

1.2.1分组处理

喂养困难对照组主要喂养人仅接受常规婴幼儿营养教育及喂养指导，喂养困难干预组的主要喂养人在常规营养教育及喂养指导基础上接受心理干预。除此之外，两组婴幼儿均不给予营养等其他干预方法。

1.2.2心理测量法

由儿保科心理行为室医生采用Zung编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)指导喂养困难婴幼儿主要喂养人进行现场自我评定并立即收回问卷，有效回收率100%。SDS、SAS评定时间为最近1周内，20个项目条目得分相加得基础分，基础乘以1.25得标准分。评定标准：SAS标准分≥50分可判断为焦虑，SDS标准分≥53分可判断为抑郁状态。

1.2.3营养检测

婴幼儿体重采用标准电子秤专人测量，精确到0.01kg。采用Epi Info软件对年龄体质量的Z值(WAZ)进行评价。

1.2.4干预实施

所有喂养困难家长均进行婴幼儿喂养知识教育及指导，包括：婴幼儿营养健康教育、辅食添加步骤、技巧及口腔功能按摩指导等。喂养困难干预组家长在此基础上接受心理干预，具体方法为：①心理支持，儿保医师接诊时采用适宜的婴幼儿喂养咨询技巧，耐心倾听喂养人的喂养感受，共情他们的反应，发现、鼓励并赞扬良好喂养行为，帮助他们获得家人的理解及支持，让他们通过感受关爱和温暖，缓解焦虑、抑郁的不良心理状态，建立喂养信心；②认知行为治疗，通过讲解喂养困难的相关知识，帮助喂养人树立正确的喂养信念，提高喂养认知水平，纠正错误认知，鼓励他们与家人及干预组其它家长互相探讨、分享对喂养困难的新认识，共同了解疾病和提升喂养信心，消除沮丧、烦恼、焦躁等不良心理应付方式。医生与喂养人沟通后确立个体化的喂养目标，矫正弱化不良喂养行为，鼓励培养并强化良好喂养行为，帮助喂养人学习正确喂养方法、解决现存喂养问题，提高应对喂养困难的实际能力；③放松疗法，在儿保科心理室医生的指导下，引导训练者闭目端坐或安静舒适的平躺在床上，放松全身，进行深呼吸及渐进性肌肉放松训练，30min/次。认知行为治疗及放松训练每周进行2次，疗程3个月。

1.2.5疗效观察

干预前后记录两组婴幼儿的WAZ，对比分析了解两组患儿体重不增的营养改善状况。同时运用SAS、SDS于干预前后两次评估各组婴幼儿喂养人，了解喂养人焦虑及抑郁不良情绪的发生及改善情况。

1.3统计学方法

SAS、SDS分值数据及WAZ值以均值±标准差表示，差异比较采用t检验。采用SPSS 13.0进行统计学处理，显著水平皆置为P<0.05。

2结果

2.1干预前后喂养人的心理状况比较

分析结果显示干预前两组喂养人的SDS、SAS分值差异无统计学意义(P>0.05)。经心理干预后，干预组抑郁评分下降为(43.64±7.10)分，低于对照组(51.80±6.79)分，差异有意义(P<0.001)，干预组焦虑评分下降为(43.32±6.42)分，低于对照组(49.32±6.51)分，差异有意义(P<0.05)。干预组喂养人心理干预后的 SDS、SAS 分值较干预前比较，差异均有显著性意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组喂养人SDS、SAS分值比较

2.2心理干预对喂养困难婴幼儿营养结局的影响

干预前两组婴幼儿的WAZ比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组婴幼儿的WAZ上升至(-0.79±0.44)，与对照组的WAZ(-1.00±0.40)比较差异有意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

3.1喂养困难喂养人的心理状况

喂养人是婴幼儿良好进食行为建立及营养结局的最主要中间行为承载者，有研究表明，喂养人直接影响儿童早期良好进食习惯形成及喂养问题出现[3]。从喂养人入手，解决生命早期的喂养错误，将利于儿童今后的身心健康发展。

对于母亲等喂养人的调查研究显示，喂养人的焦虑、烦躁及回避等不良喂养心理状态与儿童喂养问题出现相关[4]。本研究组的临床观察中也发现，喂养困难的发病往往伴随或引发喂养人不良情绪问题，同时在该病发展与治疗过程中与疾病症状相互刺激影响。喂养人的这些不良情绪不仅阻碍了喂养中良好亲子互动行为产生，还可能影响婴幼儿情绪及社会性行为发展。因此，在治疗婴幼儿喂养困难时不仅需关注婴幼儿的营养体格发育，也要了解抚养人的心理状况并予以适当的心理支持，帮助喂养人调整良好的喂养心态，有利于其正确应对喂养问题，建立适当的喂养行为模式。

3.2喂养人认知、行为等心理干预有助于喂养困难的症状改善

喂养人如果自身存在情绪问题，势必影响其喂养过程中的亲子互动行为及对进食气氛的调节能力，喂养困难也由此被定义为一种亲子关系障碍[5]。有研究报道，在观察有喂养问题的儿童进食过程中发现，父母喂养方式、喂养态度与喂养困难儿童的食物拒绝行为存在互相影响制约的关系，而行为管理具有明显积极正面的治疗作用[6]。抚养者不良情绪心理及其引发的错误喂养态度、行为与喂养结局间存在相互的负性强化循环，这些不良情绪可能为婴幼儿早期顺利喂养造成困难，而在食物被拒绝后，父母的忧虑、焦虑等不良情绪加剧，强迫、哄骗等错误喂养行为往往进一步随之刺激强化，成为喂养问题始终不能得以缓解的关键因素。本研究证实，通过对喂养人运用适当的认知及行为等心理干预，可以纠正其错误喂养认知及不良喂养行为，有助于改善喂养困难婴幼儿的营养结局，取得满意的治疗效果。

[1]龙也,钟燕.婴幼儿喂养困难影响因素研究[J].中国儿童保健杂志,2015,23(2):156-158.

[2]禇英,盛志华.婴幼儿喂养困难的喂养者影响因素及相应干预措施研究[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):733-734.

[3]楼孟波.喂养行为与婴幼儿生长发育的相关性分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(4):52-53.

[4]李国波,葛品,钱沁芳,等.儿童饮食行为与抚养人喂养行为调查[J].海峡预防医学杂志,2015,21(3):5-7.

[5]Blissett J, Haycraft E.Parental eating disorder symptoms and observations of mealtime interactions with children[J].J Psychosom Res,2011,70(4):368-371.

[6]Waller G, Mountford V A, Tatham M,etal. Attitudes towards psychotherapy manuals among clinicians treating eating disorders[J].Behav Res Ther,2013,51(12):840-844.

[专业责任编辑：史晓薇]

Influence of psychological intervention of caregivers on children's feeding difficulty

ZHU Hua, WANG Li-xia

(ChildHeathCareDepartment,JiangxiMaternalandChildHealthCareHospital,JiangxiNanchang330006,China)

Objective To explore the influence of psychological intervention of caregivers on children's feeding difficulty. Methods Ninety-nine children aged from 6 months to 3 years with feeding difficulty were divided into intervention group and control group. Caregivers of children in the control group (49 cases) were given conventional nutrition education and feeding instruction, while caregivers of children in the intervention group (50 cases) were given individualized psychological intervention on basis of conventional nutrition education and feeding instruction. Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used in questionnaire survey for caregivers before and after intervention, and Z score of weight age (WAZ) of children was evaluated before and after intervention. Depression, anxiety and other negative emotion of caregivers and nutritional status improvement of children were compared before and after intervention. Results Difference in anxiety score and depression score of caregivers in both groups had no statistical significance (P>0.05) before intervention. After psychological intervention， depression score of caregivers in the intervention group (43.64±7.10) was lower than that in the control group (51.80±6.79) with significant difference (t=5.870,P<0.001)，and anxiety score of caregivers in the intervention group (43.32±6.42) was lower than that in the control group (49.32±6.51) with significant difference (t=4.462,P<0.001). Difference in WAZ of children with feeding difficulty in two groups had no statistical significance (P>0.05) before intervention. After psychological intervention，difference in WAZ of children in two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Psychological intervention can obviously relieve anxiety and depression in caregivers of children with feeding difficulty, and it’s helpful to improve nutritional status of children with feeding difficulty.

psychological intervention; feeding difficulty; children; influence

2016-02-29

朱 华(1976-)，女，副主任医师，硕士，主要从事儿童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.002

R174

A

1673-5293(2017)01-0004-03