学龄前儿童广泛性焦虑与行为问题和母亲焦虑的关系

石秋霞，吴国连，魏晓娟，王惠梅

(山西省妇幼保健院发育行为儿科，山西 太原 030013)

【专题研究】

学龄前儿童广泛性焦虑与行为问题和母亲焦虑的关系

石秋霞，吴国连，魏晓娟，王惠梅

(山西省妇幼保健院发育行为儿科，山西 太原 030013)

目的 了解广泛性焦虑在学龄前儿童中的分布情况，探讨学龄前儿童广泛性焦虑与行为问题和母亲焦虑的关系。方法 于2015年4至6月采用分层整群抽样的方法，以太原市城区具有代表性的三所幼儿园中969例3～6岁儿童为研究对象，运用自行编制的儿童基本情况调查表、Spence学前儿童焦虑量表、焦虑自评量表进行研究，并对结果进行回归分析。结果 全部样本中检出广泛性焦虑阳性者124例(12.8%)，其中男孩占14.5%(73/504)，女孩占11.0%(51/465)，性别(χ2=2.452，P=0.117)和班级(χ2=3.763，P=0.152)差异无统计学意义。焦虑组母亲焦虑得分明显高于非焦虑组(t=5.209，P=0.001)；焦虑组口吃、遗尿、尿频、交流差、抽动症状、多动、咬指甲/吸吮手指的阳性检出率均高于非焦虑组，且在后五种行为方面差异均有统计学意义(χ2值分别为12.932、37.394、14.882、15.116、4.945，均P<0.05)。多因素分析结果显示，尿频、交流差以及母亲焦虑得分与学龄前儿童广泛性焦虑关系最为密切(χ2值分别为9.758、21.700、21.555，均P<0.01)。结论 广泛性焦虑在学龄前儿童中较常见，学龄前儿童广泛性焦虑与母亲焦虑密切有关，患有广泛性焦虑的学龄前儿童常常表现为行为问题，且尿频和交流差在广泛性焦虑的学龄前儿童中最常见。因此，对学龄前儿童行为问题的早期识别、对父母进行心理养育咨询可以对儿童焦虑进行早期预防和干预。

学龄前儿童；广泛性焦虑；行为问题；母亲焦虑

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)是一种以过分的担心、忧虑与紧张为特征的焦虑障碍，焦虑缺乏明确的目标和具体的内容。适当的焦虑有助于维持人格的完整性，而过度的焦虑则会成为一种消极情绪，导致个体心理失衡。相对于成人，由于儿童的认知、情感、生理状态及生活环境在发展变化中，情绪有更多的不稳定性，更易出现焦虑症状。这种负性情绪会持续存在，患者有显著紧张不安，常伴有植物神经紊乱、肌肉紧张与运动不安等症状[1]。目前对学龄前儿童的广泛性焦虑研究较少，本研究旨在了解广泛性焦虑在学龄前儿童中的分布情况，探讨学龄前儿童广泛性焦虑与行为问题和母亲焦虑的关系，为早期干预提供依据。

1材料与方法

1.1研究对象

于2015年4～6月采用分层整群抽样的方法，选取按照太原市教育系统的评定方法评定的太原市城区好、中、差三所幼儿园中969例3～6岁正常儿童为研究对象，其中男孩504例(52.0%)，女孩465例(48.0%)；小班329例(34.0%)，中班401例(41.3%)，大班239例(24.7%)。从全部样本中筛选出广泛性焦虑者124例作为焦虑组，剩余样本中剔除其他焦虑后共548例作为非焦虑组。

1.2调查方法

在幼儿园老师的帮助下，调查前儿童主要监护人已签署知情同意书。所有问卷经研究人员讲解后，发给儿童的主要监护人，填完后由研究者回收、审核，对缺项问卷及时返回补填。本次发放问卷980份，剔除不合格问卷11份，有效样本969例，有效回收率为98.9%。

1.3研究工具

1.3.1儿童基本情况调查表

该调查表自行编制，由儿童主要监护人填写，包括儿童姓名、性别、年龄、班级、与填表人关系、现住址、家庭常住人口数、家庭住房面积、家庭人均月收入、父母的学历与职业、儿童出生体重、是否早产、是否剖宫产、是否是独生子女、有无母乳喂养、3岁前主要带养人、现在主要带养人、是否经常感冒、喜不喜欢去幼儿园、是否经常不去幼儿园、不去幼儿园主要原因，以及有无口吃、遗尿、尿频、交流差、多动、抽动症状(眨眼、吸鼻、耸肩等)、咬指甲或吸吮手指等学龄前儿童常见的行为问题。

1.3.2学前儿童焦虑量表

学前儿童焦虑量表(preschool anxiety scale)(父母报告)是由Spence和McDonald等于2001年编制而成，国内王美芳等进行了研究，具有较好的信度和效度[2]。它包括分离性焦虑、躯体伤害、社交恐惧、强迫-冲动和广泛性焦虑五个分量表的28个项目。采用0(从不)～4(总是)五点计分方法，得分越高，焦虑问题越严重。本研究定义广泛性焦虑得分(3.42±2.76)，高于两个标准差为阳性。

1.3.3焦虑自评量表

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)由华裔教授Zung编制(1971年)，共20个条目，采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。标准分低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。本研究对象为儿童母亲。

1.3.4质量控制

本研究从课题设计、问卷回收、数据整理等各环节进行严格的质量控制。调查人员经过专业培训，在调查前统一指导语和调查标准。测查结果经双输入录入计算机，数据由专人进行检验和分析。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0软件包建立数据库并进行统计分析。单因素分析采用χ2检验和t检验，对检出的有意义因素采用非条件Logistic回归分析进行多因素分析，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1广泛性焦虑在学龄前儿童中的阳性检出情况

在全部病例中，检出阳性124例(12.8%)；其中男孩占14.5%(73/504)，女孩占11.0%(51/465)；小班占12.2%(40/329)，中班占15.0%(60/401)，大班占10.0%(24/239)。性别(χ2=2.452，P=0.117)和班级(χ2=3.763，P=0.152)差异均无统计学意义。单纯广泛性焦虑的检出率为2.2%(21/969)，共患其他焦虑的检出率为10.6%(103/969)。

2.2两组儿童母亲焦虑得分情况

焦虑组母亲焦虑得分(31.52±6.709)高于非焦虑组得分(28.15±5.427)，两组间比较差异有统计学意义(t=5.209，P=0.000)。

2.3两组儿童常见行为问题的阳性检出情况

焦虑组口吃、遗尿、尿频、交流差、抽动症状、多动、咬指甲或吸吮手指的阳性检出率高于非焦虑组，且在后五种行为方面差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童常见行为问题的阳性检出比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of positive detection rate of common behavioral problems between children in two groups[n(%)]

行为问题焦虑组(n=124)非焦虑组(n=548)χ2P口吃6(4．8)11(2．0)2．2400．135遗尿13(10．5)43(7．8)0．9210．337尿频10(8．1)9(1．6)12．9320．000交流情况19(15．3)13(2．4)37．3940．000抽动症状18(14．5)27(4．9)14．8820．000多动35(28．2)76(13．9)15．1160．000咬指甲或吸吮手指29(23．4)83(15．1)4．9450．026

2.4两组儿童的其他因素

采用计数资料的单因素χ2检验，结果显示，在众多因素中父母的学历与职业、儿童出生体重、是否早产、是否剖宫产、是否是独生子女、有无母乳喂养、3岁前主要带养人、现在主要带养人、喜不喜欢去幼儿园、不去幼儿园主要原因在两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)，只有经常感冒(χ2=4.389，P=0.036)与经常不去幼儿园(χ2=8.337，P=0.015)在两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.5学龄前儿童广泛性焦虑的多因素分析

将上述单因素分析有统计学意义的指标作为自变量引入，进行非条件Logistic回归分析，其中等级变量赋值为：经常感冒：1是、2否；常见行为问题赋值均为：1是、2否。结果显示，尿频、交流差、多动以及母亲焦虑与学龄前儿童广泛性焦虑关系密切(均P<0.05)，其中，尿频、交流差和母亲焦虑对广泛性焦虑影响最大(均P<0.01)，见表2。

表2 学龄前儿童广泛性焦虑的非条件Logistic回归分析结果

Table 2 Unconditional Logistic regression analysis results of preschoolers’ generalized anxiety

注：*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

3.1学龄前儿童广泛性焦虑的分析

本研究显示，广泛性焦虑在学龄前儿童的阳性检出率为12.8%，单纯广泛性焦虑的检出率为2.2%(21/969)，共患其他焦虑的检出率为10.6%(103/969)。可见，单纯广泛性焦虑的检出率远远小于共患其他焦虑的检出率。国外有研究报道，学龄前儿童广泛性焦虑的患病率为3.4%[3]。国内未见报道。本研究阳性检出率较高可能与研究样本、样本量及研究方法不同有关。

3.2学龄前儿童广泛性焦虑与母亲焦虑的关系

对学龄前儿童而言，母亲不仅是最主要的抚养人，对孩子的情感发展也起着至关重要的作用。Kerns等[4]的研究显示依恋关系、母亲焦虑、抑制性行为以及不良生活事件可以预测孩子焦虑的变化。Dougherty等[5]对社区541名学龄前儿童及其父母的研究表明，母亲心理健康水平低，孩子焦虑可能性大。本研究与以往研究结果一致。有焦虑的母亲对孩子的行为表现有一种更强烈的责任心，而这种责任心在亲子互动中则表现为更多侵犯性行为和更少温暖性行为，母亲的这种表现会影响到孩子，易使孩子出现焦虑情绪[6]。

许瑾瑾等[7]探讨了影响学龄前儿童社会性和情绪发展的相关因素。该研究以410名2～3岁幼儿为研究对象进行调查分析，结果表明，母亲产后焦虑与幼儿的外化、内化、失调、能力均呈正相关，即母亲产后精神状况会影响儿童早期社会情绪的发展。王静等[8]研究了1～2岁幼儿社会情绪发展的常见影响因素，其以296名1～2岁儿童为研究对象，分析一般因素、母亲孕期焦虑等因素与儿童社会情绪发展的关系，结果显示，母亲孕期精神状况可能影响儿童早期社会情绪的发展，即母亲自身的焦虑状况从最初的孕育期到分娩后都会对孩子的情绪发展产生一定的影响。所以，作为母亲，首先要学会自我放松和调整，正确缓解不良情绪，以自己轻松、从容的能量场给孩子营造一个良好的生长环境。

3.3学龄前儿童广泛性焦虑与行为问题的关系

孩子在成长过程中，情绪发展不够完善，他们并不会像成人那样正确地表达和宣泄不良情绪，可能会通过外在的行为来表达，这时很多孩子就会出现行为问题。正如本研究所示，最常见的就是多动(28.2%)、咬指甲或吸吮手指(23.4%)，其次为交流差(15.3%)、抽动症状(14.5%)，还有尿频(8.1%)；虽然口吃(4.8%)、遗尿(10.5%)在两组间差异均无统计学意义，但焦虑组的阳性检出率高于非焦虑组。既往的研究也表明，焦虑的孩子易出现行为问题[9]。

当孩子出现这些行为问题的时候，很多家长并不知道这背后的真正原因，以为是孩子调皮或是不良习惯，会批评和责怪他们，而父母或老师的这种行为更加重了孩子的不良情绪，使其情绪问题更严重。因此，作为家长和老师应正确看待这个问题：不要责骂孩子，相反，要给予他们更多的关注和鼓励；不要经常说孩子的某种表现，其实你在说的同时也是在提醒孩子，起到负性强化的作用；多跟孩子交流和沟通，鼓励他们把自己心理的感受表达出来，这样不仅可以帮助其宣泄情绪，也可以帮助家长和老师了解孩子的问题所在，以便能更好地引导和教育孩子。

综上所述，母亲焦虑会影响学龄前儿童早期社会情绪的发展，而广泛性焦虑的学龄前儿童常表现为行为问题。因此，应该根据情况进行早期识别和早期干预以及进行科学地引导，促进儿童早期身心的健康发展，减少问题行为的发生。

[1]Markell H M, Newman M G, Gallop R,etal.Combined medication and CBT for generalized anxiety disorder with african american participants:eliability and validity of assessments and preliminary outcomes[J].Behav Ther,2014,45(4):495-506.

[2]王美芳,赵金霞,白文.学前儿童焦虑量表中文版的测量学分析[J].中国临床心理学杂志,2009,17(1):21-23.

[3]Paulus F W, Backes A, Sander C S,etal.Anxiety disorders and behavioral inhibition in preschool children:a population-based study[J].Child Psychiatry Hum Dev,2015,46(1):150-157.

[4]Kerns K A, Siener S, Brumariu L E.Mother-child relationships, family context, and child characteristics as predictors of anxiety symptoms in middle childhood[J].Dev Psychopathol,2011,23(2) :593-604.

[5]Dougherty L R, Tolep M R, Bufferd S J,etal.Preschool anxiety disorders:comprehensive assessment of clinical, demographic, temperamental, familial, and life stress correlates[J].J Clin Child Adolesc Psychol,2013,42(5):577-589.

[6]Apetroaia A, Hill C, Creswell C.Parental responsibility beliefs:associations with parental anxiety and behaviours in the context of childhood anxiety disorders[J].J Affect Disord,2015,188:127-133.

[7]许瑾瑾,杨育明.幼儿社会性和情绪发展影响因素研究[J].中外医学研究,2015,13(10):80-82.

[8]王静,何守森,王惠,等.幼儿社会情绪发展影响因素的研究[J].中国儿童保健杂志,2013,21(12)：1250-1253.

[9]吴国连,白丽霞,石秋霞,等.学龄前儿童焦虑与行为问题关系的探讨[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1173-1176.

[专业责任编辑：衣明纪]

Relationship between generalized anxiety and psychological behavioral problems of preschool children and maternal anxiety

SHI Qiu-xia, WU Guo-lian, WEI Xiao-juan, WANG Hui-mei

(DevelopmentalBehavioralPediatricsDepartment,ShanxiMaternalandChildHealthCareHospital,ShanxiTaiyuan030013,China)

Objective To understand the demographic distribution of preschool children’s generalized anxiety and to investigate the relationship between generalized anxiety and behavioral problems of preschool children and maternal anxiety. Methods From April to June in 2015, 969 children aged 3-6 years in three representative kindergartens in Taiyuan urban district were selected as study objects by stratified cluster sampling method and investigated using Self-made Questionnaires for Baseline Survey of Conditions of Preschool Children, Spence Preschool Children’s Anxiety Scale, Self-Rating Anxiety Scale. Investigation results were analyzed by means of Logistic regression analysis. Results Among all cases, the number of children detected with generalized anxiety was 124 (12.8%), including 14.5% (73/504) in males and 11.0% (51/465) in females. Differences in genders (χ2=2.452,P=0.117)and grades (χ2=3.763,P=0.152) had no statistical significance. Maternal anxiety score in anxiety group was significantly higher than that in non anxiety group (t=5.209,P<0.001). Positive detection rate of stuttering, enuresis, urinary frequency, poor communication, tic, hyperactivity, nail biting/finger sucking in anxiety group was higher than that in non anxiety group, and the differences were statistically significant in last five behavior aspects (χ2value was 12.932, 37.394, 14.882, 15.116 and 4.945, respectively, allP<0.05). Multiple factor analysis results showed that urinary frequency, poor communication and maternal anxiety score were most closely associated with generalized anxiety of preschool children (χ2value was 9.758, 21.700 and 21.555, respectively, allP<0.01). Conclusion Generalized anxiety is very common in preschool children, and there is a close relationship between preschool children’s generalized anxiety and maternal anxiety. Preschool children with generalized anxiety often develop behavioral problems. Frequent urination and poor communication are most common in preschool children with generalized anxiety. Therefore, early recognition of preschool children’s behavioral problems and psychological consultation on parenting for parents can be early preventions and interventions against children’s anxiety.

preschool children; generalized anxiety; behavioral problems; maternal anxiety

2016-07-03

石秋霞(1989-)，女，在读硕士研究生，主要从事儿童心理行为发育的研究。

王惠梅，主任医师/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.001

R749.72

A

1673-5293(2017)01-0001-03