腹泻未必都是肠道疾病

曹虹

近日，北京72岁的糖尿病患者叶某因腹泻被诊断为“肠炎”，然而次日症状加重，送医一周后死亡。医院确定死因为糖尿病高渗昏迷。不少人认为腹泻往往是由于胃肠道疾病，然而，并非所有的腹泻都是由肠道疾病引起的，还有一些疾病同样会导致腹泻。

胃肠道疾病

症状：直接反应就是慢性腹泻，如炎症性肠病、肠易激综合征、肠结核等。

典型表现：肠癌表现为晨起腹泻或腹泻、便秘交替。大小便规律的人突然大便次数频繁或减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等，特别是伴黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦，要高度警惕。

胃癌表现为腹泻伴恶心、反酸。早期常与一般胃肠炎等难以区分。如果突现不明原因腹泻、大便黑色，同时伴食欲不振、体弱乏力，及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。40岁以上或患慢性消化道溃疡的人更要留意。

肝胆疾病

症状：胆汁分泌减少时，可因脂肪消化吸收不良引发腹泻，重症肝病会影响胆汁生成，使胆汁入肠减少引起腹泻。

典型表现：肝源性腹泻表现为：①长时间大便稀薄不成形，无明显脓血，每天大便1～3次，清晨或早餐后排出，量不多，夜间一般不排便；②排便前和排便过程中，一般不伴有腹痛，或仅有轻微腹胀腹痛；③大便常规检查多无异常，服用消炎止泻药暂缓解，不用药后又很快出现症状；④病人可伴有食欲不振、疲倦乏力、肝区隐痛不适等症状。

肝癌表现为：腹泻伴上腹部痛，50%左右的原发性肝癌在确诊前有腹泻表现，每天2～20次不等。中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，应尽早检查。

胰腺疾病

症状：胰腺分泌液不足，促使消化不良引起腹泻，多见于慢性胰腺炎和胰腺癌晚期。

典型表现：胰腺癌会有长期慢性腹泻。难以解释的上腹不适，反复腹泻，消化不良，腰背部疼痛，及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等，应重视。尤其是有长期吸烟史，或患慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等高危人群。

糖尿病

症状：该病致内脏神经功能紊乱时，可引发水样腹泻。糖尿病患者20%以上有腹泻。

糖尿病性腹泻特点：①顽固发作的腹泻，每日排便次数可达20～30次，多呈稀糊状或水泻便，无黏液和血便，间隙期排便正常；②常伴大便失禁，夜间及清晨重，没明显腹痛，有时与便秘交替出现；③血糖控制后，腹泻症状好转。

尿毒症

症状：早期最易出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。若出现胃肠道症状的同时，口气带有氨味，齿龈也常发炎，最好到肾内科检查。

甲状腺机能亢进

症状：慢性腹泻是本病的常见症状，有些甲亢病人，甲状腺肿大不明显，其他症状较轻，仅有慢性腹泻。