早期多元化护理干预对ICU获得性衰弱的影响



早期多元化护理干预对ICU获得性衰弱的影响

[目的]分析早期多元化护理干预对重症监护病房(ICU)机械通气治疗病人获得性衰弱的影响。[方法]将2015年1月—11月收治于我院ICU行机械通气治疗的130例病人作为研究对象，按照入院顺序分为试验组与对照组各65例，对照组接受常规ICU护理服务，试验组在对照组基础上接受预防ICU获得性衰弱的早期多元化护理干预，对两组干预后的相关指标进行比较。[结果]试验组干预后MRC肌力评分(MRC-score)、出院时完成ADL的个数和独立功能状态恢复率均高于对照组，ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]对ICU机械通气病人实施早期多元化护理干预可提高病人MRC-score评分和独立功能水平、降低ICU获得性衰弱发生率。

ICU获得性衰弱；早期；多元化护理干预

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是常见于危重症病人的严重并发症类型[1]，临床主要表现为呼吸机脱机困难、肌萎缩、反射减弱、轻瘫/四肢瘫痪等。病人一旦发生该并发症则可能延长住院时间，增加机械通气时间，甚至导致病死率的上升[2]。国外相关研究发现：出现该并发症的病人远期身体机能无法得到完全恢复，严重影响生活质量[3-4]，且目前尚无有效的治疗干预技术，故而对ICU获得性衰弱的预防性护理显得至关重要[5]。但现阶段国内护理工作者对ICU获得性衰弱的研究较为少见，已有文献多停留于综述层面，对该并发症预防性护理干预的实践性研究尚未见报道[6]。本研究在大量查阅相关综述文献并深入分析国外相关研究成果的基础上，尝试对收治于我院ICU行机械通气的病人实施早期多元化护理干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2015年1月—11月收治于我院ICU行机械通气治疗的130例病人作为研究对象，其中男69例，女61例，年龄20岁～78岁(39.35岁±14.69岁)；慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期64例，呼吸衰竭35例，其他31 例。按照入院顺序分为对照组和试验组，每组65例。纳入标准：①年龄在18周岁以上；②接受机械通气治疗，且机械通气前医学研究理事会评分为60分；③病人意识处于清醒状态，至少能对点头、睁眼、闭眼、皱眉、伸舌等简单命令中的3个做出回应；④符合开展早期活动的最低准入标准[7]。排除标准：①发展迅速的神经肌肉性疾病；②预期6个月生存率在50%以下；③四肢不全者。两组入选病例病情、年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法1.2.1 干预方法 对照组接受常规ICU护理服务，试验组在对照组基础上在进入ICU 24 h给予多元化护理干预,以预防ICU获得性衰弱。具体干预方式如下：

1.2.1.1 悬吊运动疗法和经皮电肌肉刺激 ①实施对象：使用镇静药物止痛而无法实施自主运动的机械通气病人；②悬吊运动疗法：病人进入ICU早期即开始实施，借助床边循环测力器将卧床病人双腿吊起，小腿与床面平行，与大腿呈90°，由责任护士辅助使其进行骑自行车动作训练，训练时间与量以护理对象的耐受情况为依据加以确定，从小量短时间(每日5 min)开始，逐渐增加到每日20 min,每周>2次；③四肢神经肌肉电刺激治疗：采用美国Chattanooga集团公司生产的Vital-Stim治疗仪，双通道(通道1，通道2)，矩形对称双相波形，波宽700 ms，频率30 Hz～80 Hz，1 000Ω电荷，波幅0 MA～25 MA(标准差±10%)，连续性刺激。振幅选择为20 V～200 V，频次为每天2次，每次30 min。通过上述两种干预方式，适当中断护理对象的镇静状态。上述两项治疗均坚持实施至病人出院。

1.2.1.2 日常生活活动能力(ADL)锻炼 ①实施对象：对病人病情进行医护联合评估，确认病情许可时进行早期ADL锻炼；②实施内容：由责任护士指导并协助病人完成独立进食与穿脱衣、洗漱等基本日常活动；并协助病人坐起,让病人坐在床沿,病情允许可双脚接触地面，扶稳病人的躯干使其能独立坐稳，以保持直立坐姿，时间10 min～20 min，每天1次～3次。支持病人在床边站立,让病人原地踏步1小步或2小步,进行身体重量的适应，时间10 min～20 min，每天1次～3次。促进其日常基本活动能力的恢复，预防肌力下降。

1.2.1.3 游戏疗法 ①实施对象：病情稳定的机械通气病人；②具体方法：结合病人既往运动爱好，选择安装有适宜内容的视频互动游戏机，将病人移至床旁，以游戏机设定的内容为引导，让病人模拟游戏视频中的棒球、网球、拳击等全身性运动动作，以便获得耐力与平衡方面的训练，每日训练20 min。

1.2.1.4 音乐疗法 ①实施对象：所有机械通气病人；②具体方法：采用体感共振疗法，对护理对象施以具备适宜律动频率的音频刺激(低音正弦波)，选择国内已有研究证实取得良好的临床效果的音乐处方，如《春之歌》《夜莺》作为治疗音乐，选择耳机播放以规避干扰，保证病人对音乐刺激的注意力，音量设定为60 dB以下，每次20 min～30 min，每天1次或2次。

1.2.1.5 安全保障 试验过程中由床旁护士保证病人的试验安全，病人如在实施干预的过程中出现下列情况，立即停止干预：①平均动脉压<65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或>110 mmHg或者收缩压<90 mmHg或>200 mmHg；②心率<40/min或>130/min；③呼吸频率<5/min或>40/min；④经皮血氧饱和度<88%。

1.2.2 评价指标1.2.2.1 ICU获得性衰弱的诊断标准 采用MRC肌力评分(MRC-score)作为ICU获得性衰弱的诊断工具，该评分表共含肩部收展与肘部屈伸、腕部屈伸与髋关节屈伸、膝关节屈伸与踝关节屈伸6个项目，分为13个等级，计分范围为0分～60分，采取左右侧肢体同时评估的方式，0分提示四肢瘫痪，60分提示肌力正常，如分值在48分以下则为ICU获得性衰弱诊断成立[8]。

1.2.2.2 独立功能状态的评价 独立功能状态指病人可以不借助于他人帮助，独立完成以下6项ADL技能：沐浴和穿衣、进食和自我修饰、从床到椅子的转移、如厕等，并能独立行走。恢复独立功能状态是指病人出院时能够独立完成不少于5项的ADL技能[9]。

2 结果(见表2、表3)

表2 两组机械通气第7天干预效果比较

表3 两组出院时独立功能状态比较

3 讨论

现阶段ICU获得性衰弱已在危重症护理领域引起重视。有研究表明：机械通气时间>7 d者发生该并发症的可能性高达82%[10]，该并发症已被定义为相对无形却会对护理对象产生深远影响的后遗性疾病[11]。随着医疗模式与理念的转变，生存已不再是ICU护理的唯一目标，帮助病人自ICU出院后免受或少受后遗性症状的困扰也成为护理重点内容。本研究尝试对ICU机械通气病人施以旨在预防ICU获得性衰弱的早期多元化护理干预服务，研究结果显示，试验组干预后的MRC-score评分、出院时完成ADL的个数和独立功能状态恢复率均显著高于对照组，ICU获得性衰弱发生率显著低于对照组。

3.1 在充分评估ICU机械通气病人病情基础上实施早期安全活动的意义 多项国外相关研究均提出：对ICU机械通气病人施以早期活动干预，对降低ICU获得性衰弱是积极有效的，且其预防效果与干预时机之间存在时间依赖性，即干预越早则效果越佳。但是受危重症医学传统治疗目标的影响，为了保证病人血流动力学的稳定、降低死亡率、避免活动过程中出现意外情况(如跌倒、意外拔管等)造成不安全事件等[2]，常对病人施以长时间的制动与卧床休息干预。最新的研究则提示：长时间卧床和制动是ICU获得性衰弱最常见的致病因素，故而如何平衡病人安全治疗与早期活动之间的关系成为一个现实课题。本研究对试验组病人实施早期活动干预，对病人展开医护联合病情评估，在病人符合早期活动的最低准入标准[7]的情况下，审慎进行早期活动干预，获得了良好的ICU获得性衰弱预防效果，这与泰英智[1]提出的ICU住院病人进行包括行走在内的活动是安全的且有必要实施早期功能锻炼、物理治疗的观点是相一致的。

3.2 早期采取多元化干预有利于提高病人参与早期活动的主动性和积极性 为了降低医院感染率，保护病人免受二次伤害，ICU病房采取全封闭式管理，不允许家属留陪，故而早期活动护理干预十分需要病人本人的主动参与[12]。本研究对试验组病人实施多元化早期活动干预，其多元化表现在活动干预方式的多样性方面，既涵盖主动活动与被动活动，又引入了音乐疗法、游戏疗法等生动有趣的治疗方式，且注重对病人ADL功能训练，这种多元化的早期活动干预符合早期活动干预的全面性要求，游戏疗法体现了趣味性特点，以音乐疗法实现了放松情景的营造，以ADL功能的训练表达了实用性特色，故而有效避免了采取单一式活动干预易导致护理对象厌倦疲乏、依从性欠佳的缺陷，提高了护理对象参与早期活动的主动性和积极性，进而降低了ICU获得性衰弱发生率、提高了独立功能状态恢复率。

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(本文编辑范秋霞)

吴海珍，周 洁

Influence of early multivariate nursing intervention on ICU acquired weakness

Wu Haizhen,Zhou Jie(Changshu No.1 People’s Hospital,Jiangsu 215500 China)

吴海珍，主管护师，本科，单位：215500，江苏省常熟市第一人民医院；周洁单位：215500，江苏省常熟市第一人民医院。

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.041

1009-6493(2017)02-0251-03

2015-12-06；

2016-12-13)

引用信息 吴海珍，周洁.早期多元化护理干预对ICU获得性衰弱的影响[J].护理研究,2017,31(2):251-253.