复方聚乙二醇电解质散卯时口服在肠道准备中的应用

2017-02-08杨玲云范艳敏严小宁董向梅

护理研究 2017年2期

杨玲云，范艳敏，严小宁，董向梅

杨玲云，范艳敏，严小宁，董向梅

[目的]观察卯时口服复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中的效果及其不良反应。[方法]选择2013年6月—2015年2月我科收治的需行肠道准备的病人115例作为研究对象，根据肠道清洁方法分为卯时传统灌肠组和卯时口服复方聚乙二醇电解质散组，记录两组病人排便次数、腹泻持续时间、大便排空所需时间、肠道清洁程度、不良反应以及肠道准备前后病人血液中Na+、K+、Cl-水平。[结果]卯时口服复方聚乙二醇电解质散组病人腹泻持续时间少于卯时传统灌肠组(P<0.05)。卯时口服复方聚乙二醇电解质散组肠道清洁有效率(95.08%)高于卯时传统灌肠组(79.63%)。肠道准备后两组Na+、K+、Cl-水平、不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]肠道准备中卯时口服复方聚乙二醇电解质散可有效清洁肠道。

复方聚乙二醇电解质散；传统灌肠法；肠道准备；卯时；子午流注

肠道准备是结肠镜检查和某些肠道手术的关键步骤之一，其清洁程度直接关系结肠镜诊治成败和肠道手术的成功率[1-2]。随着医疗技术的发展，肠道准备日益多样化并呈现机械性灌肠向口服灌肠液发展的趋势，寻求一种简单、方便、可靠的方法具有重要意义。中医学认为：卯时胃肠排浊、泻下功能作用最强[3]。有研究发现：肠道准备质量与服药时间有关,而卯时口服复方聚乙二醇电解质散行结肠镜检查前的肠道准备会加强大肠的排浊功能[4]。为此，对我科准备行肠镜检查或肠镜治疗的病人卯时口服复方聚乙二醇电解质散收到较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2013年6月—2015年2月我院收治的需行肠镜检查或肠镜治疗的病人115例作为研究对象，同时排除明显肠梗阻、肠道炎症、狭窄、重度便秘病人以及心脑血管病和肝肾功能不全病人。根据病人自愿的原则及肠道清洁方法分为卯时传统灌肠组和卯时口服复方聚乙二醇电解质散组。其中卯时传统灌肠组54例，男33例，女21例，年龄(47.36±8.27)岁，体重指数为(24.28±1.43)kg/m2；卯时口服复方聚乙二醇电解质散组61例，男39例，女22例，年龄(48.00±8.40)岁，体重指数为(24.11±1.60)kg/m2；经统计学分析，两组病人性别、年龄和体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法卯时传统灌肠组于检查当日卯时(05：00～07:00)灌肠，配制1 000 mL 39 ℃～41 ℃生理盐水灌肠液，病人排尿后取左侧卧位，灌肠液面距肛门45 cm，润滑肛管后插入肛门15 cm左右，灌肠液在15 min灌完，为尽量使粪便软化排出，灌肠结束后嘱病人保留5 min ～10 min后排便，直到排出无粪渣水样便为止。卯时口服复方聚乙二醇电解质散组于检查当日卯时(05：00～07:00)口服复方聚乙二醇电解质散，05:00将复方聚乙二醇电解质散1盒(含A、B、C各1小包)溶解于2 000 mL温开水中首次口服5 00 mL，之后每隔10 min ～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完；两次服用过程中均来回走动并轻揉腹部促进胃肠蠕动，加快排泄。两组病人检查前进清淡、流质饮食，检查当日禁食。

1.2.2 观察指标 ①两组病人排便次数、腹泻持续时间；②肠道清洁程度：Ⅰ级：肠腔内无粪便或残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；Ⅱ级：肠腔内无粪便残渣，但有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，影响检查或手术正常进行。Ⅰ级+Ⅱ级为有效。③不良反应情况：记录病人肠道准备后腹胀、腹痛、恶心、呕吐、乏力、心悸、肛门刺激等不良反应。④肠道准备前后病人血液中Na+、K+、Cl-水平。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，两组病人计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料分析采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果2.1 两组病人排便次数、腹泻持续时间比较(见表1)。

表1 两组病人排便次数、腹泻持续时间比较(±s)

2.2 两组肠道清洁效果比较(见表2)

表2 两组肠道清洁效果比较例(%)

2.3 两组肠道准备前后血液中电解质水平变化情况(见表3)

表3 两组肠道准备前后血液中电解质水平变化情况(±s) mmol/L

2.4 两组不良反应比较(见表4)

表4 两组不良反应比较例(%)

3 讨论

目前，肠道准备方法较多，临床上的常用方法主要有口服导泻法、清洁灌肠法和大肠水疗法，最好的肠道清洁方法应安全、有效、不良反应少且简便易行[3-4]。传统肠道准备方法是利用生理盐水对肠黏膜的刺激作用引起肠蠕动，从而促进排便；操作时要求熟练掌握灌肠溶液的温度、流速、压力和溶液量，任何环节处理不当均可增加病人痛苦，影响灌肠效果，外加灌肠液的刺激易使病人产生腹痛、腹胀甚至黏膜损伤、出血等症状。理想的肠道准备要求对结肠组织学外观无影响，且在相对短的时间内引起腹泻，而不致明显的水分丢失或电解质变化[5]。复方聚乙二醇电解质散作为一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液，具有不吸收、不分泌的特点，其可通过溶液自身重力作用，软化大便、激发肠道运动，引起机体腹泻，同时可避免病人出现过度不良反应[6-7]。

子午流注理论认为：人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律。根据这种规律，选择适当时间治疗疾病，可以获得较佳疗效。因此，提出因时施治、按时针灸、按时给药等。在12时辰之中人体气血首尾相衔的循环流注，盛衰开合有时间节奏的特性。人体的气血循环在经脉中按照12时辰的阴阳消长规律流注，卯时流注大肠经，此时，大肠经有利于排泄。本研究发现：卯时口服复方聚乙二醇电解质散病人腹泻持续时间短于卯时传统灌肠组，肠道清洁有效率高于对照组，肠道准备前后电解质Na+、K+和Cl-水平无显著变化。肠道准备受到多种因素的影响，如病人饮食控制、心理状态、便秘以及医务人员正确的指导与督促等，为此应加强病人饮食控制、开展恰当的心理干预，便秘病人行早期肠道准备、尽早行灌肠干预等[8-9]。

总之，肠道准备中卯时应用复方聚乙二醇电解质散可有效清洁肠道，降低不良反应发生率，但仍需要护理人员早期行有效的护理干预。

[1] 宇永军,姜雨龙,李玉玮,等.结肠运输试验、盆腔四重造影在便秘病因诊断中的应用[J].山东医药,2013,53(15):45-46.

[2] 关莹莹,吕富靖,冀明.两种结肠镜前肠道准备方法的比较研究[J].中国实用内科杂志,2011,12(1):954.

[3] 李晓波,陈慧敏,戈之铮,等.不同时间作肠道准备的肠道清洁质量比较[J]．胃肠病学，2009,14(8):462-464.

[4] 曹友红,孔文涛,史云桃,等.临床三种肠道清洁方法的效果比较[J]．西部医学，2011,23(2):294-295.

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(本文编辑范秋霞)

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