认知训练在脑卒中认知障碍偏瘫病人运动功能恢复中的应用

李洪艳，胡智艳，巩尊科，王金凤，王庆红



认知训练在脑卒中认知障碍偏瘫病人运动功能恢复中的应用

李洪艳，胡智艳，巩尊科，王金凤，王庆红

[目的]评价认知训练对脑卒中认知障碍偏瘫病人运动功能的影响，为脑卒中病人的康复提供理论依据。[方法]选取2015年1月—2015年10月在徐州市中心医院康复医学科或神经内科住院治疗的96例脑卒中病人为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组病人进行常规康复训练，观察组在常规康复训练的基础上加入认知训练，干预前后运用Fugl-Meyer运动功能量表(FAM)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估病人的运动和认知情况。[结果]经60 d的治疗后，观察组和对照组病人FMA评分和MoCA评分均明显提高，观察组优于对照组。[结论]在脑卒中病人的康复训练中加入认知训练可明显改善病人的运动功能和认知功能。

脑卒中；认知障碍；认知训练；康复治疗；运动功能；认知功能

流行病学调查表明，每年我国新发脑卒中120万人～150万人，死于脑卒中的有80万人～100万人，存活者中约75%致残[1]，其中记忆障碍占43.5%。50%～70%脑卒中病人会在卒中发生后的12个月内发生认知障碍，少数病人可能会在卒中数年后发生[2-3]。认知障碍发生后的脑卒中偏瘫病人生活质量会进一步降低，给家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担[4]。研究发现，在卒中发生后的前3个月对病人认知障碍早期诊断、早期干预、积极的康复治疗可以有效降低病人功能障碍，提高病人的生活质量[5]。目前通过运动康复训练可以改善脑卒中病人偏瘫侧肢体功能已得到认同，但关于认知训练是否能促进脑卒中认知障碍病人运动功能恢复还没有统一的结论。因此，本研究通过认知训练的康复学方法对脑卒中认知障碍病人进行干预，评价干预后的运动功能恢复情况，为脑卒中病人的运动功能康复提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2015年10月在徐州市中心医院康复医学科或神经内科住院治疗的96例脑卒中病人。入选标准：①符合全国第四届脑血管病会议制定的关于脑卒中的诊断标准[6]，并经颅脑MRI或CT检查确诊; ②均为首次发病，单侧病灶，病情稳定；③年龄30岁～70岁，无严重心、肝、肾等脏器疾病，发病前无认知障碍，无精神病史，无药物滥用和酗酒史；④入院后及家中均有家属(儿女或伴侣)照顾。入选病人对本研究均知情同意。按随机数字表法将入选病人分为观察组及对照组。两组一般资料见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均予以常规药物治疗(如脱水降颅压、稳定血压、改善脑循环、营养脑神经等药物)和康复治疗。康复治疗师及护理人员按计划实施一对一的康复训练，分3个阶段进行。①初期或软瘫期康复：病人取良肢卧位，对其偏瘫肢体进行从远端至近端的按摩；在无痛范周内对偏瘫肢体各关节进行被动活动。②中期或痉挛期康复：练习偏瘫肢体的分离运动；进行膝手爬行训练；采用神经促进技术(抑制性)降低肌张力；进行偏瘫下肢单腿搭桥练习，同时训练健侧肢体功能，并逐步进行体位转换、坐和立位平衡等训练。③恢复期康复：包括四肢精细协调训练、实用步行训练、上下楼梯训练以及骑固定自行车训练等。上述康复治疗每天约40 min，每周训练6 d。观察组在此基础上加入认知训练，认知训练的内容包括注意力、记忆力、计算力、思维推理训练及针对失认症的训练。①图形的填充：准备一些简单但色彩艳丽的图片，让病人仔细观察，找出缺失的部分，并说明如何发现的。②图形的拼凑：准备简单的可以拼凑的图片，如人物肖像、动物模型等，打乱后让病人拼凑。③实物图片的分类：准备各种不同实物的图片，让病人进行分类，并说出分类的理由。④故事图片的排列：将随意混乱的故事图片摆放在桌面上，让病人将它们摆成应有的次序，然后描述这个故事。⑤模拟外出购物：虚拟一个外出购物场景，让病人参与购物活动，进行问路、采购、计算、交钱和回家等问题处理的训练。上述训练每次持续60 min，每周治疗5 d。

1.2.2 评价指标 两组病人治疗观察期均为60 d，治疗前后均由同一位康复医师进行疗效评定；偏瘫侧上肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assesment，FMA)评定；采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估病人认知情况。

2 结果(见表2)

表2 治疗前后两组病人FMA评分和MoCA评分比较(±s)

3 讨论

脑卒中的社会问题归根于家庭问题[7]，而伴有认知障碍的脑卒中偏瘫病人由于生活无法自理，且失去思考能力，家属会承担沉重的经济负担和思想负担。文献显示，痴呆照顾者多伴有情绪抑郁和焦虑[8]。病人本人也因为脑卒中后认知障碍的原因，其记忆力、注意力、语言理解能力相对较差，不能很好地理解康复训练内容，无法在康复训练时集中注意力及配合康复训练，直接影响病人自身运动功能及生活自理能力的恢复。研究表明，脑的可塑性和功能重组是脑卒中康复治疗的理论基础[9]。诸多的临床研究已证实早期康复治疗能够促进偏瘫病人肢体功能的恢复[10]，且已成为脑卒中临床治疗的一项常规措施。但仍有许多病人的肢体功能恢复欠佳，影响了病人的预后。

本研究表明，在常规康复训练的基础上给予脑卒中认知障碍偏瘫病人认知训练，病人的运动功能恢复和认知功能恢复优于单纯接受康复训练的病人。目前，国内外均有学者证明，认知训练能促进脑卒中病人认知及运动功能的恢复。Nair等[11-12]研究表明，认知训练在脑卒中病人和Alzheimer’s disease病人中均可进行，对病人运动功能的恢复显著。国内学者张芳等[13]开展的研究显示，认知训练能进一步增强脑卒中病人康复效益，在提高病人肢体运动功能同时还能改善病人独立生活能力。王玉中等[14]也发现，常规康复训练结合认知训练有利于病人认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善,有助于病人的全面康复。认知训练是一项长期的过程，其效果也是随着时间的延长而逐步显现[15]，但如果病人的年龄较大(>80岁)，由于身体机能的原因，认知训练会收效甚微。

综上所述，在脑卒中病人的康复训练中加入认知训练能充分唤醒病人的心理防御功能，改善认知功能，对脑卒中病人的早期神经运动功能康复、使其早日回归社会和恢复正常的社会功能有着重要的现实意义。

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(本文编辑范秋霞)

Application of cognitive training in motor function recovery

of stroke patients with cognitive impairment and hemiplegia

Li Hongyan,Hu Zhiyan,Gong Zunke,etal(Xuzhou Central Hospital，Jiangsu 221009 China)

临床医学科技专项——新型临床诊疗技术攻关项目，编号：BL2013007。

李洪艳，副主任护师，硕士研究生，单位：221009，徐州市中心医院(徐州医科大学医学技术学院 徐州市康复医院)；胡智艳、巩尊科(通讯作者)、王金凤、王庆红单位：221009，徐州市中心医院(徐州医科大学医学技术学院 徐州市康复医院)。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.032

1009-6493(2017)02-0232-03

2016-05-13；

2016-10-17)

引用信息 李洪艳，胡智艳，巩尊科，等.认知训练在脑卒中认知障碍偏瘫病人运动功能恢复中的应用[J].护理研究,2017,31(2):232-234.