针对性健康教育在提高下肢手术病人生活质量中的应用

2017-02-08于静

护理研究 2017年2期

于静

于静

[目的]探讨针对性健康教育对提高下肢手术病人生活质量的影响。[方法]选取我院2014年1月—2015年1月收治的下肢损伤病人68例，所有病人均行手术治疗，分为观察组和对照组各34例，对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上加以针对性健康教育。观察两组病人术后下肢深静脉血栓(DVT)发生情况、干预前后焦虑自评量表(SAS)得分和抑郁自评量表(SDS)得分以及生活质量。[结果]观察组无一例发生DVT，对照组DVT发生率为23.52%；干预后两组病人SAS、SDS得分明显改善，观察组得分低于对照组，观察组生活质量得分高于对照组。[结论]针对性健康教育可有效改善病人不良情绪、降低DVT发生率、提高生活质量。

下肢损伤；健康教育；心理状态

随着人们生活方式的改变，社会环境中各种对人体有害的因素也越来越多。有研究显示，多种因素引起下肢损伤的发病率在逐年增长，多由外伤和交通事故引起[1-2]。手术治疗下肢损伤较为常见，可以有效治疗病人的相关创伤。但是，强烈的冲击(如伤口出血、剧烈的疼痛以及肢体功能受限)会导致病人产生一定的生理应激反应。同时手术亦会对病人造成较大伤害，大部分病人也会因手术产生强烈的心理应激反应，加之病人对手术和下肢损伤缺乏科学认知，导致治疗依从性低，易产生焦虑和抑郁等负性情绪，影响疗效及生活质量。鉴此，除了对病人实施有效的治疗外，加强病人健康教育必不可少。我院在下肢损伤病人行手术治疗期间给予针对性健康教育，取得了比较理想的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料病例来源于我院2014年1月—2015年1月收治的下肢损伤病人68例。纳入标准：①所有病人均符合下肢损伤的相关诊断标准，且有手术适应证；②病人及其家属自愿参与本研究，也都知情同意。排除有麻醉过敏史的病人、存在痴呆、认知障碍、精神病既往史的病人。纳入68例，男39例，女29例，年龄(44.15±5.89)岁，膝关节损伤36例，半月板损伤20例，踝关节损伤12例。将符合纳入标准的病人分为观察组和对照组各34例，两组性别、年龄、损伤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组护理方法对照组给予常规护理干预措施。包括入院宣教、手术时间安排、配合医生完善手术治疗以及术后饮食和康复指导等。

1.2.1.2 观察组护理方法观察组在常规护理基础上实施针对性健康教育。科室成立健康教育小组。组长由高年资、专科以上学历护士担任。在病人入院时，即由护理小组1名专科主管护士采用一对一的方式对病人进行全面评估，并与病人及其家属进行有效沟通，建立良好的护患关系。指导病人填写生活质量综合评定问卷，对病人的躯体功能、心理功能、社会关系、精神进行全面的了解，同时了解病人不同病程中认知情况，选择具有针对性的健康教育方式进行个体干预。教育方式：①手术前针对病人存在对教育内容的理解偏差以及难以理解的内容给予床旁纠正，并告知病人手术的必要性和配合治疗的重要性，向病人介绍治疗成功的案例，同时将重要内容以图片的形式传达给病人。②术后对于血脂、体重和血糖偏高的病人给予个性化的食谱，制定合理的饮食结构，早期宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，可消散淤血，促进骨痂生长。忌食酸辣、燥热、油腻食物；中期补充维生素A、维生素D、钙及蛋白质，有助于祛淤续断。后期通过补益肝肾、气血，进食猪骨汤、羊骨汤和母鸡汤等，促进骨痂生成。③术后护理人员根据病人损伤部位制定针对性的康复运动方案，指导足踝关节损伤病人进行足趾卷曲和伸直练习，保持和恢复病人的足趾灵活性，每天2次，每次练习15遍～20遍，同时进行抬足跟练习。指导膝关节损伤病人进行直腿升降练习、屈髋练习或者伸展膝关节练习等，根据自身耐受力练习，每天2次，每次15遍～20遍。④出院后1周进行电话随访，针对病人手术后恢复情况进行个体化指导，告知病人手术后应注意的相关事项，并了解干预措施是否落实到位。

1.2.2 评价工具 ①焦虑自评量表(SAS)：是Zung教授于1971年编制，用于评价有无焦虑症状及焦虑的严重程度。标准分50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②抑郁自评量表(SDS)：是Zung教授于1965年编制，用于评价有无抑郁症状及抑郁严重程度，标准分≥53分为存在抑郁状态，53分～59分为轻度抑郁，60分～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。③生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，总分为100分，分数越高生活质量越好。

1.2.3 观察指标观察两组病人术后下肢深静脉血栓(DVT)发生情况及干预前后SAS、SDS得分和生活质量得分。

2 结果

2.1 两组病人术后DVT发生率比较(见表1)

表1 两组病人术后DVT发生率比较例(%)

2.2 两组病人干预前后SAS和SDS得分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后SAS和SDS得分比较(±s)

2.3 两组病人生活质量比较(见表3)

表3 两组病人生活质量比较(±s) 分

3 讨论

近年来，由交通事故、高空坠落、塌方等外力因素引起的高能量损伤逐渐增多，其中多数病人属于下肢损伤[3-4]。损伤后由于骨的连续性中断，对患肢的负重造成了严重影响，引起病人行走功能障碍。临床中对此类病人多采用手术治疗，但治疗方式的选择通常与病人的预后紧密关联。相关文献表明，病人手术期间如果未能配合积极有效的护理措施将会影响临床疗效[5-6]。因而，实施规范的护理干预显得尤为重要。随着生理-心理-社会医学模式和心身医学的发展，以病人为中心的整体护理模式得到广泛应用[7]。健康教育是护理人员在病人住院期间向病人及其家属传递所患疾病的相关医学和护理知识、技能，起到提高病人自我管理能力、配合治疗的目的[8]。针对性健康教育重点是进行个性化的干预，强调教育时机、方式以及病人认知程度等具体情况，为改善病人不良心理状态和提高病人生活质量起到促进作用[9-10]。并且，针对性健康教育可以协助病人采取相关措施，对其身体状况进行实时监测，培养和建立良好的生活行为。因下肢受损病人手术后易形成下肢静脉血栓，病人很可能终身服药，直接影响到病人的身心状态。针对性健康教育通过对病人术后进行及时有效的饮食指导和康复训练指导，起到降低DVT发生率的作用。通过电话随访对病人术后情况进行详细了解，并予以个性化的指导，提高了病人生活质量。本研究结果显示，对下肢受损病人实施针对性健康教育后，病人SAS和SDS评分明显下降，缓解了负性情绪，能更好地配合治疗；观察组DVT发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，表明针对性健康教育可以帮助病人更好地了解DVT的相关发病原因、临床症状以及手术治疗后的预后情况，掌握疾病急性期和慢性期的注意事项，了解积极配合治疗的重要性，从而付诸行动，自行管理用药、坚持配合治疗、饮食以及运动等，降低了DVT发生率，提升了生活质量。

[1] 吴华，张新定，阮辉.预测运动员腰部及下肢损伤常用功能性测试方法的研究进展[J].中国康复医学杂志,2016(3)：354-357.

[2] 付素娟，王保同，郭能起.改良平卧位对直肠癌根治术后下肢损伤的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014，35(12)：1834-1835.

[3] 刘海瑞，伍勰，吴瑛.疲劳因素影响膝关节前交叉韧带的非接触性损伤生物力学[J].中国组织工程研究,2014，18(7)：1101-1108.

[4] 宋伟，朱峥嵘，李晓康，等.下肢损伤洗方熏蒸治疗急性踝关节扭伤45例[J].中医临床研究,2015，7(7)：95-97.

[5] 许鑫，胡三莲，陆颖，等.持续低负压吸引在四肢软组织损伤创面护理中的应用[J].解放军护理杂志,2013，30(1)：16-18.

[6] 冯琳.老年骨伤患者术后分期情志护理的观察[J].四川中医,2014，32(4)：177-178.

[7] 彭红，邓玉兰，雷丽敏.人性化护理在手术室中的应用价值分析[J].中国社区医师(医学专业),2013(7)：288-289.

[8] 邱伟，吕莉，张卫红，等.健康教育处方在骨科患者健康教育中的应用[J].护士进修杂志,2013，28(12)：1105-1107.

[9] 郭冬梅，王欣，韩咲，等.针对性健康教育对防止下肢手术术后患者跌倒的影响[J].中国现代医生,2013，51(24)：109-110.

[10] 杨君，刘琼，曾月林.针对性健康教育在视觉电生理检查患者中的应用[J].解放军护理杂志,2014，31(9)：68-69.

(本文编辑范秋霞)

Application of targeted health education in