临床学习环境对专科护生心理健康状况影响的相关研究

张 敏，陈历健，刘孟荣，龚 婷，张 懿



临床学习环境对专科护生心理健康状况影响的相关研究

张 敏，陈历健，刘孟荣，龚 婷，张 懿

[目的]调查专科实习护生临床学习环境及心理健康状况，并探讨二者之间的相关性。[方法]采用便利抽样法，选择重庆地区42所医院234名专科实习护生作为调查对象，采用一般情况调查表、症状自评量表(SCL-90)、临床学习环境评价量表进行问卷调查。[结果]临床学习环境总评分与SCL-90总评分呈负相关，临床学习环境各维度评分与SCL-90部分维度评分呈负相关；报考护理专业的原因影响专科实习护生心理健康。[结论]改善临床学习环境、提升职业认同感有助于提升专科实习护生的心理健康水平。

护生；实习；临床学习环境；心理健康；相关性

临床实习是护理职业教育的重要组成部分。国外护理教育学家认为：临床实习与学校理论知识的学习同等重要[1]。临床实习是护生向护士过渡的重要阶段，此阶段是护生专业理论知识、操作技能、心理素质、职业成熟度培养以及社会化过程的关键时期。然而，护生进入临床实习后，面对不断轮转的实习新环境、学习方式的转变、就业竞争、人际关系以及实习工作压力等容易产生各种心理问题。国外护理教育学家认为：护生实习期间的心理问题将直接影响实习效果、实习工作质量、学习和生活、护理职业的稳定性，并最终影响护理事业的发展[2]。因此，护生实习期间的心理健康状况及其相关因素的研究正逐步受到重视。杨晓莉等[3]研究发现：护生在临床学习环境中经常感到焦虑、挫败，临床实习环境易使护生产生压力感，进而影响其生活质量。由此可见，临床学习环境对护生心理健康状况的影响不容忽视。本研究旨在调查专科实习护生的临床学习环境及心理健康状况，并探讨两者间的相关性，为提升实习护生心理健康水平，提高毕业顶岗实习管理质量，并为学校和临床护理教育改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选择重庆市主城及区县42所医院的240名专科实习护生作为调查对象，其中三级甲等医院19所，二级甲等医院23所；综合性医院36所，专科医院6所。共发放问卷 240份，收回有效问卷234份，有效率为97.50%。纳入与排除标准：①护生自愿参与本研究；②参与本研究的实习护生需无严重的身心疾病，如患有呼吸、循环、神经系统等的严重疾病或有严重的情感、精神障碍等不纳入本研究；③护生需连续在同一所医院完成6个月以上的临床实习，护生如出现中断实习、停止实习或转岗进入其他医院实习等情况不纳入本研究。护生年龄18岁～23岁(20.62岁±0.80岁)，其他基本情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 问卷自行设计，内容包括：性别、年龄、生源地、来自省份、报考护理专业的原因、在校期间是否担任干部、在校期间学习成绩、是否喜欢护理专业、毕业后是否愿意从事临床护理工作、家庭经济状况等。

表1 实习护生一般情况(n=234)

1.2.1.2 临床学习环境评价量表 该量表由中国医科大学的朱闻溪[4]编制，量表分6个维度，分别为人际关系、工作氛围和团队精神、学生参与性、任务定位、创新性、个性化；每个维度7个条目，共42个条目，各条目均采用Likert 5级计分法，从完全不同意到同意分别赋值1分～5分，得分越高，则临床学习环境越优；总分42分～83分为不满意，总分84分～167分为较满意，总分168分～210分为满意。该量表各维度Cronbach’s α系数为0.87～0.98，内容效度指数为0.86～1.00[5]。1.2.1.3 症状自评量表(SCL-90) SCL-90由王征宇修订，量表共90个条目，包括9个症状因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性情况；各条目均采用Likert 5级计分法，护生根据其严重程度分别赋值1分～5分，得分越高则症状越明显[6]。SCL-90各因子的效度系数为0.77～0.99，各因子重测相关系数为0.52～0.76[7]。

1.2.2 调查方法 本研究的问卷调查工作在护生进入临床实习后的第26周～第28周进行。调查员在实施问卷调查前均接受了课题组的统一培训，以明确研究的目的、内容、方法及注意事项；采用现场发放问卷的形式，问卷均采用无记名的方式填写，当场发放，当场收回，回收后立即核实、检查、修正，减少无效问卷的产生。

2 结果

2.1 专科实习护生对临床学习环境的评价(见表2)

表2 专科实习护生对临床学习环境评价(±s)

2.2 专科实习护生SCL-90总分及各维度评分(见表3)

表3 专科实习护生SCL-90总分及各维度评分及与常模比较(±s) 分

2.3 专科实习护生临床学习环境与心理健康状况的相关性(见表4)

表4 临床学习环境得分与专科实习护生心理健康状况的相关性(r值)

2.4 影响专科实习护生心理健康的回归分析(见表5)

表5 影响专科实习护生心理健康的回归分析

3 讨论

3.1 专科实习护生对临床学习环境的评价 临床学习环境是指在医院实践过程中影响学生学习效果的各种因素的总和，如临床工作人员、学生、服务对象、教育机会、学习资源等[8]。本研究结果显示：专科实习护生对临床学习环境总评分为164.73分，介于84分～167分，说明实习护生对重庆地区42家医院的临床学习环境评价较满意。此外，本研究临床学习环境各维度评分及总评分情况均高于2014年刘莉等[9]的研究结论。分析其原因：①目前，卫生部及各级医院的上级管理部门均把临床教学管理工作纳入医院的考评项目之一，医院无论从硬件和软件上均加大了投入，成立了专门的教学管理部门，完善各项规章制度，规范了教学管理工作；②本研究实习医院的大部分临床带教老师为中青年，且学历层次较高，教师在工作中注重创新，能与学生友好相处，并强调团队协作；③本研究纳入的医院等级为二级甲等、三级甲等，且部分医院为教学医院，医院的带教水平及人员的整体素质较高：这些均有助于临床学习环境的改善。从结果还可以看出，个性化维度评分最低，提示临床带教老师在今后的教学工作中应注重因材施教，教学中不拘泥于形式，采用灵活、多样的教学方式，在一定范围内充分放权，充分发挥学生的潜能。

3.2 专科实习护生心理健康状况分析 心理健康是指身体、智能及情感上在与他人的心理健康不矛盾的范围内将个人心境发展成最佳的状态[10]。本研究SCL-90各维度评分及总评分与中国正常人的常模[11]比较，结果显示：人际关系敏感、强迫、焦虑、躯体化维度评分及总评分均高于常模，说明实习护生的心理问题主要表现为人际关系敏感、强迫、焦虑、躯体化症状，与以往的研究结论类似[10]。分析原因可能为：①护生临床实习期间劳动强度大、工作时间长、生活不规律(轮夜班)；②护生实习期间需处理复杂的人际关系，包括医护关系、护护关系、护患关系等；③学习环境和生活方式的巨大转变；④护生面临护士执业资格考试、就业等压力；⑤与亲人的长期分离；⑥本研究69.23%的护生来自于农村，实习期间花费增加，增加了其经济负担；⑦本研究95.30%的调查对象为女生，且年龄较小，抗压能力差，遇到困难和挫折时常采取消极的应对机制。从原因分析不难看出：专科实习护生心理健康状况与临床学习环境密切相关，提示学校和医院的实习管理人员应引起高度重视，创造优质的临床学习环境，促进实习护生的心理健康。

3.3 临床学习环境对专科实习护生心理健康状况的影响 环境是教育的隐性课程，良好的育人环境不但给学生的成长带来多方面、多层次的正面影响，而且是良好心理素质发展的重要条件[12]。正所谓环境能改变人，亦能造就人。从结果可看出：优质的临床学习环境有助于提升实习护生的心理健康水平。此外，临床学习环境中个性化、创新性、工作氛围与团队精神、学生参与性维度评分与SCL-90各维度评分及总评分有一定相关性，提示作为实习管理人员，改善临床学习环境，尤其要重视带教老师的培训以及科室良好工作氛围的营造。具体措施包括：①带教老师在工作中尊重学生意见，因材施教，开展个性化教育，积极培养护生的学习兴趣；②带教老师在工作中注重创新，采用灵活、多样的教学方法，让护生体验不同的工作方式，注重培养护生独立思考、分析问题和解决问题的能力；③带教老师在一定范围内充分放权，让护生直接参与对病人的护理活动，给予护生足够的锻炼机会，愿意聆听护生的建议，肯定护生的成绩和贡献，使其成为科室的一分子；④病房工作人员密切配合、团结协作，对待工作认真负责、完成任务时全力以赴，营造科室积极向上的工作氛围。

3.4 专科实习护生心理健康状况影响因素分析 从结果可看出，多元回归分析结果显示：仅有报考护理专业原因对SCL-90总评分有影响。43.16%的学生报考护理专业是受家人影响，非学生本人意愿；5.98%的学生进入到本专业是由于学校调剂。对于这部分学生，在校学习期间，学校领导及教师均应引起高度重视，采取多种有效措施培养学生学习兴趣，提升其职业认同感。具体措施包括：①任课教师将素质教育、人文教育、职业教育纳入每一次教学任务中；②学校开展多种形式的文化育人活动，如授帽仪式、技能大赛、培训讲座等，熏陶学生并进一步改变其对职业的认知；③针对部分特殊学生开展心理咨询，帮助其解除心理困境，必要时允许其转专业，促进学生的良性发展；④学校开设部分护理相关的选修课程，提升学生学习兴趣。这些将有助于学生更好地从学校学习过渡到临床实习，使其拥有健康的心境迎接临床实习中的各种挑战。

[1] Lofmark A,Thorkildsen K,Roholm MB,etal.Nursing students’satisfaction with supervision from preceptors and teachers during clinical practice[J].Nurse Educ Pract,2012,12(3):164-169.

[2] 李双玲，黄志伟，祁秦，等．高职院校护理专业实习学生心理健康状况的动态分析[J]．皖南医学院学报，2013，32(3)：252-254．

[3] 杨晓莉，顾妙娟，刘华晔．改进临床护理实习环境的探讨[J]．中华国际护理杂志，2004，3(8)：597-599．

[4] 朱闻溪．护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D]．沈阳：中国医科大学，2005：1-9.

[5] 徐江华，王宁．实习护生对临床学习环境的评价与其职业态度的关系探讨[J]．护理学杂志，2012，27(7)：77-80．

[6] 许芳，王昱，常大川，等．护生实习后期的压力源及心理健康状况调查分析[J]．护理实践与研究，2010，7(21)：137-139．

[7] 中国行为医学科学编委会．行为医学量表手册[J]．中国行为医学科学杂志，2001，10(特刊)：64-67.

[8] Dunn SV,Burnett P.The development of a clinical learning environment scale[J].Journal of Advanced Nursing,1997,22(6):1166-1173.

[9] 刘莉，李惠萍．“90后”实习护生临床学习环境现状及对策研究[J]．长江大学学报(自科版)，2014，11(15)：97-100．

[10] 申蕊娟．护理专业学生心理健康与父母教养方式的关系研究[D]．太原：山西医科大学,2009：1-8.

[11] 孙宏伟，庄娜，田玉胜,等．实习护生一般自我效能感、应对方式与心理健康状况的相关性研究[J]．中华护理教育，2008，5(5)：243-246．

[12] 孟庆霞．浅析大学生心理健康与环境的关系[J]．科技创新导报，2010(27)：241-242．

(本文编辑范秋霞)

Related research on influence of clinical learning environment on mental health status of college nursing students

Zhang Min,Chen Lijian,Liu Mengrong,etal

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331 China)

Objective:To survey the clinical learning environment and mental health status of college nursing students,and probe into the correlation between them.Methods:The convenience sampling method was used.A total of 234 specialized nursing students in 42 hospitals in Chongqing area were selected as the research objects,and they received the questionnaire survey by using the general situation questionnaire,the symptom checklist(SCL-90) and the clinical learning environment assessment scale.Results:The score of clinical learning environment was negatively correlated with the total SCL-90 score,and the dimensions scores of clinical learning environment were negatively correlated with the SCL-90 score of same dimensions.The reasons of registering for Nursing influenced the mental health of college nursing interns.Conclusion:Improving the clinical learning environment and enhancing the professional identity were helpful to improve the mental health level of college nursing interns.

nursing students;practice;clinical learning environment;mental health;relational

重庆医药高等专科学校校级课题，编号：ygz2015204。

张敏，助教，硕士研究生，单位：401331，重庆医药高等专科学校；陈历健、刘孟荣、龚婷、张懿单位：401331，重庆医药高等专科学校。

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.015

1009-6493(2017)02-0185-04

2016-05-07；

2016-12-13)

引用信息 张敏，陈历健，刘孟荣，等.临床学习环境对专科护生心理健康状况影响的相关研究[J].护理研究,2017,31(2):185-188.