虎潜丸治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察※

李霞 郜志宏△

（山西晋城煤业集团总医院中医科，晋城048006）

虎潜丸治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察※

李霞 郜志宏△

（山西晋城煤业集团总医院中医科，晋城048006）

目的观察虎潜丸加减治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法选择60例分组观察，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用虎潜丸加减进行治疗。结果治疗组总有效率为83.3%，对照组为63.3%，2组比较具有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后血小板计数比较也具有统计学意义（P＜0.01）。结论虎潜丸加减治疗特发性血小板减少性紫癜有显著临床疗效。

虎潜丸；特发性血小板减少性紫癜；中医药疗法；血证

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），也叫特发性自体免疫性血小板减少性紫癜（idiopathic autoimmune thrombocytopenic purpura，IATP），是临床上最常见的一种血小板减少性疾病[1]。因各种因素导致免疫内环境紊乱，产生了自身抗血小板抗体，直接破坏血小板，也有少部分是巨核细胞受到影响而发生了质和量的改变，使血小板生成发生障碍，使得外周血小板减少的出血性疾病，约占出血性疾病的30%。根据其临床特点分为急性型和慢性型，慢性型起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易反复发作，是血液系统难治性疾病之一[2]。我们运用虎潜丸加减治疗ITP，疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院门诊及住院ITP患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，所有病例诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》[3]所制定的ITP诊断标准。其中治疗组30例中，男11例，女19例；年龄在4～62岁，平均38.6岁；病程最短15 d，最长6年，平均1.5年；血小板计数在（2～38）×109/L，平均21.9×109/L。对照组30例中，男9例，女21例；年龄在6～60岁，平均26.4岁；病程最短3月，最长9年，平均1.6年，血小板计数在（3～55）×109/L，平均26.7×109/L。2组在年龄、性别、病程及血小板计数等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：（1）给予泼尼松，剂量为1 mg/（kg·d），早晨1次顿服；2周后减量，每周减量10%，直至停药。（2）氨肽素：5片，每日3次，口服；儿童酌减。治疗组：在对照组的基础上口服中药汤剂，以虎潜丸加减为基础方：龟板30 g（先煎），知母10 g，熟地黄15 g，陈皮10 g，赤芍15 g，锁阳20 g，干姜10 g，仙鹤草30 g，羊蹄根15 g，景天三七30 g，紫河车20 g（先），黄精10 g，桑葚20 g，阿胶10 g（烊），淫羊霍10 g，鸡血藤20 g，菟丝子15 g，焦三仙各15 g，随证加减，水煎服，每日1剂，儿童用量酌减。2组均以3个月为1疗程。

1.3 疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》所制定的ITP疗效标准。（1）显效：血小板计数恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；（2）良效：血板回升至50×109/L，或较原水平上升＞30×109/L，无或基本无出血症状，持续2个月以上；进步：血小板计数上升，出血症状改善，持续两周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检查，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较2组治疗结果相比，治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

2.2 2组治疗前后血小板计数比较2组治疗后，与治疗前相比，均存在统计学差异（P＜0.01），而治疗组与对照组在治疗后相比，也存在统计学差异（P＜0.01），故可以认为治疗组疗效优于对照组。

表2 2组治疗前后血小板计数比较（±s，×109/L）

表2 2组治疗前后血小板计数比较（±s，×109/L）

注：*治疗前后比较P＜0.01，★与对照组治疗后比较P＜0.01

组别例数治疗前治疗后治疗组3 0 2 1 . 9 3 ± 1 2 . 5 7 7 4 . 4 4 ± 2 5 . 9 6*★对照组3 0 2 6 . 7 0 ± 1 9 . 5 0 5 7 . 0 7 ± 2 3 . 0 1*

3 讨论

TIP目前认为是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，其发病原因尚不明确，发病机制也未完全阐明。西医治疗首选糖皮质激素，对复发难治者可运用脾切除、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白冲击、CD20单抗、TPO及干细胞移植等治疗措施。糖皮质激素治疗本病疗效肯定，但用量大，疗程长，易复发，长期运用不良反应多。免疫抑制剂治疗本病的总体效果仍有待评价，且有较严重的不良反应。其他疗法价格昂贵，不易推广[4]。

ITP属于中医“紫斑“葡萄疫”等范畴，一般认为：ITP的病因病机无外乎虚、毒、瘀，即阴虚火旺、气不摄血、火热妄行、瘀血阻滞，其治疗以补虚扶正、清热解毒、活血化瘀为基本大法[5]。基于“肝主藏血”、“脾主统血”的理论，多责于肝脾，但考虑“久病入肾”，且肾为先天之本，肾藏精，肾中精气既是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础，还是机体生命活动之本。肾中真阴对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润的作用，肾中元阳对机种各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用。肾主骨，生髓，现代医学认为血小板由骨髓生成，因此，肾对血小板的生成有着重要的作用。

虎潜丸出自于《丹溪心法》，其功效为滋阴降火，强壮筋骨。主要用治于肝肾皆热，阴血俱虚之证。尽管原方用于治疗痿证，但其病机与ITP十分相似，故可用于治疗ITP。方中龟板有滋阴潜阳、补肾健骨之功，知母滋阴润燥、清热泻火，熟地黄滋阴补肾、补血填髓，锁阳温阳益精、养筋润燥，紫河车大补元气、养血益精，阿胶补血养血、滋阴润燥，桑葚滋阴补血、益肾固精，黄精补中益气、养阴滋肾，淫羊藿补肾壮阳、坚筋壮骨，鸡血藤补血活血、疏经活络，菟丝子补益肾精、养肝强阴，赤芍清热凉血，活血散瘀，仙鹤草收敛止血，羊蹄根凉血止血、清热消炎，景天三七止血止痛、消瘀散肿，陈皮行气健脾，干姜温中健脾，焦三仙消食导滞。方中阴阳双补，阴中求阳，阳中求阴，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，并加用健脾行气之品，使滋补之品不至于过腻碍胃。全方共奏补血滋阴，凉血止血之功。

现代药理研究认为，龟板有调节能量代谢、增强免疫、抗衰老、健骨、促进发育、保护神经系统等多方面作用[6]。知母具有改善骨质疏松、改善老年痴呆、抗肿瘤、抗炎等作用。熟地补血调经、滋阴补肾，有增强造血、免疫双向调节、调节血压、镇静、抗衰老等作用。锁阳有抗缺氧、抗疲劳，促进机体免疫功能，类糖皮质激素，促进骨髓间质干细胞增值等作用。紫河车中含有大量激素，其中主要有促性腺激素、促肾上腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、红细胞生成素等，有激素样、免疫调节、营养和生长因子、抗疲劳耐缺氧等作用[7]。阿胶具有调节造血微环境、促进造血功能、提高免疫力、抗疲劳耐缺氧等作用。桑葚可能通过纠正并刺激分子异常表达、调节抗原递呈细胞的抗原递呈功能，从而达到治疗慢性特发性血小板减少性紫癜[8]。黄精有抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫调节、抗骨质疏松、抗衰老、抗疲劳等作用。淫羊藿能促进造血功能、免疫功能及骨代谢。鸡血藤可促进正常及贫血小鼠骨髓细胞增殖，对免疫系统有双向调节作用，常用于治疗白细胞减少症、再生障碍性贫血等疾病[9]。菟丝子有性激素性作用，能抗衰老、抗骨质疏松、提高免疫。仙鹤草有促凝血、抗肿瘤等作用。景天三七能缩短凝血时间、提升血小板，可用于各种血小板减少症。羊蹄根所含大黄酚能明显缩短小鼠和家兔的血凝时间，增强血细血管抵抗力和促进骨髓造血小板，可使T细胞亚群比例恢复平衡，通过调节免疫应答过程，使血小板破坏减少[10]。总之，运用虎潜丸加减治疗ITP，疗效明显，作用持久，值得推广。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：805.

[2]王春玲，孙凤，王金环.紫茜合剂治疗免疫性血小板减少症30例及护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：114.

[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998：279-284.

[4]林哲耀.中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜30例[J].光明中医，2011（26）：2520.

[5]梅婷，赵伟，秦克力.中医药治疗血小板减少性紫癜的临床及实验研究进展[J].时珍国医国药，2015，26（5）：1213.

[6]陈佳.龟板对γ珠蛋白基因表达的作用及其分子机制研究[D].南方医科大学，2012：II.

[7]程敏.紫河车生物活性物质的药理作用及炮制方法研究进展[J].陕西农业科学，2008（3）：113-114.

[8]尹艳，王金环，王若晖，等.桑葚三仙胶囊对慢性特发性血小板减少性紫癜患者B淋巴细胞表达共刺激分子的影响[J].中医药信息，2010，27（6）：60-62.

[9]李花.鸡血藤及其制剂药理作用及临床应用的研究进展[J].现代医药卫生，2011，27（18）：2806.

[10]马健康，方芳，李艳，等.羊蹄根对免疫性血小板减少性紫癜小鼠模型的治疗作用[J].中国免疫学杂志，2011，27（4）：364.

Clinical Observation on Huqian Pill in Treating Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

LI Xia,GAO ZHihong
(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,GeneralHospitalofJinchengCoalMiningGroupCo.Ltd.,ShanxiProvince,Jincheng048006,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of modified Huqian pill in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods 60 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura patients were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients.The control group received conventional treatment,while the treatment group was treated with the modified Huqian pill based on the conventional treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 83.3%, the total effective rate the control group was 63.3%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The platelet count of the two group after treatment was also statistically significant(P＜0.01).Conclusion Modified Huqian pill in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura has a significant clinical effect.

Huqian pill;idiopathic thrombocytopenic purpura;therapy of TCM;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.039

1672-2779（2017）-02-0087-02

：李海燕本文校对：王光林

2016-09-01）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

△指导老师