围绝经期晚期乳腺癌卵巢功能检测与内分泌治疗相关性临床评价

张露静

（句容市人民医院妇产科，江苏 镇江 212400）

乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤，严重影响女性的身心健康。围绝经期主要是指自女性接近绝经时出现的与绝经相关的内分泌、生物学以及临床特征时直到女性绝经1年的一段时期。为了使围绝经期女性的内分泌性疾病得到有效治疗，我院对围绝经期晚期乳腺癌卵巢功能与内分泌治疗之间的关系进行了探究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年9月围绝经期乳腺癌患者88例。所有患者均为女性，经病理学证实为乳腺癌患者，且自愿接受内分泌治疗。其中，年龄45～59岁，平均年龄（53.47±2.56）岁，导管侵润癌46例，单纯癌39例，髓样癌3例。

1.2 治疗方法

所有患者均于清晨空腹抽取5 ml抗凝血，将其离心后，采用新型磁颗粒放射免疫法进行分析。检测患者的卵巢功能指标E2与FSH，待检测后，对所有患者进行针对性治疗。其中，E2与FSH指标符合绝经标准的患者：有22例患者采用阿那曲唑治疗，1次/d，1 mg/次；有22例患者采用三苯氧胺治疗，1次/d，20 mg/次。ES与FSH指标不符合绝经标准的患者：有22例患者采用三苯氧胺治疗，1次/d，20 mg/d；有22例患者采用戈舍瑞林治疗联合芳香化酶抑制剂阿那曲唑治疗，皮下注射戈舍瑞林3.5 mg，每月1次药物去势治疗，阿那曲唑每日服用1次，1 mg/d。

1.3 评价指标

本次研究评价指标包括治疗效果、毒性评价。其中治疗效果主要依据WHO抗肿瘤药物疗效评价标准进行评估，主要分为四个级别，分别是完全缓解、部分缓解、稳定以及进展。其中，总有效率=完全缓解率+部分缓解率。毒性评价标准主要依据NCICTC第3版。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者疗效情况分析

绝经后阿那曲唑组与绝经前药物去势组，分别与绝经后三苯氧胺组和绝经前三苯氧胺组的总有效率存在显著性差异（P＜0.05）；绝经后阿那曲唑组与绝经前药物去势组的总有效率接近，分别是54.5%与50.0%；绝经后三苯氧胺组的总有效率，优于绝经前三苯氧胺组，但无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 所有患者疗效情况分析（n，%）

2.2 所有患者临床毒副情况及其生存期情况分析

服用三苯氧胺患者出现的副作用主要包括：食欲不振、恶心，部分存在呕吐、皮疹，少数存在白细胞、血小板降低，未出现血栓栓塞以及子宫内膜癌症状；服用芳香化酶抑制剂患者出现的副作用主要包括：皮肤潮红、食欲不振以及恶心，部分存在呕吐、乏力以及头痛，未出现阴道出血现象。所有患者出现的副作用均较轻，且发生率较低，没有因副作用而停止治疗。见表2。

表2 所有患者临床毒副情况及其生存期情况分析

3 讨 论

乳腺癌是一种临床发病率较高的恶性肿瘤，40～50岁为高发人群，部分患者年龄不足35岁，但部分患者见于围绝经期，绝经前患者容易受到患者性激素水平影响，具有高度激素依赖性，若患者体内长期存在雌激素方面的刺激，不仅能够从一定程度上增加远处转移风险，更重要的是提高了乳腺癌复发的风险，威胁患者生命安全，。随着临床医疗水平的不断优化提高，乳腺癌致死率随之降低，而生存期则有所增加。乳腺癌多经化疗、手术治疗以及辅助治疗方案进行手术。其中化疗对于乳腺癌患者是否出现卵巢功能衰竭而言同样具备重要的影响力，据文献报道，烷化剂最有可能诱发卵巢能够衰竭，其次分别是蒽环类及抗代谢药物，而对于紫杉醇类药物是否引起卵巢能够衰竭则尚待研究，在临床上选择化疗方案时应结合临床实际进行综合性判断。

在乳腺癌患者治疗期间给予卵巢抑制剂等辅助治疗，降低雌激素合成量，有助于抑制肿瘤生长的治疗目的，还可促使患者体内的转移病灶退缩，因此，切除晚期乳腺癌患者的卵巢或肾上腺等，能够有效缩小肿瘤的大小，控制病情的发展。研究资料表明[1]，对于围绝经期女性使用卵巢去势辅助治疗，能够有效提升患者的生存率，且药物性去势治疗的疗效与切除及放疗的效果基本接近。另一项研究资料表明[2]，对于晚期绝经后的乳腺癌患者，分别采用三苯氧胺与来曲唑进行治疗，来曲唑的临床疗效优于三苯氧胺的治疗效果。此外，另有研究资料表明[3]，来曲唑用于治疗绝经后晚期乳腺癌患者，具有一定的效果，且绝经时间长的患者的治疗效果优于绝经时间短的。因此，芳香化酶抑制剂用于治疗绝经后乳腺癌患者具有重要意义。

一般来说，停止月经的围绝经期患者，其卵巢功能会逐渐衰退，但不会立即消失，患者常常采用三苯氧胺治疗[4]；对于年龄稍大的患者，其卵巢功能衰退显著，可能永久停经，此类患者使用芳香化酶抑制剂的治疗效果显著，且能够有效降低患者静脉血栓栓塞以及子宫内膜癌疾病的发生率。

本次研究中，通过监测患者的E2与FSH水平，对患者采用了不同的治疗方法。本次研究结果显示，绝经后阿那曲唑组与绝经前药物去势组，分别与绝经后三苯氧胺组和绝经前三苯氧胺组的总有效率存在显著性差异（P＜0.05）；绝经后三苯氧胺组的总有效率，优于绝经前三苯氧胺组，无显著性差异（P＞0.05）。提示对于围绝经期晚期乳腺癌患者采用有效的内分泌治疗措施，能够改善患者的临床症状，提升患者的生存质量。

综上所述，围绝经期晚期乳腺癌患者，特别是无法耐受全身化疗的患者，通过测定E2与FSH水平后，为患者实施有效地内分泌治疗措施，一定程度上延长了患者的生存期，提升了患者的生存质量。

[1] 刘显红,左学荣,崔洪霞,等.围绝经期晚期乳腺癌卵巢功能检测与内分泌治疗相关性临床研究[J].当代医学,2010,16(20):52-53.

[2] 张晶虹,刘 艳,郝晓甍,等.绝经后LuminalB型乳腺癌的内分泌治疗[J].中华普通外科杂志,2010,25(6):449-452.

[3] 祖香雨,尹素凤,孙 健,等.血清雌激素水平与绝经前乳腺癌患者病理因素的相关关系[J].山东医药,2010,50(40):55-56.

[4] 韩东兴,席吕刚,严 琳,等.化疗对围绝经期乳腺癌患者性激素水平的影响[J].中国癌症杂志,2011,21(6):470-472.